Pittsburgh, 18. toukokuuta 2017 — Aivohalvaus on amerikkalaisten kolmanneksi yleisin kuolinsyy ja yleisin vakavan pitkäaikaisen työkyvyttömyyden aiheuttaja. Se on STROKE. Tarkemmin sanottuna hemorraginen aivohalvaus – verenvuoto, joka syntyy aivoissa olevasta rikkoutuneesta verisuonesta ja tilastollisesti tappavin, kallein ja invalidisoivin aivohalvauksen muoto, johon ei ole todistettua kirurgista ratkaisua.
Mikäli aikoinaan emme voineet tehdä verenvuotohalvauksen (ICH) jälkeen muuta kuin ”katsoa ja odottaa”, imeytyisikö veri takaisin aivoihin, mikä on myrkyllistä verisuonten ulkopuolella ja voi olla perimmäinen syy moniin pitkäaikaisiin tai pysyviin vajavaisuuksiin, näkymät kirurgisen vastauksen löytämiseksi ovat dramaattisesti parantuneet kirurgien käytettävissä olevien uusien ja innovatiivisten tekniikoiden ansiosta. Nämä tekniikat ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi, sillä ne mahdollistavat pääsyn aivojen syville alueille, joissa verenvuoto alkaa, ja hyytymän kirurgisen poistamisen tai tyhjentämisen muutamassa tunnissa sopivilla potilailla. Tulokset, jotka on nyt julkaistu yli 18 vertaisarvioidussa julkaisussa ja abstraktissa, joihin sisältyi 221 tapausta, osoittavat, että potilaiden toiminnalliset ja kognitiiviset toipumiset ovat parantuneet, kuten myös täällä Pittsburghin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa (University of Pittsburgh Medical Center, UPMC).
Olemme UPMC:ssä hoitaneet yli 10 aivohalvaustapausta näillä tekniikoilla, joihin kuuluu navigointiyhteensopiva porttipohjainen laitteisto ja automatisoitu sakset- ja imutoiminnot, joita käytetään porttilaitteiston välityksellä turvalliseen ja maksimaaliseen hyytymän poistamiseen. Yhdessä nämä teknologiat parantavat näyttöä siitä, että varhainen kirurginen ICH:n poisto voi mahdollisesti johtaa potilaiden parempaan toiminnalliseen ja kognitiiviseen toipumiseen.
Henkilökohtainen kokemukseni tämän teknologian käytöstä on ollut mullistava. Tunnen itseni virkistyneeksi näiden asiantuntevasti suunniteltujen laitteiden myötä, jotka on selvästi suunniteltu kokeneiden kirurgien myötävaikutuksella. Pääsyportti ja hyytymänpoistolaite toimivat synergisesti helpottaakseen turvallisempaa, helpompaa ja tehokkaampaa verihyytymänpoistotyökalusarjaa.
Minun tiimini UPMC:ssä ja työnkulkumme ovat myös kehittyneet merkittävästi lyhyessä ajassa tämän standardoidun kirurgisen lähestymistavan ja työkalujen ansiosta. Huomaamme, että on hyödyllistä puuttua aiemmin ja aggressiivisemmin hematooman poistoon, jotta voidaan minimoida jatkuvat aivovauriot, joita aivoihin liian pitkään jäävä veri aiheuttaa. Uskon vahvasti, että veren poistaminen aivoista, jos se tehdään turvallisesti, parantaa pitkäaikaista toipumista.
Hämorraginen aivohalvaus on paljon harvinaisempi kuin iskeeminen aivohalvaus, mutta se muodostaa noin 20 prosenttia kaikista aivohalvauksista. Vaikka aivohalvauksen esiintyvyys on pienempi, kiinnitän siihen huomiota aivohalvaustietoisuuskuukauden aikana, koska se on luonteeltaan tappava ja invalidisoiva – kuolleisuus on 35-52 prosenttia, ja tästä prosentista 80-90 prosenttia vammautuu merkittävästi puheen, motoristen taitojen ja kognitiivisten toimintojen osalta.
100 000 ihmistä, jotka saavat vuosittain aivohalvauksen, saapuvat ensiapupoliklinikalle, koska heillä on jo huomattavia verenvuodon aiheuttamia vammoja, kuten halvaantuminen ja puhehäiriö. Vaikka kyseessä on vakavin aivohalvaustyyppi, 95 prosenttia potilaista saa tavanomaista lääketieteellistä hoitoa – ”odota ja katso” -lähestymistapaa ilman kirurgisia toimenpiteitä. Tämä tarkoittaa, että yli 95 000 ihmistä, jotka saavat tänä vuonna ICH:n, hoidetaan lääketieteellisesti teho-osastolla nykyisillä tavanomaisilla hoitoprotokollilla, jotka aiheuttavat huomattavia lääketieteellisiä kustannuksia, yhteensä lähes 13 miljardia dollaria vuosittain potilaiden hoitoon, toipumiseen ja kuntoutukseen.
Aiemmin kaltaiseni aivokirurgit ovat nähneet liian suuria riskejä ja liian vähän myönteisiä kliinisiä tietoja aivoverenvuodon leikkaamisen yhteydessä, mikä johtuu verihyytymien syvällä sijaitsevasta sijainnista aivoissa ja siitä, ettei ole oikeaa tekniikkaa, jolla verenvuotoon päästäisiin turvallisesti. Puhetta, motoriikkaa ja kognitiivisia toimintoja säätelevän aivokudoksen läpileikkaaminen verihyytymän luokse saattoi aiheuttaa potilaalle vielä suurempia haittoja. Mutta tämän uuden kirurgisen lähestymistavan avulla pääsen hyytymään leikkaamatta tärkeää aivokudosta.
Uskon, että tämä lähestymistapa voi olla ensimmäinen askel, joka mahdollisesti johtaa meidät uuteen hemorragisen aivohalvauksen hoidon standardiin, jossa leikkaus ja synkät tulevaisuudennäkymät hengissä selviytyville voidaan lähes kokonaan sulkea pois. Se tarjoaa innovaatiota ja toivoa siellä, missä sitä ennen oli hyvin vähän.
Todisteita, jotka tukevat näiden tekniikoiden ja kirurgisten tekniikoiden käyttöä aivoverenvuodon hoidossa, kerätään parhaillaan monikeskuksisessa kliinisessä tutkimuksessa nimeltä ENRICH (Early Minimally-invasive Removal of IntraCerebral Hemorrhage), johon UPMC osallistuu 24 muun merkittävän akateemisen ja kunnallisen keskuksen kanssa eri puolilla maata. Tutkimuksessa verrataan tavanomaista lääketieteellistä hoitoa ja varhaista kirurgista hyytymän poistoa tällä uudella kirurgisella menetelmällä. Olen hyvin ylpeä siitä, että UPMC osallistuu tähän kliiniseen tutkimukseen, ja toivomme, että alkuvaiheen tapauksissa havaitsemamme suotuisat ja johdonmukaiset tulokset toistuvat ja johtavat lopulta uuteen hoitostandardiin potilaille, jotka kärsivät tästä tappavasta aivohalvauksen muodosta.
Teknologian kehittyminen, joka mullistaa sen, miten parannamme potilaiden hoitoa, saa meidät kaikki suhtautumaan hyvin toiveikkaasti siihen, mitä potilaiden verenvuotoon liittyy. Kaksi vuotta sitten aivoverenvuodon leikkaaminen oli ”melkein koskaan” -skenaario. Nyt näiden ratkaisevien innovaatioiden ansiosta neurokirurgit voivat turvallisesti leikata näitä tuhoisia aivohalvauksia sopivilla potilailla. Voimme päästä turvallisesti sisään, poistaa hyytymän, hallita verenvuotoa, ja mikä tärkeintä, voimme tehdä tämän niin, että toiminnallinen toipuminen paranee huomattavasti.