Psykiatreilta ja muilta mielenterveysalan ammattilaisilta kysytään usein, mikä rooli ruokavaliolla ja ravitsemuksella on ADHD:n etiologiassa ja oireiden hallinnassa. Tässä artikkelissa tarkastellaan ruokavalion osuutta ADHD-oireisiin, mukaan lukien sitä, miten tiettyjen elintarvikkeiden ja lisäaineiden poistaminen sekä muiden elintarvikkeiden tai ravintoaineiden nauttiminen voivat vaikuttaa oireisiin. Myös ravintolisien merkitystä tarkastellaan, mukaan lukien mahdolliset mekanismit sen taustalla, miksi ravintolisät voivat lievittää joitakin häiriön oireita.

Eliminointiruokavalioiden merkitys

Eliminointiruokavalioita on harkittu ADHD-oireiden hoidossa 1970-luvulta lähtien, alkaen Feingoldin1 , lasten allergialääkärin, työstä, jossa hän suositteli lisäaineiden, kuten väriaineiden ja säilöntäaineiden, eliminoimista muiden ruokien ohella. Feingold esitti teorian, jonka mukaan erittäin antigeeniset elintarvikkeet (jotka usein yhdistetään allergioihin ja intoleranssiin) vaikuttivat kielteisesti ADHD:sta kärsivien lasten käyttäytymiseen (hyperkinesia). Huolimatta monien perheiden anekdoottisista kertomuksista, joiden mukaan näiden elintarvikkeiden poistaminen Feingoldin ruokavalion perusteella paransi merkittävästi heidän lastensa käyttäytymistä, tehokkuustutkimusten ensimmäiset tulokset olivat epäselviä. Näitä vaihtelevia tuloksia seuranneella vuosikymmenellä stimuloiva lääkitys nousi etualalle ADHD:n ensisijaisena hoitomuotona, mikä todennäköisesti vaikutti osaltaan siihen, että tieteellinen kiinnostus ADHD:n ruokavaliohoitoon liittyviin interventioihin väheni.

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana tieteellinen kiinnostus ADHD:n ruokavaliohoitoon liittyviin interventioihin on herännyt uudelleen. Southamptonin yliopiston satunnaistetuissa, kaksoissokkoutetuissa ja plasebokontrolloiduissa tutkimuksissa havaittiin, että elintarvikevärien ja säilöntäaineiden käyttö oli yhteydessä hyperaktiiviseen käyttäytymiseen 3-vuotiaiden ja 8- ja/tai 9-vuotiaiden lasten yhteisöllisissä otoksissa2,3. Vaikka tutkimus käsittää pikemminkin yhteisöllisen kuin kliinisen näytteen, havainnot johtivat Feingoldin ruokavalion teoreettisten perusteiden uudelleentarkasteluun ainakin joidenkin hyperaktiivisten lasten osalta.

Southamptonin tutkimukseen osallistuneiden genotyyppien tarkempi tutkiminen toi esiin mahdollisia mekanismeja, jotka voivat vaikuttaa yksilöllisiin vasteisiin elintarvikelisäaineille. Stevenson ja kollegat4 esittävät, että ADHD:tä sairastavilla lapsilla histamiinigeenipolymorfismit, jotka liittyvät histaminergisen järjestelmän muutoksiin, selittävät erilaiset vasteet tietyille elintarvikelisäaineille.

Meta-analyysit ovat osoittaneet, että noin 8 %:lla lapsista tiettyjen elintarvikkeiden, lisäaineiden ja elintarvikevärien poistaminen johti merkittävään parannukseen ADHD-oireissa. Vastauksena näihin havaintoihin useat Euroopan maat ovat kieltäneet tiettyjen keinotekoisten elintarvikevärien käytön, koska on saatu vahvaa näyttöä siitä, että näillä väreillä voi olla haitallisia vaikutuksia lapsuuden käyttäytymiseen, mutta ne eivät tarjoa lapselle mitään ravitsemuksellista arvoa. On kuitenkin tärkeää huomata, että Niggin ja kollegoiden tutkimuksessa6 vaikutukset eivät olleet merkitseviä opettajien kertomuksissa ja havainnointimittareissa.

Kaiken kaikkiaan elintarvikkeiden väriaineiden ja lisäaineiden poistamisen kliinistä hyötyä on punnittava vaikeuksia ja kustannuksia vastaan. Ihannetapauksessa ainesosat, kuten elintarvikeväriaineet ja säilöntäaineet, olisi minimoitava elintarvikehuollossa sen sijaan, että perheiden odotetaan navigoivan näiden elintarvikelisäaineiden, erityisesti väriaineiden, poissulkemisessa. Vaikka elintarvikevärien ja lisäaineiden poistaminen vaatii potilaiden taakkaa, näistä ainesosista ei ole mitään terveyshyötyä, ja ne ovat puhtaasti ”esteettisiä”, joita elintarvikevalmistajat käyttävät houkutellakseen lapsia syömään enemmän prosessoituja elintarvikkeita.

Yksi tutkimus, jossa mentiin pidemmälle kuin tutkittiin elintarvikelisäaineiden ja -värien vaikutuksia ADHD-oireisiin, on INCA-tutkimus (Impact of Nutrition on Children with ADHD, INCA = Ravitsemuksen vaikutus ADHD:tä sairastaviin lapsiin).7 Tutkimuksessa tarkasteltiin myös täyden oligoantigeenisen ruokavalion tai ”muutaman elintarvikkeen ruokavalion” (muidenkin mahdollisten allergeenien, kuten vehnän, maitotuotteiden, tiettyjen lihojen, hiilihydraattien, hedelmien ja vihannesten, poistaminen) vaikutuksia. Muutaman elintarvikkeen ruokavaliossa ruokarajoitukset säilyvät joitakin viikkoja (2-5 viikkoa), jolloin henkilö saa syödä vain muutamia erilaisia hypoallergeenisia elintarvikkeita (esim. riisiä, kalkkunaa, salaattia, päärynöitä, vettä), minkä jälkeen laajempi valikoima elintarvikkeita otetaan vähitellen uudelleen käyttöön.

Tällaisten ruokavaliokuurien hallinnointi on ongelmallista, koska ruokarajoitukset vaikeuttavat sokeuttamista. Lisäksi tuen tai ohjauksen antaminen tällaiseen interventioon on useimpien mielenterveysalan ammattilaisten asiantuntemuksen ulkopuolella. Perheille tämäntasoinen ruokavalion rajoittaminen voi olla haastavaa ylläpitää. INCA-tutkimus osoitti kuitenkin, että ADHD:tä sairastavien henkilöiden oireet vähenivät merkittävästi. Mekanismit ovat kuitenkin epävarmoja, sillä tutkimuksessa ei pystytty osoittamaan yhteyttä immunoglobuliini E:n (IgE) ja IgG:n tasojen ja erittäin rajoittavalle ruokavaliolle altistumisen välillä.

Eliminaatio-/oligoantigeeniruokavaliosta raportoitiin vaikutuskoko 0,29 kuudessa kontrolloidussa tutkimuksessa, joissa oli mukana 195 osallistujaa.6 Havaintojen mukaan noin kolmasosalla ADHD-oireista kärsivistä lapsista oli erittäin hyvä hoitovaste (>40 %:n vähennys). Catalá-Lópezin ja kollegoiden8 mukaan eliminaatiodieettitutkimusta haittaa kuitenkin merkittävästi metodologinen heterogeenisuus, joka aiheuttaa pieniä tai epätarkkoja vaikutuskokoja, joita on tulkittava varoen. Vaikka vähäruokainen ruokavalio saattaa johtaa käyttäytymis- ja/tai kognitiivisiin muutoksiin vähemmistöllä ADHD:ta sairastavista lapsista, sen alaryhmän tunnistaminen, jolle tämä hoito tehoaa, on osoittautunut vaikeasti saavutettavaksi, ja jälleen kerran ruokavalio merkitsee merkittävää taakkaa perheille.

Kaseiini- tai gluteenittomat ruokavaliot

Vaikka on olemassa satunnaisia raportteja ruoka-aineallergioiden lisääntyneestä esiintyvyydestä ADHD:ta sairastavilla potilailla, systemaattiset katsaukset, joissa on tutkittu ADHD:n ja maitotuotteiden tai kaseiini-intoleranssin välisiä yhteyksiä, ovat olleet tuloksettomat. Samoin huolimatta siitä, että gluteeniintoleranssin ja hyperaktiivisuusoireiden välillä on yhteys keliakiaa sairastavilla, todisteet eivät tue selkeää yhteyttä ADHD:n ja keliakian välillä.9 Oligoantigeenisten ruokavalioiden osana on havaittu, että maitotuotteiden ja vehnän/gluteenin poisjättäminen parantaa käyttäytymistä. Ei ole kuitenkaan selvää, johtuvatko nämä vaikutukset näiden tai muiden antigeenisten elintarvikkeiden poistamisesta itsestään vai toissijaisista tekijöistä, kuten suolistomikrobiston muuttumisesta.

Sokerin rooli

Sokerin roolin pohtiminen ADHD-oireiden ilmenemisessä sai alkunsa havainnoista, jotka koskevat lasten lisääntynyttä hyperaktiivisuutta sokerin nauttimisen jälkeen. Poikkileikkaustutkimukset osoittavat lineaarista yhteyttä sokeria sisältävien virvoitusjuomien kulutuksen ja hyperaktiivisuuden välillä.10 Kun kuitenkin otetaan huomioon tämän yhteyden konteksti (esim. lasten syntymäpäiväjuhlat), sokerin kulutuksen ja hyperaktiivisuuden väliseen todelliseen suhteeseen voivat vaikuttaa ympäristö- ja tilannetekijät, joissa suuria määriä sokeria kulutetaan.

Niinkin kuin on kohtuullisen vakiintunutta tietoa siitä, että lyhytaikainen sokerin kulutus ei liity ADHD-oireisiin, Johnson ja kollegat11 esittävät teorian, jonka mukaan krooninen sokerin liikakäyttö voi vaikuttaa dopamiinin säätelyyn ja siten olla etiologinen tekijä ADHD:ssa. American Academy of Pediatrics suositteleekin sokerin rajoittamista alle 10 prosenttiin kokonaiskaloreista päivässä (noin 6 teelusikallista päivässä 2-19-vuotiaille lapsille) hyvän psyykkisen ja fyysisen terveyden tukemiseksi.

Kokonaisruokavalion lähestymistavat

Monissa perheissä kysytään, auttaako pelkkä terveellinen ruokavalio ADHD-oireisiin. Joidenkin kohdalla tämä voi pitää paikkansa. Tietyt ruokavaliomallit on yhdistetty ADHD-oireisiin. Nuorilla, jotka käyttävät länsimaista ruokavaliota, jolle on ominaista puhdistettujen hiilihydraattien, sokerien ja natriumin, kokonaisrasvojen ja tyydyttyneiden rasvojen runsas saanti sekä omega-3-rasvahappojen, kuitujen ja folaatin vähäisempi saanti, todettiin ADHD:n suurempi esiintyvyys, vaikka sekoittavat muuttujat oli kontrolloitu.12 ADHD:n ja ruokavalion huonon laadun välillä havaittu yhteys voi olla kaksisuuntainen siinä mielessä, että ADHD:tä sairastavat henkilöt saattavat tehdä huonompia ruokavalintoja kuin muut kuin ADHD:tä sairastavat ikätoverinsa, mikä johtuu suuremmasta impulsiivisuudesta ja palkitsemisen mieltymyksestä.

Terveellisen ruokavalion nauttiminen on yksi näkökohta, mutta toisena huomioon otettavana seikkana on 21. vuosisadalla nautittujen ruoka-aineiden ravintoaine-koostumus verrattuna siihen, mitä niitä nautittiin 50 000 000 000 tai 100 000 000 vuotta sitten. Kahdenkymmenen hedelmän ja vihanneksen kivennäisaineiden koostumus 1940-luvulla verrattuna samojen hedelmien ja vihannesten koostumukseen 1990-luvulla oli huomattavasti alhaisempi.13 Lannoitteiden, torjunta-aineiden ja runsaan kastelun avulla tuotetut korkeatuottoiset viljelykasvit voivat johtaa näiden ravintoaineiden merkittävään vähenemiseen maaperässä.

Joidenkin perheiden on vaikea syödä terveellistä ruokavaliota, koska valintamyymälät, joissa myydään jalostamattomia elintarvikkeita, mukaan lukien tuoreet elintarvikkeet, eivät ole helposti saatavilla. ”Ruoka-aavikot” ovat maantieteellisiä alueita, joilla tyypillisesti alempiin sosioekonomisiin luokkiin kuuluvien asukkaiden valinnanvaraa rajoittaa päivittäistavarakauppojen ja pikaruokaravintoloiden tarjonta. Ruoka-aavikoilla ruokavaliovaihtoehdot rajoittuvat yleensä jalostettuihin elintarvikkeisiin, joissa on paljon suolaa, epäterveellistä rasvaa ja sokeria, ja tuoreita hedelmiä, vihanneksia tai täysjyväviljaa on vähän tai ei lainkaan saatavilla. Näin ollen jopa hyvää tarkoittavilla vanhemmilla voi olla vaikeuksia puuttua huonoon ruokavalioon. Täydennysravintotutkimukset voivat olla erityisen kiinnostavia.

Täydennysravintovalmisteet yksittäisillä ravintoaineilla

Alhaisemmat omega-3- ja omega-6-rasvahappojen seerumipitoisuudet ADHD:tä sairastavilla lapsilla viittaavat siihen, että monityydyttymättömien rasvahappojen imeytyminen on joko heikompaa ja/tai aineenvaihdunta on lisääntynyt. Neurofysiologisten ominaisuuksiensa vuoksi PUFA:illa voi olla suojaava tai moduloiva rooli neurologisissa prosesseissa, kuten hermosignaalien välittämisessä, synaptisessa toiminnassa ja välittäjäaineiden säätelyssä.

PUFA:iden kontrolloiduissa hoitotutkimuksissa ADHD:tä sairastavilla yksilöillä saadut tulokset viittaavat siihen, että oireiden muutokset näyttäisivät merkitsevän merkittäviä huomattavan vähemmistön kohdalla, huolimatta tämän populaation yleisestä pienestä efektikoosta. Kun otetaan huomioon, että tutkimukset ovat osoittaneet omega-3-rasvahappojen vähenemistä ADHD:tä sairastavilla lapsilla ja vaatimatonta paranemista (vaikutuskoko-arviot vaihtelevat 0,18:sta 0,31:een) oireissa, se on järkevä vaihtoehto vakiintuneiden hoitomuotojen rinnalla.14

Tulokset muista mikroravintolisistä, kuten yksittäisistä vitamiineista, kivennäisaineista ja aminohapoista, eivät ole olleet johdonmukaisia. Useat tutkijat ovat tulleet siihen tulokseen, että yksittäiset ravintoaineinterventiot eivät ehkä ole tehokkaita ADHD-oireiden parantamisessa, mikä saattaa johtua siitä, että ADHD:tä sairastavilla ihmisillä on monimutkainen vuorovaikutus poikkeavien biokemiallisten reittien välillä. Kun otetaan huomioon, että erittäin aineenvaihdunnallisesti aktiivisten aivojen ylläpitämiseen tarvitaan monenlaisia ravintoaineita, on loogista täydentää ravintoaineyhdistelmällä, jotta saadaan aivojen optimaalisen toiminnan edellyttämät rakennuspalikat.

Monikomponenttiset, laajakirjoiset mikroravintoaineet

Historiallisesti laajakirjoisten mikroravintoaineiden (BSM) kokeet ADHD:n hoidossa ovat olleet kiistanalaisia, mikä on todennäköisesti johtunut siitä, että annostelussa on käytetty hyvin pieniä annoksia, jotka ovat johtaneet merkityksettömiin vaikutuksiin; tai mega-annoksia, jotka ovat johtaneet myrkyllisyys- ja haittavaikutusongelmiin. Viime vuosikymmenen aikana on kuitenkin tehty useita tutkimuksia, joissa BSM:ää on käytetty annoksina, jotka ovat olleet riittäviä ADHD:n keskeisten oireiden hoitoon ja jotka ovat olleet myös alle myrkkypitoisuuksien. Vaikka tutkimukset vaihtelivat BSM:n koostumuksen ja keston suhteen, kaikki tutkimukset johtivat merkittäviin parannuksiin käyttäytymisen toiminnassa, mukaan lukien keskeiset ADHD-oireet ja/tai tunteiden säätely. Ilahduttavasti haittavaikutuksia raportoitiin hyvin vähän, eikä aktiivisen ja lumelääkehoidon välillä ollut eroja haittavaikutuksissa.15

Kahdessa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa osoitettiin, että ADHD:tä sairastavilla aikuisilla ja lapsilla, joilla oli ADHD, oli havaittavissa merkittäviä parannuksia, joiden vaikutus oli pieni tai keskisuuri, useilla toimintakyvyn osa-alueilla, mukaan lukien ADHD:n oireet (erityisesti tarkkaamattomuus) sekä tunteiden säätely.16,17. ADHD:tä sairastavien aikuisten osallistujien seuranta vuoden kuluttua osoitti, että niillä 20 prosentilla, jotka jatkoivat BSM-kaavan käyttöä, ADHD-oireet olivat ei-kliinisellä alueella – merkittävä parannus lähtötilanteeseen verrattuna.18

BSM:n tehokkuudesta ADHD:n hoidossa on tärkeää huomata, että suurin osa ADHD:n hoitoon tarkoitetuista BSM-tutkimuksista on tehty lääkkeettömillä henkilöillä. Vaikka BSM:n käyttämisessä stimuloivan lääkityksen lisähoitona on syytä noudattaa varovaisuutta, varhaiset tutkimukset viittaavat siihen, että joissakin tapauksissa lääkkeiden annoksia voidaan joutua pienentämään (lääkärin valvonnassa), kun niitä käytetään ravintoaineiden rinnalla.19. Annoksen pienentämisen uskotaan olevan mahdollista, koska ravintoaineet voimistavat lääkitystä, mistä johtuu varovaisuus yhdistämisessä ja lääkärin valvonnan tarve.

Vaikka tässä kuvatut useista ainesosista koostuvat kokeet ovat kaikki osoittautuneet lupaaviksi, tarvitaan toistoja ja pidempiaikaisia tutkimuksia, jotka kattavat myös lääkitystä käyttäviä kliinisiä väestöryhmiä, jotta voidaan antaa lopullisempia suosituksia tehosta. Tutkimuksissa ei tuotu esiin merkittäviä turvallisuusongelmia, mikä viittaa siihen, että ravintoaineilla ei ainakaan lyhyellä aikavälillä ole negatiivista vaikutusta toimintakykyyn tai yleisterveyttä kuvaaviin veren markkereihin (esim. hematologia, maksan tai munuaisten toiminta). Haittavaikutukset, kuten ruoansulatuskanavan häiriöt, ovat tyypillisesti lieviä, lyhytaikaisia ja lievittyvät ottamalla tabletit ruoan ja veden kanssa.

Johtopäätös

Kasvava määrä tutkimustietoa viittaa siihen, että ruokavaliolla, sekä tiettyjen lisäaineiden ja/tai allergeenien eliminoinnilla että ravinnerikkaiden elintarvikkeiden nauttimisella, on merkitystä ADHD:n hoidossa. Näiden ruokavaliomuutosten vaikutukset ovat pieniä, ja ne voivat johtua yksilöiden välisistä eroista, kuten geneettisistä polymorfismeista ja ruoka-aineyliherkkyydestä. Pelkkiä ruokavaliointerventioita vakuuttavampia ovat kuitenkin omega-3-rasvahappojen ja/tai BSM-valmisteiden ravintolisätutkimukset, jotka tarjoavat aivojen optimaaliseen toimintaan tarvittavia ravitsemuksellisia rakennuspalikoita suurina, mutta turvallisina annoksina.

Kiitokset-Tohtori Johnstone on saanut tukea NIH-NCCIM 5R90AT00892403: n kautta National University for Natural Medicine ja Helfgott Research Institute Portlandissa, OR; hän sai myös tukea lasten ja nuorten psykiatrian laitokselta, Oregon Health & Science University.

Paljastukset:

Tohtori Rucklidge on kliinisen psykologian professori, psykologian laitos, Canterburyn yliopisto, Christchurch, Uusi-Seelanti. Tohtori Taylor on tutkimusasiantuntija, Okinawa Institute of Science and Technology Graduate University, Okinawa, Japani. Tohtori Johnstone on tutkija, National University of Natural Medicine, Helfgott Research Institute, ja psykologi ja kliininen tutkija, Department of Child and Adolescent Psychiatry, Oregon Health & Science University, Portland, OR.

Kirjoittajat eivät ilmoita eturistiriitoja, jotka liittyisivät tämän artikkelin aiheeseen.

1. Feingold BF. Hyperkinesia ja oppimisvaikeudet liittyvät keinotekoisiin ruoka-aromeihin ja -väreihin. Am J Nurs. 1975;75:797-803.

2. Bateman B, Warner JO, Hutchinson E ym. Kaksoissokkoutetun, plasebokontrolloidun, keinotekoisia elintarvikeväriaineita ja bentsoaattisäilöntäaineita sisältävän haasteen vaikutukset hyperaktiivisuuteen esikouluikäisten lasten yleisessä väestöotoksessa. Arch Dis Child. 2004;89:506-511.

3. McCann D, Barrett A, Cooper A, et al. Food additives and hyperactive behaviour in 3-year-old and 8/9-year-old children in the community: a randomised, double-blinded, placebo-controlled trial. Lancet. 2007;370:1560-1567.

4. Stevenson J, Sonuga-Barke E, McCann D, et al. The role of histamine degradation gene polymorphisms in moderating the effects of food additives on children’s ADHD symptoms. Am J Psychiatry. 2010;167:1108-1115.

5. Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, et al. Nonpharmacological interventions for ADHD: systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials of dietary and psychological treatments. Am J Psychiatry. 2013;170:279-289.

6. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, et al. Meta-analyysi tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriöstä tai tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriön oireista, rajoitusruokavaliosta ja synteettisistä elintarvikevärilisäaineista. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012;51:86-97.

7. Pelsser LM, Frankena K, Toorman J ym. Rajoitetun eliminointiruokavalion vaikutukset tarkkaavaisuushäiriöisten lasten käyttäytymiseen (INCA-tutkimus): satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Lancet. 2011;377:494-503.

8. Catala-Lopez F, Hutton B, Nunez-Beltran A, et al. The pharmacological and non-pharmacological treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: A systematic review with network meta-analyses of randomised trials. PLoS One. 2017;12:e0180355.

9. Erturk E, Wouters S, Imeraj L, et al. ADHD:n ja keliakian yhteys: mikä on näyttöä? Systemaattinen kirjallisuuskatsaus. J Atten Disord. January 2016; Epub ahead of print.

10. Lien L, Lien N, Heyerdahl S, et al. Virvoitusjuomien kulutus ja hyperaktiivisuus, mielenterveysongelmat ja käyttäytymisongelmat nuorilla Oslossa, Norjassa. Am J Public Health. 2006;96:1815-1820.

11. Johnson RJ, Gold MS, Johnson DR, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder: is it time to reappraise the role of sugar consumption? Postgrad Med. 2011;123:39-49.

12. Howard AL, Robinson M, Smith GJ, et al. ADHD on yhteydessä ”länsimaiseen” ruokavaliomalliin nuorilla. J Atten Disord. 2011;15:403-411.

13. Mayer AB. Hedelmien ja vihannesten mineraalipitoisuuden historialliset muutokset. Br J Food. 1997;99:207-211.

14. Hawkey E, Nigg JT. Omega-3-rasvahappo ja ADHD: veritasoanalyysi ja lisäravintokokeiden meta-analyyttinen laajennus. Clin Psychol Rev. 2014;34:496-505.

15. Rucklidge JJ, Kaplan B. Broad-spectrum micronutrient treatment for attention-deficit/hyperactivity disorder: rationale and evidence to date. CNS Drugs. 2014:1-11.

16. Rucklidge JJ, Frampton CM, Gorman B, et al. Aikuisten tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön vitamiini-mineraalihoito: kaksoissokkoutettu satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus. Br J Psychiatry. 2014;204:306-315.

17. Rucklidge JJ, Eggleston MJF, Johnstone JM, ym. vitamiini-mineraalihoito parantaa aggressiota ja tunteiden säätelyä lapsilla, joilla on ADHD: täysin sokkoutettu, satunnaistettu, lumekontrolloitu tutkimus. J Child Psychol Psychiatry. 2018;59:232-246.

18. Rucklidge JJ, Frampton CM, Gorman B, et al. Aikuisten ADHD:n vitamiini-mineraalihoito: satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen 1-vuotinen naturalistinen seuranta. J Atten Disord. 2017;21:522-532.

19. Gately D, Kaplan BJ. Tietokanta-analyysi kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista aikuisista, jotka nauttivat moniravinteista kaavaa. Clin Med Psychiatry. 2009;4:3-16.