Mitä on hätätilanteen hoitoon tarkoitettu Medicaid?
Medicaid-korvausta maksetaan hätätilanteen hoitoon tarvittavasta hoidosta ja palveluista muutoin tukikelpoisille tilapäisille maahanmuuttajille, jotka eivät ole oikeutettuja siihen (esimerkiksi tietyt ulkomaalaiset opiskelijat, vierailijat/turistit), ja paperittomille (laittomille) ulkomaalaisille. Ollakseen oikeutettu kiireellisen sairauden hoitoon paperittoman ulkomaalaisen tai tilapäisen ei-maahanmuuttajan on täytettävä kaikki tukikelpoisuusvaatimukset, mukaan lukien todisteet henkilöllisyydestä, tuloista ja valtion asuinpaikasta. Tilapäisten ei-maahanmuuttajien, joille on annettu lupa saapua Yhdysvaltoihin tilapäisesti tiettyä tarkoitusta varten ja tietyksi ajaksi, ei tarvitse täyttää osavaltion asuinpaikkaa koskevaa vaatimusta, ja heitä pidetään verovastuualueen (District of Fiscal Responsibility) kannalta ”paikalla olevina”.
Kuka voi saada Medicaidia kiireellisen sairauden hoitoon?
Paperittomat ulkomaalaiset
Henkilö on täällä laittomasti tai hänellä ei ole papereita, jos hän on saapunut Yhdysvaltoihin tavalla tai paikassa, jolla hän välttyy tarkastukselta, tai jos hänet on päästetty maahan tilapäisesti, ja sallitun oleskelun kesto on päättynyt. Paperittomilla henkilöillä ei ole maahanmuuttoasiakirjoja.
Tilapäinen ei-maahanmuuttaja
Tietyille maahanmuuttajille voidaan myöntää laillinen maahanpääsy Yhdysvaltoihin tilapäisesti tiettyä tarkoitusta varten ja määräajaksi. Tietyt ulkomaalaiset opiskelijat, vierailijat, turistit ja eräät työntekijät saavat maahanpääsyn, mutta heidän maahanpääsyasemansa väliaikaisuuden vuoksi heitä on rajoitettu. Muuten vaatimukset täyttävät muut kuin maahanmuuttajat, jotka on otettu maahan tilapäisesti ja jotka tarvitsevat välitöntä sairaanhoitoa, jota ei ole muutoin saatavilla, voivat saada Medicaid-avustusta vain kiireellisen sairauden hoitoon. Tällaiset tilapäiset muut kuin maahanmuuttajat voivat saada tämän kattavuuden edellyttäen, että he eivät ole saapuneet valtioon saadakseen sairaanhoitoa (esim, medical visa).
Mikä on kiireellinen sairaus?
Käsitteellä ”kiireellinen sairaustila” tarkoitetaan sairaustilaa (mukaan lukien hätäsynnytys), joka ilmenee riittävän vakavina akuutteina oireina (mukaan lukien kova kipu) siten, että välittömän lääkärinhoidon puuttumisen voidaan kohtuudella olettaa johtavan:
- Potilaan terveydentilan vakavaan vaarantumiseen;
- Kehon toimintojen vakavaan haittaantumiseen; tai
- Minkä tahansa ruumiinelimen tai -osan vakavaan toimintahäiriöön.
Hoito ja palvelut, jotka liittyvät elinsiirtoon, eivät sisälly tähän määritelmään.
Tämän määritelmän on täytyttävä lääketieteellisen tilan äkillisen puhkeamisen jälkeen silloin, kun lääketieteellistä palvelua tarjotaan, tai sitä ei pidetä kiireellisenä lääketieteellisenä tilana, eikä Medicaid voi näin ollen korvata sitä.
Eivät kaikki lääketieteellisesti tarpeelliset palvelut täytä kiireellisenä lääketieteellisenä tilana pidettävän tilan määritelmää. Hätätilanteita eivät ole alkuperäisestä tapahtumasta johtuvat heikentävät tilat (esim. sydänsairaudet tai muut kuntoutusta vaativat sairaudet), jotka myöhemmin vaativat jatkuvaa säännöllistä hoitoa. Medicaid-hoidon lopettamisen mahdollisesti kuolemaan johtava seuraus, vaikka hoito olisikin lääketieteellisesti välttämätöntä, ei muuta tilaa hätätilanteeksi.
Mitkä palvelut eivät täytä hätätilanteen määritelmää?
Tietyntyyppiset kroonisesti sairaille henkilöille annettavat hoitotyypit ylittävät liittovaltion ja osavaltioiden lakien tarkoituksen, eikä niitä pidetä ”hätätilanteen hoitopalveluina” Medicaid-korvausten maksamisen kannalta. Tällaista hoitoa ovat:
- Vaihtoehtoinen hoitotaso sairaalassa;
- hoitolaitospalvelut, kotihoito (mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, henkilökohtaiset hoitopalvelut, kotisairaanhoitopalvelut ja yksityinen sairaanhoito); ja
- kuntoutuspalvelut (mukaan lukien fysio-, puhe- ja toimintaterapia).
Edellämainitut palvelut eivät kuulu hätätilanteen määritelmän piiriin. Sen vuoksi Medicaid ei kata edellä mainittujen palvelujen kustannuksia eikä kuljetusta näihin palveluihin.
Kuinka kauan Medicaid kattaa kiireellisen sairauden hoidon?
Lupajakso
Ensimmäinen lupajakso kiireellisen sairauden hoitoon voi olla enintään 15 kuukautta: kolme kuukautta takautuvasti hakemuspäivästä ja 12 kuukautta hakemuspäivästä eteenpäin. Lupajakso voi olla hakemuskuukautta edeltävän kolmannen kuukauden ensimmäisestä päivästä kahdentoista kuukauden viimeiseen päivään prospektiivisesti.
Uutta Medicaid-hakemusta ei tarvita myöhempiä hätätilanteita varten, kun tapaukselle on vahvistettu 12 kuukauden lupajakso. Vaikka uutta Medicaid-hakemusta ei tarvita myöhemmissä hätätapauksissa, jotka tapahtuvat 12 kuukauden luvan voimassaoloaikana, Medicaid-hakemuksessa on mainittava, että kyseessä on hätätapaus. Hoitava lääkäri määrittää, täyttävätkö lääketieteelliset olosuhteet kiireellisen sairauden määritelmän.