Visual Evoked Potential (VEP) |

Huomioitavaa Visual Evoked Potential testeissä – ota yhteyttä Dept of Neurophysiology at Royal North Shore Hospital

Mikä on visuaalisesti herätetty potentiaali? (VEP)

Visuaalisesti herätetty potentiaali on herätetty potentiaali, jonka aiheuttaa visuaalinen ärsyke, kuten vaihteleva ruutukuvio tietokoneen näytöllä. Vasteet rekisteröidään elektrodien avulla, jotka on sijoitettu takaraivoon, ja niitä tarkkaillaan lukemana elektroenkefalogrammissa (EEG). Nämä vasteet ovat yleensä peräisin takaraivokuoresta, joka on aivojen alue, joka osallistuu visuaalisten signaalien vastaanottamiseen ja tulkintaan.

Milloin VEP-testiä käytetään?

Lääkäri voi suositella, että teet VEP-testin, kun näkökyvyssäsi tapahtuu muutoksia, jotka voivat johtua ongelmista tiettyjen hermoratojen varrella. Joitakin näistä oireista voivat olla:

Näön heikkeneminen (tämä voi olla kivuliasta tai ei-kivuliasta);
Kaksoiskuvat;
Hämärtynyt näkö;
Välkkyvät valot;
Värinäön muutokset; tai
Silmien, käsien tai jalkojen heikkous.

Nämä muutokset ovat usein liian hienovaraisia tai niitä ei ole helppo havaita kliinisessä tutkimuksessa lääkärin vastaanotolla. Yleisesti ottaen testi on hyödyllinen näköhermo-ongelmien havaitsemisessa. Tämä hermo auttaa siirtämään signaaleja, jotta voimme nähdä, joten hermon testauksen avulla lääkäri voi nähdä, miten näköjärjestelmäsi reagoi valoon. Testi on hyödyllinen myös siksi, että sen avulla voidaan tarkastaa lasten ja aikuisten näkökyky, jotka eivät pysty lukemaan silmätauluja.

Mitä VEP-tutkimus havaitsee?

VEP-tutkimus mittaa aikaa, joka kuluu visuaalisen ärsykkeen kulkemisessa silmästä takaraivokuorelle. Se voi antaa lääkärille käsityksen siitä, ovatko hermoradat jollain tavalla epänormaaleja. Esimerkiksi multippeliskleroosissa aivojen ja selkäytimen hermosoluja ympäröivä eristävä kerros (ns. myeliinituppi) voi olla vaurioitunut. Tämä tarkoittaa, että sähköisten signaalien johtuminen silmistä kestää kauemmin, mikä johtaa epänormaaliin VEP:hen. Normaali VEP voi olla melko herkkä poissulkemaan näköhermon vaurion sen etuaivojen etuosassa kulkevia ratoja pitkin.

VEP-testiin valmistautuminen

Sinä saat ohjeet testiin valmistautumisesta. Tämä riippuu siitä, missä aiot tehdä testin. Joitakin asioita, joita sinun on ehkä tehtävä, ovat:

Pese hiuksesi edellisenä iltana, mutta vältä hiuskemikaaleja, öljyjä ja voiteita.
Varmistu, että nukut riittävästi edellisenä iltana.
Mikäli käytät silmälaseja, varmista, että otat ne mukaasi testiin.
Pystyt tavallisesti syömään normaalin aterian ja syömään tavanomaiset lääkkeesi ennen testiä. Kaikkia lääkkeitä, jotka voivat tehdä sinut uneliaaksi, on kuitenkin vältettävä.
Asu ajoissa paikalle ja yritä rentoutua ennen testiä.
Testipäivänä sinun on myös kerrottava teknikolle, jos sinulla on jokin silmäsairaus, kuten harmaakaihi tai glaukooma, sillä tämä voi vaikuttaa testiin, ja lääkärin on merkittävä se tietoihin.

Mitä VEP-testin aikana tapahtuu?

Toimenpide on erittäin turvallinen ja ei-invasiivinen.

Aluksi päähäsi liimataan joitakin johtoja aivoaaltojen havaitsemiseksi.
Teknikko antaa sinulle lisäohjeita siitä, mitä testin aikana on tehtävä. Tavallisesti kumpikin silmä testataan erikseen.
On erittäin tärkeää, että teet yhteistyötä testiä tekevän teknikon kanssa ja pystyt kiinnittämään katseesi tiettyyn kohtaan. Sinua pyydetään katsomaan televisioruutua muistuttavaa näyttöä, jossa on erilaisia visuaalisia kuvioita.
Lukemat kirjataan pään päällä olevien johtojen kautta.
Toimenpiteen jälkeen liima ja johdot poistetaan päästäsi. Lääkäri voi keskustella kanssasi testin tuloksista niiden analysoinnin jälkeen; muussa tapauksessa lähettävä lääkäri tekee sen.
Toimenpide kestää yleensä noin 45 minuuttia.

Sivuvaikutukset

Toimenpiteestä aiheutuu harvoin sivuvaikutuksia. Toimenpide on kivuton, ja elektrodien mahdollisesti aiheuttamaa pientä ihoärsytystä lukuun ottamatta komplikaatioita ei useinkaan esiinny. Jos sinulla on jokin sairaus, kuten epilepsia, altistamasi visuaaliset ärsykkeet eivät todennäköisesti laukaise kohtauksia. Tämä on kuitenkin syytä todeta lääkärin ja teknikon kanssa ennen VEP-testin tekemistä.

Toimenpiteen jälkeen potilaat palaavat yleensä samana päivänä kotiin. Sinun pitäisi pystyä ajamaan turvallisesti kotiin, jos voit hyvin toimenpiteen jälkeen.

VEP:hen vaikuttavat tekijät

Näkemiseen liittyvän aivojen osan solut ovat herkimpiä liikkeille keskeisten näkökenttien reunoilla. Jos sinulla on huono näkö, tämä ei näytä vaikuttavan liikaa vasteeseen – suurempia ruutukuvioita voidaan käyttää. Sukupuolesi, ikäsi ja pupillien koko ovat muita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa VEP:hen. Jos olet ottanut lääkkeitä, jotka tekevät sinut uneliaaksi, tai olet nukutuslääkkeiden vaikutuksen alaisena, VEP vaikuttaa myös suuresti.

Mitä tulokset voivat osoittaa

VEP on erityisen hyödyllinen aiempien näköhermotulehdusten toteamisessa. Tällä tarkoitetaan näköhermon tulehdusta, johon liittyy hermoa peittävän vaipan ja joskus hermokaapelin turvotusta ja asteittaista tuhoutumista. Kun hermotuppi vaurioituu, sähköisten signaalien kulkeutuminen silmiin pitkittyy, mikä johtaa epänormaaliin VEP:hen. Tämä voi ilmetä multippeliskleroosissa, joka on yksi yleisimmistä näköhermotulehduksen syistä (kuten edellä). Epänormaaleja VEP:iä nähdään multippeliskleroosipotilailla näköhermotulehduksen vuoksi.

Seuraavat ovat vaikeammin erotettavissa, mutta ne voivat aiheuttaa epänormaaleja VEP:iä:

Optinen neuropatia – tämä voi johtua näköhermon vaurioitumisesta useista eri syistä, kuten: hermon verenkierron tukkeutumisesta, ravitsemuksellisista puutteista tai toksiineista. Kun hermo on vaurioitunut, sähköiset signaalit eivät johda kunnolla. Esimerkkeinä voidaan mainita pitkälle edennyt diabetes, johon voi liittyä silmiä ruokkivien verisuonten ja hermojen vaurioita, tai myrkyllinen amblyopia, joka on näköhermon osan myrkyllisestä reaktiosta johtuva näkökyvyn heikkenemiseen liittyvä silmien tila.
Kasvaimet tai vauriot, jotka puristavat näköhermoa – jos näköhermo on puristunut, johtumisreitti häiriintyy ja nähdään epänormaali VEP.
Glaukooma – glaukoomasta kärsivillä potilailla on kohonnut silmänsisäinen paine (eli paine silmän sisällä). Tämä voi johtaa näköhermon vaurioitumiseen, mikä johtaa pitkittyneisiin VEP:iin.
Korkea silmänpaine (hypertensio) – tämä viittaa mihin tahansa tilanteeseen, jossa silmänpaine on normaalia korkeampi. Tällöin ei ole merkkejä glaukoomasta, mutta potilailla voi olla suurentunut riski sairastua glaukoomaan myöhemmin elämässä.

VEP:n kliininen hyödyllisyys

VEP on standardoitu ja toistettavissa oleva näköhermon toiminnan testi
Se on herkempi kuin magneettikuvaus (MRI) vaurioiden havaitsemisessa. jotka vaikuttavat näköväylään optisen chiasmin edessä (näköväylän alue, jossa näköhermo risteää puolin ja toisin)
Se on yleensä edullisempi verrattuna muihin tutkimuksiin, kuten magneettikuvaukseen
Jos VEP:n tulokset ovat negatiivisia, siitä voi olla hyötyä tiettyjen häiriöiden poissulkemisessa.

Yhteenveto

VEP on tärkeä tutkimus, joka on erittäin hyvä havaitsemaan näköhermon ongelmat ja vauriot näköväylämme etuosassa, ennen kuin näköhermot yhdistyvät. Se on kuitenkin epäspesifinen testi, ja tarkan taustalla olevan ongelman määrittämiseksi kullakin potilaalla hyvä anamneesi ja tutkimus ovat myös erittäin tärkeitä.

Adams R, Victor M. Brown R. et al. Special Techniques for Neurologic Diagnosis, Adams and Victor’s Principles of Neurology – 8th Ed. The McGraw-Hill Companies, Inc.; 2005
Atilla H, Tekeli O, Ornek K: Pattern electroretinography and visual evoked potentials in optic nerve diseases. J Clin Neurosci 2006 Jan; 13(1): 55-9
Huszar L. Clinical Utility of Evoked Potentials E-medicine . 2006 . Saatavissa URL-osoitteesta : http://www.emedicine.com/neuro/topic69
Krarup C. Keskus- ja ääreishermoston elektrofysiologia, Oxford Textbook of Medicine – 4th Ed. Oxford University Press; 2003
Misulis K, Fakhoury R. Spehlmann’s evoked potential primer. 3rd ed. Butterworth Heinemann.
Neurofysiology (2005), Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry: Neurology in Practice. 76; 11:18
Nuwer, MR. Evokoitujen potentiaalien perusteet ja yleiset kliiniset sovellukset nykyään. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1998; 106:142.
Odom JV, Bach M, Barber C, et al (2004). Visual evoked potentials standard (2004) Documenta ophthalmologica. Advances in ophthalmology. 108 (2): 115-23.
Deuschl E. Recommendations for the Practice of Clinical Neurophysiology: Kansainvälisen kliinisen neurofysiologian liiton ohjeet. 2nd ed: Elsevier, 2000.

Sydney North Neurology & Neurophysiology | T: 82871900 F: 82871901 E: [email protected]