Minä, Yhdysvaltain kansanterveyslaitoksen ylilääkäri, VADM Jerome Adams, korostan yliannostuksen korjaavan lääkkeen naloksonin merkitystä. Potilaille, jotka käyttävät tällä hetkellä kipuun määrättyjä suuria annoksia opioideja, reseptillä saatavia opioideja väärinkäyttäville henkilöille, laittomia opioideja, kuten heroiinia tai fentanyyliä, käyttäville henkilöille, terveydenhuollon ammattihenkilöille, opioidien käyttöhäiriöstä kärsivien henkilöiden perheille ja ystäville sekä yhteisön jäsenille, jotka ovat tekemisissä opioidien yliannostuksen riskiryhmään kuuluvien henkilöiden kanssa, naloksonin käytön osaaminen ja sen pitäminen käden ulottuvilla voi pelastaa hengen.

OLE VALMIS. HANKI NALOKSONI. SAVE A LIFE.

Opioidiepidemia

Opioidiepidemia on vaikuttanut traagisesti viimeisten 15 vuoden aikana yksilöihin, perheisiin ja yhteisöihin eri puolilla kansakuntaamme: reseptillä myytävistä ja laittomista opioideista johtuvien yliannostuskuolemien määrä on kaksinkertaistunut 21 089:stä (vuonna 2010) 42 249:ään (vuonna 2016).1 Jyrkkä nousu johtuu laittomasti valmistetun fentanyylin ja muiden erittäin voimakkaiden synteettisten opioidien nopeasta leviämisestä. Näitä erittäin voimakkaita opioideja sekoitetaan heroiiniin, myydään yksinään supertehokkaana heroiinina, puristetaan väärennettyihin tabletteihin, jotka näyttävät yleisesti väärinkäytetyiltä reseptillä saatavilta opioideilta tai rauhoittavilta lääkkeiltä (esim. Xanax), ja sekoitetaan (usein tietämättään) muihin laittomiin huumeisiin, kuten kokaiiniin tai metamfetamiiniin. Tästä johtuva laittomien huumausainetuotteiden arvaamattomuus lisää dramaattisesti kuolemaan johtavan yliannostuksen riskiä. Toinen opioidien yliannostuskuolemien lisääntymiseen vaikuttava tekijä on se, että yhä useammat henkilöt saavat suurempia annoksia reseptillä saatavia opioideja kroonisen kivun pitkäaikaiseen hoitoon. Vaikka nämä potilaat ottaisivat kipulääkkeensä lääkemääräyksen mukaisesti, heillä on suurentunut riski vahingossa tapahtuvaan yliannostukseen sekä lääkkeiden ja alkoholin tai lääkkeiden yhteisvaikutuksiin rauhoittavien lääkkeiden, kuten bentsodiatsepiinien (ahdistus- tai unilääkkeet) kanssa.

Yliannostuksen kumoava lääke naloksoni

Naloksoni on opioidiantagonisti, jota käytetään väliaikaisesti kumoamaan opioidien yliannostuksen vaikutukset, eli hidastuneen tai pysähdyksissä olevan hengityksen. Tämän lääkkeen tunnettuuden ja saatavuuden laajentaminen on keskeinen osa kansanterveyden vastausta opioidiepidemiaan. Naloksoni on turvallinen vastalääke epäiltyyn yliannostukseen, ja kun se annetaan ajoissa, se voi pelastaa hengen. Tutkimukset osoittavat, että kun naloksoni ja yliannostuskoulutus ovat yhteisön jäsenten saatavilla, yliannostuskuolemat vähenevät kyseisissä yhteisöissä.2 Siksi naloksonin saatavuuden ja kohdennetun jakelun lisääminen on kriittinen osa ponnisteluja, joilla pyritään vähentämään opioidien aiheuttamia yliannostuskuolemia ja yhdistettynä tehokkaan hoidon saatavuuteen lopettamaan opioidiepidemia. Useimmissa osavaltioissa ihmiset, jotka ovat tai tuntevat jonkun opioidien yliannostuksen riskissä olevan henkilön, voivat mennä apteekkiin tai yhteisölliseen ohjelmaan, jossa heidät koulutetaan naloksonin antamiseen, ja saada naloksonia ”kestotilauksesta” eli ilman potilaskohtaista reseptiä.3 Centers for Disease Control and Prevention -järjestö neuvoo terveydenhuollon tarjoajia harkitsemaan naloksonin tarjoamista yksittäisille henkilöille silloin, kun on olemassa tekijöitä, jotka lisäävät yliannostuksen riskiä, tai kun on olemassa samanaikaista bentsodiatsepiinien käyttöä.4 Useimmissa osavaltioissa on lisäksi lakeja, joiden tarkoituksena on suojella terveydenhuollon ammattilaisia naloksonin määräämisestä ja jakelusta siviili- ja rikosoikeudellisilta vastuilta, sekä lakeja, joilla suojellaan ihmisiä, jotka antavat naloksonia tai soittavat apua opioidien yliannostuksen hätätilanteessa.3, 5 Poliisit, ensiapupoliisit ja muut kuin hätätilanteessa toimivat ensiapuhenkilöstön jäsenet käyttävät naloksonia yhä useammin opioidien yliannostusten korjaamiseen. Yhteisökäyttöön on olemassa kaksi FDA:n hyväksymää naloksonivalmistetta, joita on saatavilla reseptillä, mutta liian harvat yhteisön jäsenet ovat tietoisia siitä tärkeästä roolista, joka heillä voi olla ihmishenkien pelastamisessa.

Tietoa potilaille ja yleisölle

• Sinulla on tärkeä rooli tämän kansanterveydellisen kriisin ratkaisemisessa.
• Keskustele lääkärisi tai apteekkihenkilökunnan kanssa naloksonin hankkimisesta.6
• Opi opioidien yliannostuksen merkit, kuten pistemäiset pupillit, hidastunut hengitys tai tajunnan menetys.7
• Kouluttaudu antamaan naloksonia epäillyssä hätätilanteessa.8
• Jos sinulla on opioidien käyttöhäiriö, tehokasta hoitoa on saatavilla. Tutkimusten mukaan lääkityksen, neuvonnan ja käyttäytymisterapian yhdistelmä voi auttaa ihmisiä saavuttamaan pitkäaikaisen toipumisen. Soita SAMHSA:n kansalliseen neuvontapuhelimeen 1-800-662-HELP (4357) tai käy osoitteessa https://www.findtreatment.samhsa.gov/
• Naloksoni saattaa kuulua vakuutuksesi piiriin tai se on saatavilla sinulle edullisesti tai ilmaiseksi.9

Tietoa lääkemääräyksiä määrääville lääkäreille, päihteidenkäyttöhäiriöiden hoitohenkilökunnalle ja farmaseuteille

• Sinulla on tärkeä tehtävä tämän kansanterveydellisen kriisin ratkaisemisessa.
• Opi tunnistamaan potilaat, joilla on suuri yliannostuksen vaara.8
• Seuraa CDC:n ohjeita opioidien määräämisestä kroonisen kivun hoitoon. 4
• Hyödynnä osavaltiosi reseptilääkkeiden seurantaohjelmaa (PDMP).
• Osaa selville, salliiko osavaltiosi apteekkareiden määrätä naloksonia itsenäisesti tai annostella naloksonia pysyväisluonteisen määräyksen tai yhteistyökäytäntöä koskevan sopimuksen nojalla.
• Reseptiä tai luovuta naloksonia henkilöille, joilla on kohonnut opioidien yliannostuksen riski, sekä heidän ystävilleen ja perheenjäsenilleen.
• Naloksoni voi kuulua vakuutuksen piiriin tai se voi olla saatavilla edullisesti tai ilmaiseksi potilaillesi.9

OLE VALMIS. HANKI NALOKSONI. SAVE A LIFE.

1. Hedegaard H, Warner M, Miniño AM. Huumeiden yliannostuskuolemat Yhdysvalloissa, 1999-2016. NCHS Data Brief, nro 294. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2017/ CDC. Wide-ranging online data for epidemiological research (WONDER). Atlanta, GA: CDC, National Center for Health Statistics; 2016. Saatavilla osoitteessa http://wonder.cdc.gov.
2. Walley AY, Xuan Z, Hackman HH, et al. Opioidien yliannostusmäärät ja yliannostuskoulutuksen ja nasaalisen naloksonin jakelun toteuttaminen Massachusettsissa: keskeytetty aikasarja-analyysi. BMJ (Clinical research ed.). 2013;346:f174.
3. Prescription Drug Abuse Policy System, Naloxone Overdose Prevention Laws, 2017. Saatavilla osoitteessa www.pdaps.org.
4. Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain – United States, 2016. MMWR. Suositukset ja raportit : Sairastavuuden ja kuolleisuuden viikkoraportti. Suositukset ja raportit. 2016;65(1):1-49. Saatavilla osoitteessa https://www.cdc.gov/drugoverdose/prescribing/guideline.html.
5. National Association of State Alcohol and Drug Abuse Directors. Valtion yhtenäinen päihdehallintovirasto: Resurssi kolmannen osapuolen reseptilakien ja hyvän samarialaisen lakien tarkistamiseen. http://nasadad.org/ssa-web-sites/.
6. Prevent & Protect, Frequently Asked Questions about Naloxone, 2018, Saatavilla osoitteessa http://prevent-protect.org/individual-resources/faq-individual/.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Preventing an Opioid Overdose Tip Card, Saatavilla osoitteessa https://www.cdc.gov/drugoverdose/pdf/patients/Preventing-an-Opioid-Overdose-Tip-Carda.pdf.
8. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. SAMHSA Opioidien yliannostuksen ehkäisyn työkalupakki. HHS:n julkaisunumero (SMA) 16-4742. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2016. Saatavilla osoitteessa https://store.samhsa.gov/system/files/sma18-4742.pdf.
9. National Institute on Drug Abuse. Opioidien yliannostuksen kumoaminen naloksonilla (Narcan, Evzio). Tammikuu 2018, Saatavissa osoitteessa https://www.drugabuse.gov/related-topics/opioid-overdosereversal-naloxone-narcan-evzio.