Akuutti kolangiitti on sapen ja sappiteiden infektio, joka useimmissa tapauksissa on seurausta sappiteiden tukoksesta. Kaksi tärkeintä syytä ovat koledokoliitiasi ja neoplasia. Kliininen diagnoosi perustuu Charcot’n triadiin (kipu, kuume, keltaisuus), mutta jälkimmäisen riittämätön herkkyys johti siihen, että vuonna 2007 otettiin käyttöön uusi Tokion suuntaviivoissa validoitu pisteytys, joka sisältää biologisia ja radiologisia tietoja. Kliinisen epäilyn ilmetessä vatsaontelon ultraäänitutkimus tutkii nopeasti sappitiet, mutta sen diagnostinen kapasiteetti on heikko, erityisesti jos kyseessä on muu kuin sappikivitukos, toisin kuin magneettiresonanssikolangiopankreatografian ja endoskooppisen ultraäänitutkimuksen, joiden diagnostinen kapasiteetti on erinomainen. Tietokonetomografia on laajemmin saatavilla, ja sen diagnostiset ominaisuudet ovat keskinkertaiset. Bakteriologinen näytteenotto veriviljelyllä (positiivinen 40 prosentissa tapauksista) ja sappiviljelyllä on välttämätöntä. Mukana on monenlaisia bakteereja, mutta tärkeimmät löydetyt taudinaiheuttajat ovat Escherichia coli ja Klebsiella spp., mikä oikeuttaa ensilinjan mikrobilääkehoitoon kolmannen sukupolven kefalosporiinilla. Enterococcus spp. ja anaerobisten infektioiden systemaattisesta kattavuudesta keskustellaan edelleen, ja sitä suositellaan yleensä, jos Enterococcus-suvun vakavuuskriteerit tai anaerobisten bilio-digestiivinen anastomoosi anaerobien osalta. Sappitiehyen stentin olemassaolo on ainoa tunnistettu riskitekijä, joka liittyy moniresistenttien patogeenien aiheuttamiin infektioihin. Mikrobilääkehoidon ohella endoskooppinen tai radiologinen sappityhjennys on ratkaiseva hoitokomponentti. Parantuneesta hoidosta huolimatta akuutin sappitietulehduksen kuolleisuus on edelleen noin 5 prosenttia.