Timothy C. Hain, MD – Sivu viimeksi muokattu: August 2, 2020

Nystagmus määritellään silmien tahattomaksi liikkeeksi. Useimmiten se koostuu silmien hitaiden ja nopeiden liikkeiden sekoituksesta. Nystagmusta voi esiintyä normaalisti, esimerkiksi visuaalista kuviota seurattaessa. Nystagmus voi olla myös epänormaalia, yleensä tilanteissa, joissa silmien haluttaisiin olevan liikkumatta, mutta ne ovatkin liikkeessä. Huimaukseen (pyörimisen tunne) liittyy usein nystagmusta. Seuraavassa aineistossa pyritään havainnollistamaan ja kuvaamaan nystagmuksen alatyyppejä.

SPONTAANINEN NYSTAGMUS

• Vestibulaarinen epätasapainonystagmus (ks. Menieres-elokuva sivuston DVD:llä)
• Pendulaarinen nystagmus
• Horisontaalinen
• Vertikaalinen
• Torsio
• See-saw
• Synnynnäinen nystagmus
  • Latentti nystagmus
  • Pendulaarinen tyyppi
  • Jerk-tyyppi
  • Periodinen vuorotteleva tyyppi (PAN), Elokuva DVD:llä
• Konvergenssi/retraktio-nystagmus
• Divergenssinystagmus
• Periodinen vuorotteleva nystagmus (PAN)
• Keskinen nystagmus (useita elokuvia saatavilla )
  • downbeat
  • upbeat nystagmus
  • horisontaalinen
  • torsionaalinen
• saccadic nystagmus — mukaan lukien tahdonalainen (elokuva saatavilla sivustolla DVD)

Tyypillinen vestibulaarisen tyypin spontaanin nystagmuksen ulkonäkö.

Vestibulaarinen epätasapainonystagmus (jerk-tyyppi)

Spontaani nystagmus tarkoittaa silmien liikettä ilman kognitiivista, visuaalista tai vestibulaarista ärsykettä. Tavallisimmin spontaanin nystagmuksen aiheuttaa vestibulaarinen epätasapaino. Normaalisti molemmat vestibulaarihermot laukeavat toonisella nopeudella. Molempien hermojen tulo vähennetään keskitetysti. Kun pää on liikkumatta, signaali on 0 piikkiä/sekunnissa, eikä nystagmusta esiinny. Kun toisen vestibulaarihermon laukeaminen on vähentynyt suhteessa toiseen, syntyy offset, joka aiheuttaa jatkuvan nystagmuksen. Vestibulaarinen nystagmus on ”nykäysnystagmus” – silmä liikkuu hitaasti kohti sitä puolta, jossa palaminen on vähentynyt, ja ”nykäisee” sitten takaisin kohti keskustaa.

Vestibulaarinen nystagmus estyy tyypillisesti visuaalisella fiksaatiolla, ja se noudattaa tyypillisesti myös Alexanderin lakia (se voimistuu, kun katse suuntautuu nopeiden vaiheiden suuntaan). Jos nystagmus ei noudata näitä ominaisuuksia, kyseessä ei todennäköisesti ole perifeerinen vestibulaarinen nystagmus (se voi johtua esimerkiksi synnynnäisestä nystagmuksesta), tai taustalla voi olla myös muita ongelmia, jotka ovat päällekkäisiä silmänliikuntaelimistön tai keskusradan kanssa. Prosessit, jotka lisäävät katseen aiheuttamaa nystagmusta, kuten rauhoittavien lääkkeiden nauttiminen, lisäävät Alexanderin lain vaikutuksia. Hyvin nopeassa vestibulaarisessa nystagmuksessa tai henkilöillä, joilla on huono näkö, myös fiksaatio voi olla tehotonta.

Normaalit henkilöt pystyvät nollaamaan spontaanin nystagmuksen vähäisistä vestibulaarisen äänensävyn vaihteluista päivien-viikkojen aikana yhdistelmällä matalan tason automaattisia prosesseja, jotka saattavat liittyä denervaation yliherkkyyteen sekä perifeeriseen ja sentraaliseen sopeutumiseen. Tämä kumoamisprosessi on nopea, ja suurin osa tapahtuu muutamassa viikossa. Täydellisissä yksipuolisissa vaurioissa pieni jäännösnystagmus voi säilyä vuosia.

Tässä mielessä spontaani nystagmus on epänormaali, mutta sen merkitys ei välttämättä ole aina ilmeinen (Kumar, 1982). Spontaani nystagmus saattaa nykyään liittyä äskettäiseen, suhteellisen vähäiseen vestibulaariseen epätasapainohäiriöön tai ikivanhaan, täydelliseen yksipuoliseen vestibulaariseen menetykseen. Spontaania nystagmusta on tarkasteltava myös käytettävissä olevan rekisteröintimenetelmän yhteydessä. Käytettäessä erittäin herkkiä tallennusmenetelmiä, kuten video-ENG:tä tai infrapunaa, pienet määrät (esim. 2 astetta sekunnissa) voivat olla merkittäviä. Käytettäessä yleisempää elektronystagmografista tallennusmenetelmää, joka on altis ajautumiselle, normaalin yläraja on 5 astetta sekunnissa.

Menieren taudissa vestibulaarinen epätasapainotyyppinen nystagmus nähdään tyypillisesti akuutin kohtauksen aikana. Kohtaukset kestävät tyypillisesti vain 2 tuntia, mutta yleensä seuraavana päivänä tai parina esiintyy myös jonkin verran nystagmusta. Noin 85 prosentissa tapauksista nystagmus on horisontaalinen, ja nopea komponentti on suunnattu terveeseen kuulokorvaan, mikä viittaa vestibulaaripareesiin sillä puolella, johon hitaat vaiheet suuntautuvat. Nystagmuksen hitaan vaiheen nopeus voi olla jopa 40 astetta sekunnissa. Toisinaan nystagmuksen nähdään suuntautuvan myös vastakkaiseen suuntaan. Tämä voi tapahtua varhaisessa vaiheessa, mikä kuvastaa tilapäistä kiihottumista, tai myöhemmin, mikä kuvastaa palautumisnystagmusta (tunnetaan Bechterewin ilmiönä).

Yksisivuisten vestibulaaristen vaurioiden (kuten vestibulaarinen neuriitti, transtympaaninen gentamysiini, akustikusneurinooma-leikkaus tai vestibulaarihermon leikattu leikkaus) jälkeen spontaani nystagmus häviää vähitellen kuukausien kuluessa.

Tapausesimerkkejä:

• Vestibulaarihermon leikkaus

Synnynnäinen nystagmus käsitellään erikseen.

• Latentti nystagmus (LN)
• Pendulaarinen tyyppi
• Jerk-tyyppi

Konvergenssi/retraktio-nystagmus

Tämä nystagmustyyppi johtuu klassisesti dorsaalisesta keskiaivovauriosta.

Divergenssinystagmus

Tämä nystagmustyyppi on harvinainen, ja se johtuu klassisesti Arnold Chiarin epämuodostumasta.

Periodinen vuorotteleva nystagmus (PAN) (käsitellään tarkemmin täällä)

Tämä harvinainen oculomotorinen häiriö voi esiintyä synnynnäisesti tai olla hankittu pikkuaivokudoksen vammojen seurauksena. Sitä voidaan joskus hoitaa tehokkaasti baklofeenilääkkeellä. Sille on tyypillistä nystagmus, joka ensin kulkee yhteen suuntaan, sitten kääntyy ja sitten toistuu. Tyypillinen kesto on 200 sekuntia eli noin 3-4 minuuttia.

Central nystagmus (downbeat, upbeat nystagmus, horisontaalinen, vääntö)

Upbeat nystagmus (UBN) — ks. linkki.

Alas lyövä nystagmus (UBN) — ks. linkki.

Torsionystagmus (TN)