Kuvaus

Nikamien uncinate process liittyy uncovertebral-niveliin, jotka tunnetaan myös nimellä Luschkan nivel, ja ne ovat kaularangan ainutlaatuinen piirre .

Kiertäjäkalvosimen ulokkeilla tarkoitetaan koukunmuotoista uloketta eli luista uloketta, joka sijaitsee kaularangan nikamien ylempien päätylevyjen lateraalisilla tai posterolateraalisilla reunoilla, yleisimmin tasoilla C3-C7 . Nämä luiset ulokkeet sijaitsevat niihin liittyvien välilevyjen molemmin puolin, lateraalisesti ja anteriorisesti nikamavälihaarojen (IVF) edessä.

Ylemmässä kaularangassa uncinate-prosessit sijaitsevat anteriorisemmassa asennossa suhteessa alempaan kaularangan selkärankaan, jossa ne sijaitsevat hieman posteriorisemmassa asennossa .

Nivelet

Katteettomat nivelet muodostavat yhteensä neljä niveltä, jotka muodostuvat uncinate-prosessien superolateraalisten reunojen ja yläpuolella olevan nikamavartalon inferolateraalisen osan välille .

Toiminta

Yleisesti ottaen katteettomat nivelet noudattavat kohdunkaulan selkärangan liikkeitä, ja ne myötävaikuttavat osaltaan selkärangan liikesegmenttien liikkuvuuteen ja vakauteen. Erityisesti uncoverervebral-nivelillä on merkitystä seuraavissa asioissa:

• Mahdollistavat kaularangan fleksion ja ekstensio.
• Orajoittavat lateraalifleksiota, millä on merkitystä ipsilateraalisen IVF:n eheyden säilyttämisessä.
• Säilyttävät välilevyn asentoa aksiaalisen rotaation aikana.

Anatomiset variaatiot

Unkervikaaliset prossessiot vaihtelevat, ja ne voivat puuttua C7:n nikamavartalosta. Toisinaan ne voivat ulottua T1:n ja T2:n tasolle asti .

Kliininen merkitys

Nikamanivelen nivelet ovat yleinen paikka nivelrikkomuutoksille . Näillä hypertrofisilla ja nivelrikkomuutoksilla ei yleensä ole erityistä syytä, vaan niiden uskotaan pikemminkin liittyvän välilevyn kuivumiseen ja kutistumiseen, mikä johtaa lisääntyneeseen kuormitukseen ja kosketukseen yläpuolella olevan nikaman ja alapuolella olevan nikamakaaren välillä. Lisäksi on raportoitu, että kondrosyyttien kyky uudistua vähenee, mikä johtaa ajan myötä nivelruston ohenemiseen. Tämä nivelruston muodonmuutos on nivelrikon varhaisin muutos. Nivelruston oheneminen johtaa siihen, että nivelruston alapuolinen luu altistuu entistä enemmän, jolloin luu on altis kroonisille mekaanisille vammoille, jotka johtavat yleisesti luukantojen, jotka tunnetaan myös nimellä osteofyytit, kasvuun.

Nämä nivelrikkomuutokset alkavat usein neljännellä elinvuosikymmenellä ja etenevät siten, että ne koskevat useampia kattamattomia niveliä ja vääristyvät iän myötä .

Nivelten nivelten nivelrikkomuutokset ilmenevät etupäässä kaularangan alaosassa, koska näillä tasoilla koetut kuormitukset ja rasitukset ovat suhteellisesti suurempia.

Kiinnittymättömien nivelkierukoiden osteofyyttien kasvu ulottuu sivusuunnassa ja voi siten vaikuttaa alueen anatomisiin rakenteisiin. Joitakin rakenteita, joihin on raportoitu kohdistuvan vaikutuksia, ovat selkärangan hermojuuri, nikamavaltimo, radikulaarinen (medullaarinen( valtimo, kaularangan selkäydin ja kaularangan sympaattinen runko .

Intervertebral Foramen Stenosis

Uncovertebral osteofyytit, jotka tulevat ulos uncinate processin posteriorisesta aspektista, voivat tunkeutua intervertebral forameniin ja mekaanisesti ärsyttää/puristaa alueen anatomisia rakenteita, joista yksi on kohdunkaulan hermojuuret. Itse asiassa kattamattomien osteofyyttien on raportoitu olevan yleisin hermojuuren puristumisen syy kohdunkaulan spondyloosissa.

IVF:n kaventuminen voi johtua myös muista anatomisista rakenteista, jotka tunkeutuvat alueelle anteriorisesti tai posteriorisesti.

Rakenteet, jotka voivat kaventaa IVF:ää posteriorisen tunkeutumisen kautta:

• Zygapophysialisen nivelen degeneraatio,
• Ligamenta flava ja,
• Periradikulaarinen kuitukudoksen paksuuntuminen

Rakenteet, jotka voivat aiheuttaa IVF:n kaventumista anteriorisen tunkeutumisen kautta:

• Esiin työntyneet välilevyt
• ”pullistunut” takimmainen pitkittäinen ligamentti

Jossain tapauksissa degeneratiiviset muutokset aiheuttavat välilevyn korkeuden pienenemistä, mikä voi aiheuttaa IVF:n koon kaventumisen superior-inferior-korkeuden sekä anterior-posterior-leveyden osalta .

Potilaan, jolla on kaularangan hermotilan kompressio, merkkejä ja oireita voivat olla kipu ja parestesia sekä neurologiset puutokset, kuten heikentynyt pistotuntemus, heikentyneet refleksit ja lihasheikkous. Kaulan ja yläraajojen kuihtumista raportoidaan harvoin .

Hermojuuren kompressiota, joka on seurausta kattamattomien nivelten osteofyyttien muodostumisesta, on raportoitu yleisimmin tasoilla C4-C6. Selkänikamien välisiä ahtaumia on raportoitu harvemmin kaularangan yläosassa.

Toinen selkänikamien välisessä foramenissa sijaitseva rakenne, joka voi joutua puristuksiin peittämättömien nivelten osteofyyttien muodostuessa, on radikulaarivaltimo, mikä johtaa verenkierron vähenemiseen tämän valtimon kautta. Tämän on raportoitu olevan tekijä, joka edistää kaularangan spondyloottisen myelopatian kehittymistä.

Vertebral Artery Compression

Osteofyyttien muodostuminen kattamattomiin niveliin voi kehittyä uncinate processuksen etupuolelta. Kun nämä osteofyytit työntyvät sivusuunnassa ja niihin liittyy fibroligamenttinen paksuuntuminen, nikamavaltimon (toinen osa) anteromediaalinen seinämä voi puristua. Osteofyytit, jotka johtavat nikamavaltimon puristumiseen, esiintyvät useimmiten kaularangan keskivaiheilla (jae hermojuuren puristuminen, jota tavallisimmin nähdään kaularangan alaosassa).

On olemassa useita muita raportoituja rakenteita, jotka on yhdistetty nikamavaltimon ulkoiseen puristumiseen. Joitakin esimerkkejä ovat zygapophysialisen nivelen osteofyytit (harvinaisempia kuin uncinate processuksesta johtuvat osteofyytit), kaularangan välilevytyrä, etummaisen scalene- ja longus colli -lihaksen lihasten puristuminen jne.

Kliiniset oireet, jotka johtuvat peittämättömistä osteofyyteistä johtuvasta nikamavaltimon kompressiosta, voivat joissakin tapauksissa olla samankaltaisia kuin vertebrobasilaarisen vajaatoiminnan oireet .

Trauma

Päähän ja kaulaan kohdistuvat vakavat vammat vaikuttavat yleisesti kaularangan kattamattomiin niveliin.

• Eräässä tutkimuksessa osoitettiin, että 22 osallistujasta, jotka olivat joutuneet kallonmurtumia aiheuttaneeseen moottoriajoneuvokolariin, todettiin 77 uncovertebral-hematoomaa. Kattamattomien nivelten vammat olivat yleisesti yksittäisiä löydöksiä tässä populaatiossa, mutta toisinaan esiintyi myös välilevyn repeämiä .
• Toisessa tutkimuksessa osoitettiin tietokonetomografian (CT) avulla, että kaikilla osallistujilla, joilla oli murtuma tai sijoiltaanmeno kaularangan nivelpylväissä, oli myös kattamattomien nivelten subluksaatio. Tämän vuoksi kirjoittajat päättelivät, että potilailla, joilla oli näyttöä kattamattomien nikamien subluksaatiosta, olisi tehtävä lisäarviointi siihen liittyvän nivelpilareiden murtuman tai sijoiltaanmenon varalta.

Tortikollissi

Eräässä tutkimuksessa arvioitiin kaikkiaan 10 lasta, joilla oli akuutti jäykkä niska (joka oli kallistunut ja kiertynyt kivun kontralateraaliselle puolelle). Kaikilta osallistujilta otettiin magneettikuvaus (12 tunnin kuluessa oireista). Kaikilla osallistujilla havaittiin voimakkaita vaurioita C2-C3- tai C3-C4-nivelten alueella pään kiertymisen ja kallistumisen vastakkaisella puolella. Kirjoittajat päättelivät, että ”verisuonikudoksen nopea tai asteittainen kuristuminen peittämättömän nikaman alueella luo hydrooppisen kudoskiilan, joka ärsyttää takimmaista pitkittäisliigamenttia aiheuttaen antalgiasennon”.

Toinen tutkimus, joka oli tapaustutkimus 15-vuotiaasta miehestä, jolla oli akuutti torticollis. Potilas ei kyennyt suorittamaan oikeaa rotaatiota tai lateraalifleksiota, ja häntä seurattiin magneettikuvauksella (MRI), Magneettikuvauksella osoitettiin nestettä sisältävä leesio oikean C2-C3:n peittämättömän nikaman tasolla. Hypoteesina oli, että uncovertebral cleft oli akuutisti halkeillut, mikä johti turvotukseen, jännitykseen ja refleksimäiseen lihaskouristukseen, joka johtui atlantoaxiaalisesta rotaatiokiinnityksestä .

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 Hartman J. Anatomy and clinical significance of the uncinate process and uncovertebral joint: a comprehensive review. Clinical Anatomy. 2014 Apr;27(3):431-40.
2. 2.0 2.1 2.2 Moore KL, Dalley AF. Kliinisesti suuntautunut anatomia. Wolters kluwer india Pvt Ltd; 2018 Jul 12.
3. Vaskovis J. Uncovertebral joints . Anatomia, selkäranka ja selkä, selkäranka. Kenhub; 2020 . Saatavissa: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/uncovertebral-joints
4. Tubbs RS, Rompala OJ, Verma K, Mortazavi MM, Benninger B, Loukas M, Chambers MR. Kohdunkaulan selkärangan uncinate-prosessien analyysi: anatominen tutkimus. Journal of Neurosurgery: Spine. 2012 Apr 1;16(4):402-7.
5. Shen FH, Samartzis D, Khanna N, Goldberg EJ, An HS. Kliinisten ja radiografisten tulosten vertailu instrumentoidussa anteriorisessa kaularangan diskektomiassa ja fuusiossa, jossa on tai ei ole suoraa uncovertebral-nivelen dekompressiota. The Spine Journal. 2004 Nov 1;4(6):629-35.
6. Jonsson Jr H, Bring G, Rauschning W, Sahlstedt B. Hidden cervical spine injuries in traffic accident victims with collull fractures. Journal of spinal disorders. 1991 Sep 1;4(3):251-63.
7. Yetkin Z, Osborn AG, Giles DS, Haughton VM. Kannenikamien ja fasettinivelten sijoiltaanmenot kaularangan nivelpylväsmurtumissa: CT-arviointi. American journal of neuroradiology. 1985 Jul 1;6(4):633-7.
8. Maigne JY, Mutschler C, Doursounian L. Acute torticollis in an adolescent: case report and MRI study. Spine. 2003 Jan 1;28(1):E13-5.