Antikoagulanttilääkkeet toistuvien keskenmenojen ehkäisyyn naisilla, joilla on fosfolipidivasta-aineita

Tarkoituksemme oli selvittää, parantavatko antitromboottiset lääkkeet raskaustuloksia naisilla, joilla on pysyviä fosfolipidivasta-aineita ja joilla on ollut useita keskenmenoja.

Mistä on kysymys?

Fosfolipidimolekyylit auttavat muodostamaan solukalvoja ja ovat kriittisiä solun toimintakyvyn kannalta. Immuunijärjestelmä voi kehittää vasta-aineita, jotka kohdistuvat fosfolipideihin kiinnittyneitä proteiineja vastaan. Fosfolipidivasta-aineita on erilaisia. Näiden vasta-aineiden esiintyminen voi johtaa verihyytymien kehittymiseen joko suonissa tai valtimoissa, mutta myös toistuviin raskaudenkeskeytyksiin.

Miksi tämä on tärkeää?

Antifosfolipidivasta-aineet liittyvät suurempaan raskauskomplikaatioiden riskiin, mukaan lukien raskaudenkeskeytyksen riski. Antitromboottisten lääkkeiden käyttö raskauden aikana voi auttaa ehkäisemään raskaudenkeskeytyksiä naisilla, joilla on ollut toistuvia keskenmenoja. Aspiriini on tulehduskipulääke, joka vähentää verihiutaleiden aggregaatiota ja veren hyytymistä. Hepariini on voimakas antikoagulantti, joka estää verihyytymän muodostumista. Aspiriini ja hepariini voivat vähentää keskenmenon riskiä, joka liittyy fosfolipidivasta-aineisiin. Pienimolekyylinen hepariini on helpompi käyttää ja aiheuttaa äidille vähemmän haittavaikutuksia kuin jakamaton tai fraktioimaton hepariini.

Mitä näyttöä löytyi?

Etsimme lääketieteellisestä kirjallisuudesta näyttöä satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista kesäkuuhun 2019 asti. Löysimme 11 tutkimusta, joihin osallistui 1672 naista, jotka olivat aiemmin kokeneet vähintään kaksi raskaudenkeskeytystä ja joiden veressä oli pysyviä fosfolipidivasta-aineita. Useimmissa tutkimuksissa vaatimukset täyttäville naisille annettiin aspiriinia ennen hedelmöittymistä, ja naiset satunnaistettiin saamaan lisää hepariinia tai ei, kun raskaus oli varmistunut. Hepariinin annos ja tyyppi vaihtelivat eri tutkimuksissa, samoin hoidon aloittamisajankohta ja hoidon kesto.

Tunnistamamme näyttö on vähävarmaa johtuen tutkimusten pienestä naismäärästä ja tutkimusten harhaisuusriskistä.

Vertailtuna lumelääkkeeseen olemme hyvin epävarmoja siitä, onko aspiriinilla vaikutusta elävänä syntyneeseen lapseen, pre-eklampsiaan, raskauden keskeytymiseen, elävänä syntyneen lapsen ennenaikaiseen synnytykseen, kohdunsisäiseen kasvunrajoitukseen tai lapsen tai äidin haittatapahtumiin. Laskimotromboemboliaa ja valtimotromboemboliaa ei raportoitu tutkimuksissa, joissa tutkittiin aspiriinia lumelääkkeeseen verrattuna.

Hepariini ja aspiriini saattavat lisätä elävänä syntyneiden lasten määrää ja vähentää raskaudenkeskeytyksen riskiä.

Vertailtuna pelkkään aspiriiniin emme ole varmoja siitä, onko hepariini plus aspiriini -valmisteella vaikutusta pre-eklampsian, elävän lapsen ennenaikaisen synnytyksen, kohdunsisäisen kasvun rajoittumisen tai äidin verenvuodon riskiin.

Hepariinia ja aspiriinia sisältävässä ryhmässä tai pelkkää aspiriinia sisältävässä ryhmässä yhdelläkään naisella ei ollut hepariinin aiheuttamaa trombosytopeniaa, allergisia reaktioita tai laskimo- tai valtimotromboemboliaa. Samoin yhdelläkään lapsella ei ollut synnynnäisiä epämuodostumia.

Mitä tämä tarkoittaa?

Hepariinin ja aspiriinin yhdistelmä raskauden aikana naisilla, joilla on pysyviä fosfolipidivasta-aineita, saattaa johtaa suurempaan elävänä syntyneiden määrään kuin hoito pelkällä aspiriinilla. Olemme epävarmoja hepariinin ja aspiriinin turvallisuudesta äideille ja imeväisille, koska haittavaikutuksista ei ole raportoitu. Tuleviin tutkimuksiin olisi rekrytoitava riittävä määrä naisia ja arvioitava täysin tämän hoitostrategian riskit ja hyödyt.