Transradiaalinen sydänkatetrointi
Dr. Van Crisco, MD, FACC, FSCAI
Interventiokardiologi ja perifeerisen verisuonilääketieteen erikoislääkäri, First Coast Heart and Vascular Center, Jacksonville, FL
Mitä on sydänkatetrointi ja milloin sitä käytetään?
Yleisesti ottaen sydänkatetrointi on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka tehdään tietojen saamiseksi sydänlihaksesta ja sen verenkierrosta tai hoitojen, kuten koronaarisisäisten stenttien, antamiseksi tietyntyyppisissä sydänsairauksissa. Sitä voidaan käyttää myös sydänleikkauksen tai muiden toimenpiteiden tarpeen määrittämiseen.
Lääkärisi voi suorittaa sydänkatetroinnin, jotta:
- Diagnosoida tai arvioida sepelvaltimotautia
- diagnosoida tai arvioida synnynnäistä sydänsairautta
- diagnosoida tai arvioida sydänläppien ongelmia
- diagnosoida sydämen vajaatoiminnan tai kardiomyopatian syitä
Sen lisäksi, että sitä käytetään diagnostisena välineenä, sydänkatetrointia voidaan käyttää myös toimenpidemenetelmänä sydänkohtausten hoitamiseksi, tukkeutuneiden valtimoiden avaamiseksi ilmapallojen ja stenttien avulla ja/tai ahtaumien tai ahtautuneiden sydänläppien korjaamiseksi.
Yhdysvalloissa suurin osa sydänkatetroinneista (90-95 %) tehdään reisivaltimon kautta, joka on suuri valtimo, joka syöttää verta jalkaan ja johon pääsee nivusista. Vaikka tätä lähestymistapaa pidetään yleisesti ottaen turvallisena, siihen liittyy hieman suurempi verenvuotoriski verrattuna sydämen katetrointiin ranteessa sijaitsevan säteittäisvaltimon kautta.
Mikä on transradiaalinen sydänkatetrointi?
Transradiaalinen sydänkatetrointi tarjoaa vähemmän invasiivisen ja pienemmän riskin vaihtoehdon verrattuna perinteiseen reisivaltimoon pääsyyn sydämen katetrointiin, sillä toimenpide tehdään nivuskuopan sijasta pienen valtimon kautta ranteessa. Tämä mahdollistaa nopeamman toipumisajan ja lyhyemmän sairaalassaolon. Heti toimenpiteen jälkeen potilaiden pitäisi pystyä istumaan, syömään ja kävelemään. Sen sijaan nivusissa olevan reisivaltimon kautta tehtävän perinteisen sydänkatetroinnin jälkeen potilaiden on makuutettava makuullaan kahdesta kuuteen tuntia, jotta varmistetaan, ettei kohdasta tule verenvuotoa. Lisäksi reisivaltimo on vatsaontelon vieressä. Tahaton punktion tekeminen reisivaltimon kautta voi johtaa verenhukkaan hyvin suureen tilaan, vatsan takana olevaan retroperitoneaaliseen onteloon. Joka vuosi jokaisessa amerikkalaisessa suurkaupungissa joku kuolee tähän tilaan vuotaneeseen suureen verenvuotoon, jota ei joko pysäytetä tai jota ei arvosteta. Transradiaalinen pääsy sydämen katetrointiin ei sisällä tätä riskiä 100-prosenttisesti. Verenvuoto radiaalivaltimosta yksinkertaisesti puristetaan sormella.
First Coast Heart and Vascular Centerin lääkärit ovat Pohjois-Floridan ainoita kardiologeja, jotka tarjoavat rutiininomaisesti transradiaalista sydänkatetrointia ja transradiaalisia sepelvaltimoiden toimenpidemenetelmiä, kuten angioplastia- ja stenttaustoimenpiteitä.
Miten toimenpide suoritetaan?
Määritellään, soveltuuko potilas ja onko se turvallista radiaalisen valtimon katetriin. Potilas valmistellaan steriilisti ja rauhoitetaan minimaalisesti. Ranteen alue puudutetaan ja siihen päästään pienellä neulalla. Sen jälkeen asetetaan katetrit ja viedään ne eteenpäin sydänvaltimoihin. Toimenpiteen loppuosa on samanlainen kuin jos se tehtäisiin perinteisestä reisilaskimosta. Tämän jälkeen katetri työnnetään ranteen läpi (säteittäisvaltimo) ja viedään sydämen ja sen kammioiden läpi. Toimenpiteen päätyttyä valtimoa puristetaan rannesiteellä, ja potilas pystyy liikkumaan lähes välittömästi toimenpiteen jälkeen.
Mitkä ovat transradiaalisen verrattuna perinteiseen sydänkatetrointiin liittyvät hyödyt/edut?
- Vähentynyt verenvuodon ja verisuonten vaurioitumisen riski
- Potilas voi istua, kävellä ja syödä heti toimenpiteen jälkeen, sen sijaan, että he joutuisivat tyypillisesti makaamaan makuulla kahdesta kuuteen tuntia femoraalisen pääsyn jälkeen
- Lyhyempi sairaalassaoloaika
- Nopeampi toipumisaika
- Potilaan mukavuuden lisääntyminen
- Mahdollinen kotiutuminen samana päivänä jopa stenttaustoimenpiteiden jälkeen
Kuka soveltuu transradiaaliseen sydänkatetriin?
Tämän lähestymistavan eduista huolimatta toimenpide ei välttämättä sovellu hyvin pienelle määrälle potilaita:
- Potilaat, joiden käden verenkierto on riittämätön aiempien valtimoleikkausten tai muiden vammojen tai käden tai ranteen verisuonten vajaatoiminnan syiden vuoksi
Arvioimme jokaisen potilaan tapauksen huolellisesti määrittääksemme parhaan mahdollisen toimenpidetyypin. Kannustamme potilaita kysymään tiimiltämme tästä diagnostisen testauksen muodosta nähdäkseen, sopiiko se heille.
Miksi kaikki kardiologit eivät suorita transradiaalisia sydänkatetritoimenpiteitä?
Tämä on yleinen kysymys, johon on vaikea vastata. Jotkut lääkärit eivät ole joko koskaan kouluttautuneet toimenpiteen tekemiseen tai ovat haluttomia muuttamaan vakiintunutta käytäntöään. Jos transradiaalinen sydänkatetrointi on potilaalle turvallisempi ja siihen liittyy vähemmän komplikaatioita, First Coast Heart and Vascular Centerin lääkärit uskovat, että sen pitäisi olla jokaisen potilaan vaihtoehto, jos se on tarkoituksenmukaista.
Miksi tulla First Coast Heart and Vascular Centeriin?
First Coast Heart and Vascular Center on yksi harvoista Pohjois-Floridan kardiologisista ryhmistä, jotka tarjoavat rutiininomaisesti transradiaalisia sydänkatetrisaatiomenetelmiä, ja lääkärimme ovat viimeistelleet tätä toimenpidettä yli 13 vuoden ajan. Lääkärimme ovat mukana kouluttamassa uusia lääkäreitä ja jo akkreditoituja toimenpidekardiologeja tähän tekniikkaan.
First Coast Heart and Vascular Centerin potilaista huolehtii monitieteinen tiimi, johon kuuluu laillistettuja yleis- ja toimenpidekardiologeja sekä elektrofysiologi, jotka työskentelevät yhdessä yksilöllisten hoitosuunnitelmien laatimiseksi kunkin potilaan erityistarpeiden ja sairauden vaiheen perusteella. Lääkäreillämme on oma tiimi, joka konsultoi yksinkertaisista monimutkaisiin tapauksiin verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä, sepelvaltimotauti, sydänläppien sairaus, verisuonisairaudet, säärihaavaumat, jalkakipu, suonisairaudet ( suonikohjut), jalkojen turvotus, kaulavaltimotauti, suoliliepeen ja munuaisvaltimoiden sairaudet. Soita pääkonttorimme numeroon (904) 423-0010 kaikkien 8 toimipisteemme osalta. Toimimme useimmissa Duvalin, Clayn ja St. Johnsin piirikuntien sairaaloissa.