Käy profiileissa katsomassa kroonisia ja työkyvyttömyyttä aiheuttavia sairauksia sekä nuoria eläkeläisiä ja iäkkäitä työntekijöitä koskevia profiileja.
Terveydenhuoltopalveluiden käyttö on erilaista
Maaseutuväestö on jatkuvasti huonommassa kunnossa terveytensä suhteen kuin kaupunkiväestö. Erot näiden kahden väestönosan välillä eivät kuitenkaan aina ole merkittäviä. Maaseutuväestö osallistuu todennäköisemmin terveyteen liittyvään riskikäyttäytymiseen ja kärsii useammin kroonisista sairauksista ja toimintarajoitteista. Maaseudun asukkaat ovat myös todennäköisemmin pidempään vakuuttamattomia ja saavat kaupunkilaisia harvemmin tietyntyyppistä terveydenhuoltoa, kuten testejä erilaisiin kroonisiin sairauksiin. Terveydenhuollon rajallinen saatavuus maaseudulla liittyy yleensä siihen, että palveluntarjoajia on vähemmän. Tässä profiilissa verrataan ihmisiä, jotka asuvat suurkaupunkien tilastoalueella (MSA), niihin, jotka eivät asu suurkaupunkien tilastoalueella (ei-MSA). MSA-alueella asuvia henkilöitä kutsutaan kaupunkilaisiksi ja muualla kuin MSA-alueella asuvia henkilöitä maaseudun asukkaiksi. Noin viidesosa Yhdysvaltojen väestöstä asuu maaseudulla. Suuremmat erot maaseutu- ja kaupunkiväestön välillä saattavat peittyä tietojen raportointitavasta johtuen. Laajojen ”kaupunki-” ja ”maaseutu”-luokkien käyttö voi peittää joitakin eroja, koska väestömäärässä ja -tiheydessä on huomattavia eroja. Maaseutualueella voidaan esimerkiksi tarkoittaa maakuntaa, jossa on vähintään 10 000 asukkaan kaupunki, tai rajaseutua, jonka väestötiheys on erittäin alhainen, yleensä alle 6 asukasta neliökilometrillä.
Maaseutuväestö on jonkin verran huonommin tervettä kuin kaupunkiväestö
Suurempi osa maaseutuväestöstä kuin kaupunkiväestöstä raportoi kohtalaisesta huonoon tai huonosta fyysisestä ja psyykkisestä terveydestä. Esimerkiksi niiden maaseudun asukkaiden osuus, jotka ilmoittavat melko tai huonosta fyysisestä terveydestä, on lähes puolitoistakertainen kaupunkien asukkaisiin verrattuna.
Krooniset sairaudet ovat jonkin verran yleisempiä maaseutualueiden aikuisilla
Eroavaisuudet niiden maaseutu- ja kaupunkialueiden aikuisten osuuksissa, joilla on tiettyjä kroonisia sairauksia, ovat vähäisiä, mutta kuvio on johdonmukainen. Kroonisia sairauksia sairastavien aikuisten osuus maaseutualueilla on hieman suurempi kuin kaupunkialueilla. Esimerkiksi maaseudulla asuvista miehistä ja naisista hieman suuremmat osuudet raportoivat sydänongelmista kuin kaupunkilaisista (ks. kuvio 1).
Maaseutualueilla asuvilla aikuisilla on enemmän toimintarajoitteita
Maaseudulla asuvista aikuisista kolmannes, kun kaupunkialueilla asuvista aikuisista alle neljännes raportoi olevansa rajoittunut jossakin tärkeässä toiminnassa, kuten palkkatyössä, kotitöissä tai koulussa. Maaseudulla asuvista 18-vuotiaista ja sitä vanhemmista henkilöistä suurempi osa kuin kaupunkilaisista ilmoittaa myös rajoituksia, jotka liittyvät sosiaalisiin, virkistys- tai perhetoimintoihin.
Maaseudulla asuvat aikuiset ilmoittavat myös todennäköisemmin fyysisistä rajoituksista. Noin 14 prosenttia verrattuna 9 prosenttiin kaupunkialueilla asuvista ilmoittaa, että heillä on fyysisiä rajoitteita, kuten vaikeuksia kävellä 10 askelta, 3 korttelia tai 1 kilometri, nostaa 10 kiloa, seistä 20 minuuttia, kumartua tai kumartua, kurottautua pään yli tai käyttää sormiaan tarttumiseen (ks. kuvio 2).
Riskialttiit terveyskäyttäytymiset ovat jonkin verran yleisempiä maaseutualueiden aikuisilla
Kaiken kaikkiaan maaseutualueiden aikuisista hieman suurempi osa kuin kaupunkialueiden aikuisista harrastaa riskialttiita terveyteen liittyviä käyttäytymisiä. Esimerkiksi maaseudulla asuvista 26 prosenttia tupakoi nykyisin, kun taas kaupunkialueella asuvista 23 prosenttia. Viimeisen vuoden aikana alkoholia käyttäneiden aikuisten joukossa suurempi osa maaseudun asukkaista käyttää keskimäärin viisi tai useampia juomia päivässä. Maaseudun asukkaat ovat myös todennäköisemmin ylipainoisia tai lihavia ja pidättäytyvät säännöllisestä liikunnasta (ks. kuvio 3).
Maaseudulla asuvat aikuiset käyvät harvemmin kroonisten sairauksien testauksessa
Yleisesti ottaen maaseudulla asuvista aikuisista pienemmät osuudet kuin kaupungeissa asuvista aikuisista käyvät seulonnoissa eri syöpätyyppien kuten eturauhas-, rinta-, paksusuoli- ja ihosyövän vuoksi. Esimerkiksi 50-vuotiaista ja sitä vanhemmista miehistä noin 82 prosenttia maaseudun asukkaista ja 87 prosenttia kaupunkilaisista on käynyt eturauhastarkastuksessa. Lisäksi puolet 50-vuotiaista ja sitä vanhemmista kaupunkilaisista on käynyt paksusuolen ja peräsuolen syövän varalta ulostetestissä, kun taas 50-vuotiaista ja sitä vanhemmista maaseudun asukkaista 42 prosenttia.
Vaikka aids-tapausten määrä maaseudulla kasvaa nopeasti, 18-vuotiaat ja sitä vanhemmat maaseudun asukkaat joutuvat harvemmin aids-testiin kuin kaupunkilaiset (ks. kuvio 4).(1) Maaseudulla asuvista HIV/aidsia sairastavista aikuisista lähes kolme neljäsosaa matkustaa kaupunkialueelle saadakseen terveydenhuoltoa.(2)
Maaseudun asukkaat ovat todennäköisemmin vakuuttamattomia ja pysyvät vakuuttamattomina pidempään
Vähemmän kuin 65 vuotta täyttäneestä väestöstä noin 19 prosenttia maaseudulla asuvista ja 16 prosenttia kaupungeissa asuvista on vakuuttamattomia. Maaseudun asukkaat ovat yleensä pidempään vakuuttamattomina kuin kaupunkien asukkaat. Tähän eroon voi vaikuttaa muun muassa se, että maaseudulla on enemmän itsenäisiä ammatinharjoittajia, pienyrityksiä ja maatalousyrityksiä.(3)
Yli kolmasosa maaseudun asukkaista on ollut vakuuttamattomana yli kolme vuotta, kun taas kaupunkilaisista noin neljäsosa. Suurempi osa kaupunkien asukkaista ei kuitenkaan ole koskaan ollut vakuutettuna (ks. kuvio 5).
Terveydenhuoltomenot ovat maaseutuväestöllä hieman korkeammat
Maaseutuväestön keskimääräiset terveydenhuollon kokonaismenot – 434 dollaria – ovat hieman korkeammat kuin kaupunkiväestön – 418 dollaria. Maaseudun asukkaat maksavat suuremman osan – 29 prosenttia – terveydenhuoltokustannuksistaan omasta taskustaan kuin kaupunkien asukkaat – 23 prosenttia (ks. kuvio 6).
VÄHEMMÄT TERVEYDENHUOLLON PALVELUNTUOTTAJAT SAATAVILLA MAASEUTUALUEILLA
Vähemmän kuin 11 prosenttia Yhdysvaltain lääkäreistä harjoittaa lääkärin vastaanottotoimintaa maaseutualueilla, vaikka maaseutualueiden väestöstä asuu siellä kuitenkin noin 20 prosenttia. Palveluntarjoajien rekrytointi- ja pysyvyysongelmat maaseutualueilla liittyvät useisiin tekijöihin, kuten alhaisempiin palkkoihin, maantieteelliseen eristyneisyyteen kollegoistaan ja koulutusmahdollisuuksista sekä koulujen ja vapaa-ajanviettomahdollisuuksien vähäisempään tarjontaan. Terveydenhuoltoministeriö suosittelee, että perusterveydenhuollon lääkäreitä olisi yksi jokaista 2 000 henkilöä kohden. Yli 20 miljoonaa amerikkalaista asuu maaseudulla alueilla, joilla palveluntarjoajan ja potilaan välinen suhde on 1:3 500 tai vähemmän ja jotka on luokiteltu terveydenhuollon ammattihenkilöstön puutealueiksi (HPSA). Kaikkien maaseutualueiden HPSA-nimityksen poistamiseksi tarvitaan yli 2 200 lääkäriä, mutta yli kaksinkertainen määrä tarvitaan, jotta näillä alueilla saavutettaisiin suositeltu suhdeluku 1:2 000.(4) Mielenterveysalan ammattilaisten puute maaseutualueilla on vielä vakavampi. Yli kolme neljäsosaa liittovaltion mielenterveysalan HPSA-alueiksi nimetyistä piirikunnista on maaseudulla.(5)
Maaseutuväestö saa epätodennäköisemmin hammashoitoa
Hammashoidon saanti vaihtelee kaupunki- ja maaseutuväestön välillä. Esimerkiksi 18-64-vuotiaista aikuisista noin 66 prosenttia kaupunkien aikuisista on käynyt hammaslääkärissä viimeisen vuoden aikana, kun taas maaseudun aikuisista 59 prosenttia. Tämä ero liittyy todennäköisesti hammaslääkärien vähäiseen tarjontaan maaseudulla. Useimmilla maaseutualueilla on 29 hammaslääkäriä 100 000 asukasta kohti, kun taas kaupunkialueilla heitä on 61 100 000 asukasta kohti.(6)
Työllisyysaste on alhaisempi keuhkoahtaumatautia sairastavilla
Maaseutuväestö käyttää jonkin verran todennäköisemmin sairaalapalveluja, mukaan lukien ensiapupoliklinikkakäynnit ja sairaalassa yöpymiset, kuin kaupunkiväestö. Noin 10 prosenttia maaseudun asukkaista ja 8 prosenttia kaupunkien asukkaista on yöpynyt sairaalassa viimeisen vuoden aikana (ks. kuvio 7). Perusterveydenhuollon lääkäreiden vähäisyys maaseutualueilla on yksi tekijä, joka voi osaltaan lisätä sairaalapalvelujen käyttöä.
65-vuotiaiden ja sitä vanhempien keskuudessa maaseutualueiden asukkaat saavat vähemmän kotisairaanhoitopalveluja ja heidän hoitotuloksensa ovat huonommat kuin kaupunkialueiden asukkaiden. Maaseudun vanhukset joutuvat esimerkiksi todennäköisemmin sairaalahoitoon.(7)
TELEMEDIINI VOI TUODA PALVELUITA ALHAISILLE ALUEILLE
Telemedisiini tarjoaa mahdollisuuden tarjota terveydenhuoltopalveluja laajojen etäisyyksien yli alihoidetuille kaupunki- ja maaseutualueille. Telelääketiede on sähköisen viestintä- ja tietotekniikan käyttöä kliinisen hoidon tarjoamiseksi etäältä. Se voi tarjota maaseutualueilla asuville henkilöille mahdollisuuden etäkonsultaatioihin terveydenhuollon tarjoajien ja erikoislääkäreiden kanssa, joita ei ehkä muuten järjestetä. Telelääketiede voi myös auttaa houkuttelemaan ja pitämään terveydenhuollon tarjoajia maaseutualueilla tarjoamalla jatkuvaa koulutusta ja vuorovaikutusta muiden palveluntarjoajien kanssa.
Vakuutuskorvausten puute on ollut esteenä telelääketieteen tuomiselle alipalveluilla oleville alueille, mutta tulevaisuudessa se on todennäköisesti vähemmän tärkeä tekijä. Medicare, Medicaid, and SCHIP Beneficiary Improvement and Protection Act of 2000 mahdollistaa sen, että Medicare korvaa täysimääräisesti konsultoivan lääkärin etäkonsultaation potilaan ja lähettävän lääkärin kanssa. Laki sallii myös Medicaren tarjota etäkonsultaatioita kaikilla maaseutualueilla.(8) Kesäkuussa 2002 18 osavaltiota myönsi Medicaid-korvausta etälääketieteelle, ja kaksi osavaltiota oli laatimassa suunnitelmia etälääketieteen kattamiseksi.(9) Useat osavaltiot, kuten Kalifornia, Louisiana ja Texas, ovat säätäneet lakeja, joissa vaaditaan, että yksityisten vakuutusyhtiöiden on korvattava etälääketiede.(10)
1. National Rural Health Association (1997). HIV/AIDS in America.
2. Schur, C. et al. (2002). ”Where to Seek Care: An Examination of People in
Rural Areas with HIV/AIDS”. Journal of Rural Health, 18(2): 337-47.
3. NRHA (1999). Access to Health Care For the Uninsured in Rural and Frontier America.
4. North Carolina Rural Health Research Program (1997). Facts About… Rural Physicians. Washington, DC: Federal Office of Rural Health Policy, U.S. Dept. of Health and Human Services.
5. American Psychological Association (2000). The Critical Need For Psychologists in Rural America.
6. CDC (2001). Health United States, 2001: Urban and Rural Chartbook. Hyattsville, MD: NCHS.
7. Schlenker, M. et al. (2002). ”Rural-Urban Home Health Care Differences Before the Balanced Budget Act of 1997”. Journal of Rural Health, 18(2): 359-72.
8. MEDPAC (2001). Raportti kongressille: Medicare in Rural America. Washington, DC: MEDPAC.
9. Center for Medicare and Medicaid Services (5. kesäkuuta 2002). Medicaid and Telemedicine.
10. Orloff, T. (1998). State Challenges and Opportunities in Rural and Frontier Health Care Delivery (Maaseudun ja rajaseudun terveydenhuollon haasteet ja mahdollisuudet). Washington, DC: National Governors’ Association.
TIETOJA
Ellei toisin mainita, tässä profiilissa esitetyt tiedot ovat peräisin kahdesta kansallisesta kyselytutkimuksesta, jotka koskevat Yhdysvaltojen siviiliväestöä, joka ei ole laitoshoidossa. Kansallisen terveystilastokeskuksen (National Center for Health Statistics) vuosittain toteuttama National Health Interview Survey (NHIS) on tärkein tietolähde Yhdysvaltojen väestön terveydestä. Terveydenhuollon tutkimus- ja laatuviraston (Agency for Health-care Research and Quality) ja kansallisen terveystilastokeskuksen (National Center for Health Statistics) yhteistyössä toteuttama vuoden 1998 lääketieteellisten menojen paneelitutkimus (Medical Expenditure Panel Survey, MEPS) tuottaa kansallisia arvioita terveydenhuollon käytöstä, menoista, maksulähteistä ja vakuutusturvan kattavuudesta.
PROFIILEISTA
Tämä on toinen osa sarjan Tietoprofiileista, jotka kuuluvat sarjaan, joka käsittelee 21. vuosisadalla vallitsevia haasteita: Krooniset ja työkyvyttömyyttä aiheuttavat sairaudet. Sarjaa on tuettu Robert Wood Johnson -säätiön myöntämällä apurahalla. Tämän profiilin on kirjoittanut Lee Shirey Laura Summerin avustuksella. Se on sarjan seitsemäs. Aiempiin profiileihin kuuluvat:
1. Kroonisten sairauksien seulonta:
2. Lasten lihavuus: Elinikäinen uhka terveydelle
3. Näkövammaisuus: Kasvava huolenaihe väestön ikääntyessä
4. Syöpä: Suuri kansallinen huolenaihe
5. Reseptilääkkeet: Elintärkeä osa terveydenhuoltoa
6. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus: Center on an Aging Society on Washingtonissa toimiva puolueeton poliittinen ryhmä, joka toimii Georgetownin yliopiston Institute for Health Care Research and Policy -laitoksessa. Center tutkii väestörakenteen muutosten vaikutusta julkisiin ja yksityisiin instituutioihin sekä perheiden ja kaikenikäisten ihmisten taloudelliseen ja terveydelliseen turvallisuuteen.