Lorin Cartwright, MS, ATC, CAA, Timothy Neal, MS, AT, ATC, ja Sean Rogers, DAT, ATC, NATA:n LGBTQ+-neuvoa-antava komitea
Vähemmistöstressiteorian mukaan seksuaali- ja sukupuolivähemmistöt, aliedustetut sukupuoli-identiteetit sekä queer- ja muut seksuaaliset identiteetit (LGBTQ+) kokevat yleisesti erillisiä ja kroonisia stressitekijöitä, jotka liittyvät heidän seksuaaliseen suuntautumiseensa ja/tai sukupuoli-identiteettiinsä. Yhteiskunnalliset muutokset eri sukupuoli-identiteettien, ilmaisujen ja seksuaalisten suuntautumisvaihtoehtojen ymmärtämisessä alkoivat 1980-luvulla toteutettujen merkittävien edunvalvonta-, koulutus- ja tutkimustoimien myötä.
Nämä toimet ovat johtaneet siihen, että LGBTQ+-oikeudet (avioliitto, viharikosten vastaiset lait jne.) ovat saavuttaneet nykyisen tason. Tänä aikana 1980-luvulla alkoi ilmestyä tutkimuksia, joissa tunnistettiin ”homo”-nuorten itsemurhakäyttäytymistä, mikä johti Yhdysvaltain liittovaltion raporttiin homonuorten itsemurhien yleisyydestä.1,2 Näiden tutkimusten ja LGBTQ+-väestöön kohdistuvan asenteiden muuttumisen seurauksena LGBTQ+-nuorten ja -aikuisten mielenterveyden tutkimus on lisääntynyt.1 Nämä tutkimusaloitteet ovat johtaneet monien objektiivisten ja ulkoisten stressaavien tekijöiden yksilöimiseen, jotka nimenomaan vaikuttavat nimenomaisesti LGBTQ+-henkilöihin. Tällaisia stressitekijöitä ovat muun muassa syrjivät työ- ja asumiskäytännöt, heteronormatiiviset kulttuurinormit, poliittisen edustuksen puute ja hylkäämisen pelko.3
LGBTQ+-yksilöiden mielenterveyteen liittyvät näkökohdat
Meyerin vähemmistöstressiteorian (minority stress theory) mukaan seksuaalivähemmistöt kokevat selviä ja kroonistuvia stressitekijöitä, jotka liittyvät heidän leimautuneeseen seksuaaliseen suuntautumiseensa ja sukupuoli-identiteettiinsä. Tähän leimautumiseen kuuluvat uhriksi joutuminen, ennakkoluulot ja syrjintä.3, 4 Jatkuvan syrjinnän, hylkäämisen, häirinnän ja sorron kokeminen voi johtaa leimautumisen tunteeseen. Tämä leimautuminen ja ennakkoluulot asettavat LGBTQ+-potilaat vaaraan sairastua mielenterveyden häiriöön ja siitä seuraaviin terveyseroihin. Tutkimukset osoittavat, että LGBTQ+-henkilöillä on suurempi riski huonoon mielenterveyteen nuoruus- ja aikuisvuosina. LGBTQ+-nuorilla esiintyy enemmän mielialahäiriöitä ja masennusta.5,6 LGBTQ+-henkilöillä on myös enemmän traumaperäisiä stressihäiriöitä,7 ahdistuneisuushäiriöitä8 sekä alkoholin käyttöä ja väärinkäyttöä9 kuin cis-sukupuolisilla nuorilla. LGBTQ+-aikuisilla on tutkimusten mukaan myös suhteettoman paljon mielenterveysoireita, jotka johtuvat nuoruusiässä tapahtuneesta leimautumisesta.10,11,12
Osallistavan ympäristön luominen
Liikunnanohjaajan tulisi keskittyä kehittämään osallistavaa ympäristöä, joka toivottaa tervetulleiksi kaikki suojattuun asemaan kuuluvat yksilöt, mukaan lukien erilaiset sukupuoliset suuntautumisvaihtoehdot. Ensimmäinen askel osallisuutta edistävän ympäristön kehittämiseksi, olipa kyse sitten urheiluharjoitteluklinikasta tai muusta, on kartoittaa ympäristön vahvuudet, heikkoudet ja puutteet ja valistaa muita sidosryhmiä osallisuutta edistävän ympäristön merkityksestä.13 Kaikissa osallisuutta edistävissä ympäristöissä on oltava aktiivinen rakenne, jonka avulla voidaan puuttua syrjintään, olipa se sitten avointa tai peiteltyä. Tällaiset rakenteet luodaan yleensä ottamalla käyttöön syrjimättömät toimintatavat ja seuraamalla seuraamuksia, jos kyseisiä toimintatapoja rikotaan.
Atleettisen valmentajan tulisi olla tietoinen sellaisen klinikkaympäristön kehittämisestä ja ylläpitämisestä, joka on osavaltioiden ja liittovaltion syrjimättömien lakien ja NATA:n eettisten sääntöjen periaatteen 1.1 mukainen: ”Jäsenten on annettava laadukasta potilashoitoa riippumatta potilaan rodusta, uskonnosta, iästä, sukupuolesta, etnisestä tai kansallisesta alkuperästä, vammaisuudesta, terveydentilasta, sosioekonomisesta asemasta, seksuaalisesta suuntautumisesta tai sukupuoli-identiteetistä.”
Atleettisen valmentajan tulisi myös pyrkiä edistämään ympäristöä, jossa ei esiinny mauttomia vitsejä, nimittelyä, kiusaamista tai vartalon häpäisyä, erityisesti niiden tahojen taholta, jotka eivät ehkä kuulu nimenomaisesti syrjimättömän toimintaperiaatteen alaisuuteen (esim. muut potilaat). Vaikka LGBTQ+-yhteisöä koskevat henkilökohtaiset mielipiteet ja uskonnolliset vakaumukset voivat vaihdella yksilöiden välillä, urheiluvalmentajilla on eettinen velvollisuus tarjota laadukasta hoitoa jokaiselle potilaalle ilman syrjintää seksuaalisesta suuntautumisesta tai sukupuoli-identiteetistä riippumatta.
On myös tärkeää, että urheiluvalmentajat hankkivat koulutusta terminologian ja pronominien tarkoituksenmukaisesta käytöstä, jotta he voivat kunnioittaa moninaisten potilasryhmien erilaisia seksuaalisista suuntautumisista johtuvia suuntautumissuuntia ja sukupuoli-identiteettejä. Vaikka pronominit voivat tuntua pelottavalta, niiden asianmukainen käyttö on ratkaisevan tärkeää osallistavan käytännön luomisessa ja yhteisymmärryksen luomisessa potilaiden kanssa. Yksinkertaisin ja tehokkain tapa selvittää potilaan pronomini(t) on kysyä.
Lisätoimia, joita voidaan toteuttaa osallistavan ympäristön6,7 kehittämiseksi, ovat muun muassa:
- Hakeudu koulutusmahdollisuuksiin
- Tunnista implisiittiset ennakkoluulot ja puutu niihin
- Kuuntele Safe Space Ally -koulutusta
- Tunnista paikalliset voimavarat, jotka on tarkoitettu LGBTQ+-ihmisille
- Käytä inklusiivista kielenkäyttöä/terminologiaa kaikissa potilaslomakkeissa
- Käytä tarkoituksenmukaisia pronominitapoja
- Näyttele inklusiivisia merkintätapauksia
- Aktiivisesti puolustakaa osallistavaa ympäristöä
- Puuttukaa syrjintään silloin ja siellä, missä sitä esiintyy
.
Mielenterveyden lähetteiden tasot
Sisäänsatempaavan ilmapiirin luominen edellä mainittujen kohtien avulla on loistava tapa vähentää leimautumisen ja vähemmistöihin kohdistuvan stressin todennäköisyyttä klinikoillamme. Vaikka näiden osallistavien ympäristöjen luomisen toiveena on vähentää mielenterveysongelmien kehittymisen tai pahenemisen mahdollisuutta, mikään ei voi korvata yksityiskohtaista mielenterveyslähetys- ja hoitosuunnitelmaa. Yksi vaikeimmista osatekijöistä tällaisen suunnitelman kehittämisessä on epäilemättä sen määrittäminen, milloin, minne ja kuinka kiireellisesti mielenterveysongelmista kärsivä henkilö tulisi ohjata. Yksi mielenterveyskäytäntöjen ja -menettelyjen kehittämisen kulmakivistä on ymmärtää, milloin lähete on tarpeen. Määritellessään, milloin, minne ja kuinka kiireellisesti potilas on ohjattava, urheiluvalmentajan on otettava huomioon mielenterveysongelman merkitys ja ohjattava tarvittaessa. Seuraavien mielenterveyden lähetteen tasojen hyödyntäminen voi tarjota opastusta, kun kehitetään käytäntöä ja määritetään, milloin lähete on tehtävä:
Taso yksi: Potilas ei tiedä, miten selviytyä ylivoimaisista ajatuksista, tunteista ja emootioista. Esimerkki ensimmäisen tason lähetteestä ovat henkilöt, jotka haluavat oppia rentoutumistekniikoita stressin vähentämiseksi ennen kilpailua. On syytä hakeutua mielenterveysalan ammattilaisen luokse auttamaan tämän ahdistuksen ratkaisemisessa, mutta kyseessä ei ole hätätilanne.14
Taso kaksi: Psyykkisestä ahdistuksesta johtuvat käyttäytymismallit ja teot saattavat haitata päivittäistä elämää ja potilaan toimintakykyä. Esimerkki toisesta tasosta on henkilö, joka muuttuu moitteettomasta hygieniasta siihen, että hän ei enää pidä sitä tärkeänä. Tämä vaatii todennäköisesti täsmähoitoa mielenterveysalan ammattilaiselta, mutta kyseessä ei ole hätätilanne.14 Tässä tapauksessa urheiluvalmentajan on saatava henkilö mielenterveysalan ammattilaisen vastaanotolle parin päivän kuluessa.
Taso kolme: Potilas on välittömässä vaarassa vahingoittaa itseään tai muita psyykkisen ahdingon vuoksi. Tässä tapauksessa potilaan on hakeuduttava välittömästi mielenterveysalan ammattilaisen hoitoon. Kyseessä on hätätilanne.14 Jos joku ei ole helposti saatavilla, henkilön on mentävä ensiapuun.
Urheilukouluttajalla tulisi olla saatavilla resurssilista. LGBTQ+-yhteisön tapauksessa on myös välttämätöntä, että heillä on mielenterveysalan ammattilaisia, jotka suhtautuvat myönteisesti heidän identiteettiinsä ja suuntautumiseensa.
Johtopäätökset
Koska LGBTQ+-ihmisten vähemmistöstressistä ja leimautumisesta johtuvat mielenterveyden epätasa-arvoisuudet ovat huikeat, yleisurheilukouluttajan on keskityttävä kehittämään inklusiivista kliinistä hoitoa parantaakseen potilaiden hoitotuloksia LGBTQ+-yleisöjen osalta. Osallistava ympäristö tarkoittaa oikeiden pronominien käyttöä ja sen varmistamista, että kaikkia yksilöitä kohdellaan kunnioittavasti ja että kaikki henkilökunnan jäsenet ovat hyväksyviä ja osallistavia. Urheiluvalmentajien tulisi hankkia täydennyskoulutusta LGBTQ+-terveydenhuollon aiheista, jotta he ymmärtäisivät syvällisemmin terveyden ja terveydenhuollon eroja ja sitä, miten olla tukena. Safe Space Ally -koulutuksen käyminen on yksi mahdollisuus, joka voi auttaa urheiluvalmentajaa ymmärtämään paremmin LGBTQ+-tarpeita terveydenhuollossa.
Mielenterveysongelmiin saattaa liittyä leimautumista, mutta urheiluvalmentajina meidän on kohdeltava tällaisia sairauksia samalla huolenpidolla kuin mitä mikä tahansa muu sairaus tai vamma ansaitsee. Urheiluvalmentajien on oltava valmiita ohjaamaan LGBTQ+-ihmisiä aivan kuten muitakin potilaita, mutta tämä voi vaatia ponnisteluja sen varmistamiseksi, että lähete tehdään mielenterveyspalvelujen tarjoajalle, joka hyväksyy tämän väestönosan. Urheiluvalmentajien olisi lisäksi etsittävä kansallisia, alueellisia ja paikallisia resursseja, jotka auttavat käsittelemään LGBTQ+-ihmisten mielenterveysongelmia ja tarjoamaan potilaskeskeistä hoitoa. Kaikkien edellä mainittujen kohtien toteuttaminen on vahva ensimmäinen askel urheiluvalmentajille osallistavan ympäristön luomiseksi kaikille potilaille ja LGBTQ+-potilaiden tulosten parantamiseksi.
1) Russell ST, Fish JN. Mental Health in Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender (LGBT) Youth. Annu Rev Clin Psychol. 2016;March 28(12):465-487.
2) Gibson P. Report of the Secretary’s Task Force on Youth Suicide. Vol 3. Alcohol, Drug Abuse, Mental Health Admin., U.S. Dept. Health Human Serv.; Washington, DC: 1989. Gay male and lesbian youth suicide; pp. 115-42.
3) Meyer IH. Ennakkoluulot, sosiaalinen stressi ja mielenterveys lesbo-, homo- ja biseksuaaliväestössä: Conceptual Issues and Research Evidence. Psychol Bull. 2003;129:674-97.
4) Meyer IH. Vähemmistöstressi ja mielenterveys homomiehillä. J Health Soc Behav. 1995;36:38-56.
5) Bostwick WB, Boyd CJ, Hughes TL., McCabe SE. Seksuaalisen suuntautumisen ulottuvuudet ja mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöiden esiintyvyys Yhdysvalloissa. Am J Public Health. 2010;100:468-475.
6) Cochran SD, Mays VM, Alegrria M, Ortega AN, Takeuchi D. Mental Health and Substance use Disorders Among Latino and Asian American Lesbian, Gay, and Bisexual Adults in the United States. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
7) Hatzenbuehler ML, Keyes KM, Hasin DS. State-Level Policies and Psychiatric Morbidity in Lesbian, Gay, and Bisexual Populations. Am J Public Health. 2009a;99:2275-2281.
8) Cochran SD, Sullivan JG, Mays VM. Mielenterveyshäiriöiden, psyykkisen ahdingon ja mielenterveyspalvelujen käytön yleisyys lesbojen, homojen ja biseksuaalisten aikuisten keskuudessa Yhdysvalloissa. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
9) Burgard SA, Cochran SD, Mays VM. Hetero- ja homoseksuaalisesti kokeneiden kalifornialaisten naisten alkoholin ja tupakan käyttömallit. Drug Alcohol Depend. 2005;77:61-70.
10) Fish JN, Pasley K. Seksuaaliset (vähemmistö)polut, mielenterveys ja alkoholin käyttö: pitkittäistutkimus nuorten siirtyessä aikuisuuteen. J Youth Adolescent. 2015;44:1508-1527.
11) Ueno K. Samaa sukupuolta olevien kokemukset ja mielenterveys murrosiän ja nuoren aikuisuuden siirtymävaiheessa. Social Q. 2010;51:484-510.
12) Needham BL. Seksuaalinen vetovoima ja mielenterveyden ja päihteiden käytön kehityskaaret murrosiästä aikuisuuteen siirtymisen aikana. J Youth Adolescent. 2012;41:179-190.
13) Rogers, SM, Crossway, AK. Aronson, PA. LGBTQ+ osallistavan kulttuurin luominen yleisurheilukoulutuksessa. Clinical Practice in Athletic Training. 2018; 1:11-14.
14) Russell ST, Joyner K. Nuorten seksuaalinen suuntautuminen ja itsemurhariski: näyttöä kansallisesta tutkimuksesta. Am J Public Health. 2001;91:1276-1281.