24 helmi TRICARE Standard ja TRICARE Standard Overseas
TRICARE Standard on premium-terveydenhuoltosuunnitelma, jonka avulla voit valita minkä tahansa TRICARE Standard -valtuutetun tarjoajan. Se antaa edunsaajille suuremman vapauden valita palveluntarjoajia riippumatta niiden liittymisestä tai sijainnista. Se on myös saatavilla suuremmalle osalle sotilaskuntaa kuin TRICARE Prime, lukuun ottamatta aktiivipalvelusmiehiä. Se on kuitenkin kaikista suunnitelmista kallein, sillä se edellyttää vaihtelevia omavastuuosuuksia, omavastuumaksuja ja jopa 15 prosenttia TRICARE-palveluntarjoajan määrittelemän sallitun määrän ylittävistä maksuista.
TRICARE Standard Overseas tarjoaa saman kattavuuden kuin TRICARE Standard, ja se on ainoa vaihtoehto, joka on saatavilla TRICARE-edunsaajille, jotka eivät ole oikeutettuja TRICARE Prime Overseas- tai TRICARE Prime Remote Overseas -ohjelmaan.
TRICARE Standard, Extra, and Plus Eligibility
- Active duty family members
- Retired service members and their families
- Family members of activated Guard/Reserve members
- Non-aktivoidut kaartin/reservin jäsenet ja heidän perheensä, jotka ovat oikeutettuja siirtymäkauden tuen hallintaohjelman mukaiseen hoitoon
- 60 vuotta täyttäneet, eläkkeelle jääneet kaartin/reservin jäsenet ja heidän perheensä
- eloonjääneet
- Sotainvalidit Kunniamerkin saajat ja heidän perheensä
- Kvalifioidut entiset puolisot
TRICARE Standard Coverage Summary
TRICARE Standard tarjoaa edunsaajille äärimmäistä joustavuutta, jota TRICARE tarjoaa, voit valita minkä tahansa valtuutetun palveluntarjoajan konsultoimatta Primary Care Manageria. Siihen ei sovelleta TRICARE Primen kaltaisia maantieteellisiä rajoituksia, mikä tarkoittaa, että ulkomaankomennus ei edellytä uutta ilmoittautumista, ja vakuutusturva on saatavilla, kun matkustat henkilökohtaisista syistä ympäri maailmaa.
Mitä TRICARE Standard -ohjelmaan sisältyy: TRICARE Standard ei edellytä maksua, ja palveluntarjoajien ja toimipaikkojen valintaan liittyy vähemmän rajoituksia kuin muissa suunnitelmissa. Kaikki DEERiin kirjatut perheenjäsenet, mukaan lukien eläkeläiset ja heidän perheensä, ovat automaattisesti mukana TRICARE Standardissa. TRICARE Standardissa ei ole vähimmäisilmoittautumisaikaa, joten voit milloin tahansa siirtyä toiseen järjestelmään. Olet oikeutettu käyttämään TRICARE Extraa, ja sinulla on mahdollisuus hakeutua halutessasi hoitoon sotilashoitolaitoksiin (vaikka TRICARE Prime -edunsaajat ovat etusijalla MTF:ssä), ja olet oikeutettu käyttämään myös TRICARE Extraa.
TRICARE Standard maksaa 80 prosenttia aktiivisten palveluksessa olevien sotilaiden perheiden sallituista kustannuksista ja 75 prosenttia eläkeläisten ja heidän perheidensä palveluiden sallituista kustannuksista.
Mitä TRICARE Standard -ohjelmaan ei sisälly: Vuotuinen omavastuuosuus vaaditaan ennen vakuutusturvan alkamista, ja se vaihtelee rahoittajan sotilasarvon ja aseman (eli aktiivi, vartija/reservi tai eläkeläinen) mukaan. Sinä vastaat lopuista 20 prosentista hoitokustannuksista (eläkeläiset ja heidän perheensä 25 prosentista), ja olet vastuussa myös kaikista lisäkustannuksista, jos tietystä hoidosta veloitettu määrä ylittää TRICARE-sopimuspuolen kyseiselle hoidolle vahvistaman sallitun kustannusrajan (jota kutsutaan ”asianmukaiseksi hoitotasoksi”).
Kriittinen ero TRICARE Primen ja TRICARE Standardin välillä on se, että sinä vastaat suurimmasta osasta vakuutuskorvauksen saamiseen vaadittavista asiakirjoista. Sinun on myös tehtävä omat korvaushakemuksesi TRICAREn kautta, koska sinulla ei ole nimettyä ensisijaisen hoidon johtajaa. Hakemukset on jätettävä erikseen, tai niiden käsittelyssä voi ilmetä ongelmia.
Käyttäkää DD-lomaketta 2642, ”Patient’s Request for Medical Payment” (Potilaan sairaanhoitomaksupyyntö), kun lähetätte kaikki hakemukset TRICAREen. Lomake on saatavilla osoitteessa https://www.esd.whs.mil/DD/.
Third Party Payments for Treatment
Kun jätät korvausvaatimuksen TRICARElle, sinun on varmistettava, että muut mahdolliset maksutavat otetaan huomioon, jotta korvausvaatimuksesi voidaan käsitellä onnistuneesti. Jos sinulla on jokin siviilisairausvakuutus tai kuulut siviilipuolisosi vakuutusjärjestelmään, sinun on toimitettava korvausvaatimuksesi ensin kyseisen järjestelmän kautta. Jos näin ei tehdä, TRICARE voi hylätä korvaushakemuksesi tai korvauksen maksaminen voi viivästyä.
Jos hoito on seurausta tapaturmasta, josta toinen osapuoli saattaa olla vastuussa, sinun on liitettävä mukaan myös DD Form 2527, ”Statement of Personal Injury – Possible Third Party Liability”. Lomake on saatavilla osoitteessa https://www.esd.whs.mil/DD/.
.