Esittely

Vierasesineinen hengitystieobstruktio (FBAO) (tukehtuminen) on hengenvaarallinen hätätilanne. Englannissa ja Walesissa raportoitiin vuonna 2016 252 tukehtumiskuolemaa, joista lähes 30 % oli yli 80-vuotiailla. Hälyttävää on, että yli 60 % tukehtumiskuolemista vuonna 2016 tapahtui sairaaloissa ja muissa terveydenhuollon yksiköissä (Office for National Statistics, 2017).

Joka vuosi Isossa-Britanniassa noin 16 000 aikuista ja lasta hoidetaan päivystyspoliklinikoilla FBAO:n vuoksi (Handley ym., 2005). Vuonna 2016 Lontoossa sattui 1 916 niin vakavaa tukehtumisepisodia, että soitettiin 999-puhelu ambulanssin pyytämiseksi; 999-puhelut tukehtumisista osuvat yleensä ruoka-aikoihin (Pavitt ym., 2017). Aikuisilla tukehtumisen esiintyvyys näyttää lisääntyvän iän myötä (Soroudi ym., 2007).

Sairaanhoitajien on kyettävä tunnistamaan ja hoitamaan tehokkaasti FBAO. Koska useimmat FBAO-tapahtumat liittyvät syömiseen, ne ovat usein todistettavissa, mikä antaa mahdollisuuden varhaiseen puuttumiseen, kun potilas on vielä tajuissaan.

Taka-iskut (läpsäisy), rintakehän työntäminen ja vatsan työntäminen ovat liikkeitä, jotka voivat lisätä rintakehän sisäistä painetta ja karkottaa vierasesineitä hengitysteistä. 50 %:ssa FBAO-episodeista pelkät selkäiskut ovat tehokkaita tukoksen poistamiseksi; 50 %:ssa tapauksista tukoksen poistamiseen tarvitaan kuitenkin useampi kuin yksi tekniikka (Perkins ym., 2017).

FBAO-episodin syyt

Tukoksen poistaminen tapahtuu tavallisesti henkilön syödessä tai juodessa, ja se voi liittyä lihas-, neurologiseen tai aivovammaan (Pavitt ym., 2017). Suurin osa tukehtumiskuolemista johtuu ruoasta (87 %), kun taas pienet esineet – jotka ovat erityinen ongelma lapsilla – ovat syynä 13 prosenttiin tukehtumiskuolemista (ONS, 2017).

Henkilöitä, joilla on suurentunut FBAO:n riski, ovat ne, joilla on jokin seuraavista tiloista tai ominaisuuksista:

• Muuttunut tajunnan taso;
• Huume- ja/tai alkoholimyrkytys;
• Neurologinen vajaatoiminta, jossa nielemis- ja yskimisrefleksit ovat heikentyneet (esimerkiksi aivohalvaus);
• Hengityselinsairaus;
• Henkinen vajaatoiminta;
• Dementia;
• Huono hampaisto;
• Ylhäinen ikä (Wong ja Tariq, 2011).

Painesumutinhalaattoreiden (pMDI:t) käyttöön on raportoitu liittyneistä yskätapauksista, joissa potilaat ovat hengittäneet esineitä, kuten suukappaleen suojuksia, nielun takaosaan, mikä on johtanut yskimiseen ja joissakin tapauksissa aspiraatioon, joka on johtanut hengitysteiden tukkeutumiseen (Lääkkeitä ja terveydenhuollon tuotteita sääntelevä virasto, 2018). Vuodesta 1987 lähtien on raportoitu 22 tapausta, jotka liittyvät inhalaattorin suukappaleen suojusten tai inhalaattoriin jääneiden esineiden tahattomaan sisäänhengittämiseen (MHRA, 2018).

On tärkeää opettaa potilaille oikea tekniikka inhalaattorin käyttämiseksi, mukaan lukien neuvominen, että suukappaleen suojus on poistettava kokonaan, sekä inhalaattorin ravistaminen, jotta voidaan poistaa irtonaiset esineet, jotka eivät ehkä ole näkyvissä. Potilaiden tulisi myös tarkistaa, että suukappaleen sisä- ja ulkopuoli ovat puhtaat ennen annoksen hengittämistä (MHRA, 2018).

FBAO:n merkit

FBAO:n merkkien tunnistaminen on avain varhaiseen ja tehokkaaseen puuttumiseen. Konteksti voi antaa tärkeitä vihjeitä – esimerkiksi tukehtuminen on yleistä aterioiden yhteydessä tai lapsi on saattanut leikkiä pienillä esineillä.

Kuristumisen yleisimmät merkit ja oireet ovat:

• Yskä;
• Hengityksen tai puhumisen vaikeus;
• Syanoosi;
• Kouristelu tai kurkkuun kurottaminen (Perkins ym., 2015).

Potilas voi vaieta ja pitää kiinni kurkustaan tai osoittaa kurkkuunsa.

Jos hengitysteiden tukos on vain osittainen, potilas voi pystyä puhumaan, yskimään ja hengittämään (Perkins ym., 2017).

FBAO:n hoito aikuisilla

Resuscitation Councilin (Iso-Britannia) (2017) aikuisten tukehtumisen algoritmi (kuva 1) (Perkins ym., 2017) antaa ohjeita aikuisten tukehtumisen hoidosta. Jos FBAO:ta epäillään, on tärkeää arvioida sen vakavuus ja kysyä potilaalta aina ”tukehdutko sinä?”. Hänen vastauksensa auttaa erottamaan, onko kyseessä lievä vai vaikea hengitystieobstruktio, kuten laatikossa 1 on kuvattu.

Lievä hengitystieobstruktio (tehokas yskä)

Yskiminen synnyttää korkeita ja pysyviä hengitystiepaineita ja saattaa karkottaa vierasesineen, joten on tärkeää kannustaa potilasta yskimään. Potilasta, jolla on lievä hengitystieobstruktio, on tarkkailtava jatkuvasti, kunnes hänen tilansa paranee, sillä myöhemmin voi kehittyä vakava obstruktio (Perkins ym., 2017).

Aggressiivinen hoito selkäänlyönneillä sekä rinta- ja vatsaontelon työntöliikkeillä on tässä vaiheessa tarpeetonta – siitä voi aiheutua haittaa ja se voi pahentaa hengitystieobstruktiota. Näitä toimenpiteitä tulisi käyttää vain, jos potilaalla on merkkejä vakavasta hengitysteiden tukkeutumisesta (Perkins ym., 2017).

Vaikea hengitystieobstruktio (tehoton yskä)

Jos potilaalla on merkkejä vaikeasta hengitystieobstruktiosta:

• Kutsu välittömästi apua/hätäsummeria ja kannusta potilasta yskimään;
• Seiso potilaan vierellä, hieman hänen takanaan;
• Tue toisella kädellä potilaan rintakehää ja kallista häntä eteenpäin – jos tämä irrottaa vierasesineen, se toivottavasti putoaa suusta sen sijaan, että se liukastuisi syvemmälle hengitysteihin;
• Jos oireet jatkuvat, anna enintään viisi selkäiskua (läpsäisyä) lapaluiden väliin kämmenen kantapäällä (kuva 2). Tarkista jokaisen taka-iskun jälkeen, onko tukos siirtynyt pois;
• Jos taka-iskut epäonnistuvat, siirry vatsaontelon työntöihin (kuva 3);
• Seiso potilaan takana ja aseta molemmat käsivarret ylävatsan ympärille;
• Nojaa potilasta eteenpäin;
• Aseta puristettu nyrkki potilaan napanuoran ja kylkiluiden väliin ja kurota se kiinni toisella kädellä;
• Anna enintään viisi terävää iskua vatsaan, sisäänpäin ja ylöspäin;
• Varo, ettet paina suoliluunjuureen tai alempaan rintakehään, koska se voi aiheuttaa vatsavammoja;
• Jos tukos jatkuu, vuorottele enintään viittä selkään kohdistuvaa iskua ja enintään viittä vatsaan kohdistuvaa iskua.

Jos potilas menettää tajuntansa, sinun tulisi:

• Tue hänet varovasti maahan;
• Jos et ole jo tehnyt niin, kutsu apua paikallisten protokollien mukaisesti – soita 999 ambulanssia varten tai ota yhteyttä sydänpysähdysryhmään;
• Aloita kardiopulmonaalinen elvytys (CPR) – tee ensin 30 rintakehän painallusta, sillä ne voivat vapauttaa tukoksen;
• 30 painalluksen jälkeen yritä kahta hengityskertaa ja jatka sitten elvytystä, kunnes potilas toipuu ja alkaa hengittää normaalisti (Perkins ym., 2017).

Vatsanpainalluselvytys lihavalla tai raskaana olevalla potilaalla

Vatsanpainalluselvytyksen suorittaminen lihavalle tai raskaana olevalle potilaalle voi olla vaikeaa. Jos et pysty saartamaan hänen vatsaansa, seiso potilaan takana, aseta kätesi rintalastan alapään päälle ja vedä voimakkaasti rintakehään nopeilla työnnöillä (chest thrusts) (Perkins ym., 2017).

Jälkihoito ja lähettäminen lääkärin tarkastettavaksi

FBAO:n onnistuneen hoidon jälkeen vierasesine voi edelleen olla hengitysteissä; jos jollakulla on nielemisvaikeuksia, jatkuvaa yskää tai hän valittaa, että jokin on juuttunut kurkkuunsa, hänen on hakeuduttava lääkäriin.

Vatsaontelon työntöjen ja rintakehän painallusten suorittaminen voi aiheuttaa vakavia sisäisiä vammoja, kuten vatsa- tai rintakehän sisäelinten repeämiä tai repeämiä, joten potilaat on tutkittava vammojen varalta.

Hengitysteiden vapautuslaitteiden käyttö

Vaikka FBAO:n hoitoon on tällä hetkellä saatavilla useita hengitysteiden vapautuslaitteita, Resuscitation Council (Iso-Britannia) ei suosittele niiden rutiinikäyttöä (Perkins ym., 2017). Asianmukaisesti koulutetut terveydenhuollon ammattilaiset voivat kuitenkin käyttää kehittyneitä tekniikoita – kuten imua tai laryngoskopiaa ja pihtejä – vierasesineen poistamiseksi hengitysteistä (Perkins ym., 2017).

Johtopäätös

FBAO on henkeä uhkaava hätätilanne, joka sairaanhoitajien on kyettävä tunnistamaan ja hoitamaan tehokkaasti. Imeväisten ja lasten FBAO:n hoito kuvataan tämän sarjan osassa 2.

• Ammatilliset vastuut: Tähän toimenpiteeseen tulee ryhtyä vasta hyväksytyn koulutuksen, valvotun harjoittelun ja pätevyyden arvioinnin jälkeen, ja se tulee suorittaa paikallisten käytäntöjen ja protokollien mukaisesti.