Mitä on meralgia paraesthetica?
Meralgia paraesthetica (yhdysvaltalainen kirjoitusasu, paresthetica) kuvaa paikallista ihopuudutuksen muotoa, jossa esiintyy kipua ja muuttunutta tuntoa reiden lateraalipuolen ihossa.
Meralgia tarkoittaa kipua reidessä, ja paraesthetica viittaa polttavaan kipuun, pistelyyn tai kutinaan. Jotkut potilaat kuvaavat kutinaa kyseisellä alueella. Meralgia paraesthetica -oireyhtymästä käytetään myös nimitystä lateral femoral nerve entrapment -oireyhtymä.
Potilas valittaa usein voimakasta kutinaa, mutta ei ihottumaa; raapiminen ja hankaaminen voi kuitenkin aiheuttaa mustelmia ja ihon paksuuntumista.
Meralgia paraesthetica aiheuttaa lichen simplexiä
Mikä aiheuttaa meralgia paraesthetican?
Meralgia paraesthetica johtuu lateraalisen femoraalihermon cutanushermon kompressiosta tai puristuksesta sen kulkureitillä, joka lähtee plexus lumbalisesta, L2-3. Tämä tapahtuu useimmiten nivelsiteen alla, ja sen voi saada aikaan:
- Venytysvamma, mukaan lukien huono asento selkä-, lantio- tai lonkkaleikkauksen jälkeen
- Arpikudos leikkauksen tai trauman jälkeen
- Tiukka vaatetus, vyöt ja panssarit
- Taskussa olevat esineet, jotka aiheuttavat pitkäkestoista tai toistuvaa puristusta
- Lihavuus
- Raskaus
- Lantion kasvain
- Pienten kuitujen neuropatia, kuten diabeteksessa.
Mitkä ovat meralgia paraesthetican kliiniset piirteet?
Meralgia paraestheticalle on ominaista kihelmöinti, tunnottomuus, polttava kipu tai harvoin voimakasta kutinaa (pruriittia) reiden ulkopinnalla. Noin yhdellä viidestä ihmisestä se voi vaikuttaa molemmin puolin. Oireet voivat olla ajoittaisia tai jatkuvia. Ne pahenevat yleensä seistessä ja kävellessä ja helpottuvat istuessa. Kun kutinaa esiintyy, kutina ei helpotu raapimalla, vaikka raapiminen ja hankaaminen voi olla miellyttävää.
Monilla potilailla ei ole näkyviä oireita. Jos kyseessä on kutina, näkyvät muutokset syntyvät usein hankaamalla ja raapimalla kyseistä aluetta. Näitä ovat mm:
- Kraapimisjäljet
- Hyperpigmentaatio (ruskeat jäljet)
- Hypopigmentaatio (valkoiset jäljet)
- Lichen simplex (ekseeman tyyppi)
- Arpia
Haavoittuneella ihoalueella voi esiintyä muuttunutta tuntoa, kun tätä testataan nuppineulanpistolla, vanulla tai kuumalla ja kylmällä, jolloin raportoidaan joko tunnottomuutta tai liioiteltuja tuntemuksia. Hikoilu voi olla vähentynyt tai puuttua kyseiseltä alueelta.
Mitä tutkimuksia voidaan tehdä meralgia paraestheticassa?
Tutkimukseen tulisi sisältyä reiden ojentaminen taaksepäin, koska oireet voivat toistua hermoa venyttämällä. Lantion kompressiotesti on yleensä positiivinen (tähän kuuluu nivusten syvä tunnustelu). Lihasheikkoudesta ei saa olla merkkejä.
Radiologiaa, kuten ultraäänikuvausta, röntgenkuvausta, tietokonetomografiaa tai lonkan ja lantion alueen magneettikuvausta, voidaan suositella. Monissa tapauksissa mitään poikkeavaa ei paljastu. Muita testejä voivat olla elektromyografia (EMG) ja hermojohtumistutkimus vaurioituneiden hermojen tunnistamiseksi. Diagnoosi voidaan vahvistaa oireiden lievittymisellä sen jälkeen, kun paikallispuudutetta on injisoitu ansastuskohtaan.
Nahan biopsia tehdään harvoin, ja se voi osoittaa vähentynyttä intraepidermaalista hermosäikeiden tiheyttä.
Millä hoidetaan meralgia paraesthetica?
Meralgia paraesthetican hoito ei aina ole tarpeen, koska oireet voivat rauhoittua itsestään, eikä se aina onnistu.
- Vältä tiukkojen vaatteiden käyttämistä.
- Jos olet ylipainoinen, yritä laihduttaa.
- Jos olet kivulias, lääkitys, kuten parasetamoli tai ibuprofeeni, voi auttaa.
- Jos sinulla on kutinaa, levitä tarvittaessa viilentäviä hoitovoiteita tai -rasvoja (kamferia ja mentolia).
- Jos kutittaa, paikallisesti käytettäviä steroideja määrätään hoitoon liittyvän lichen simplexin hoitoon.
- Paikallispuudutteiset voiteet voivat lievittää oireita tilapäisesti, jos ne ovat lieviä ja pinnallisia.
- Kortikosteroidi-injektio nivelsiteeseen voi vähentää turvotusta ja kipua.
- Paikallinen hermosalpauksen esto nivelsiteeseen voi lievittää kipua tilapäisesti.
- Amitriptyliini tai muu suun kautta otettava trisyklinen lääke yöllä voi auttaa nukkumaan ja ehkäistä neuropaattisia oireita.
- Joskus määrätään gabapentiiniä, pregabaliinia tai muuta kouristuslääkettä.
- Pulssitettua radiotaajuutta reisiluun sivuhermoon on raportoitu.
- Ultraääniohjattua reisiluun sivuhermon neurolyysia on raportoitu.
- Puristuneen hermon kirurginen dekompressio voidaan tehdä vaikeissa tapauksissa.
Fysioterapian on raportoitu olevan tehokasta.