Timothy C. Hain, MD

Viimeisin päivitys: 21. elokuuta 2020-Lue vastuuvapauslausekkeemme.

Kaksi tärkeintä häiriötä, joissa verapamiilia käytetään, ovat migreeni ja Menieren tauti – kaksi läheisesti toisiinsa liittyvää ”valiokunta”-diagnoosia. Toisin sanoen nämä kaksi häiriötä ovat vahvasti päällekkäisiä, ne diagnosoidaan täysin subjektiivisin kriteerein, ja ne saattavat usein olla jopa saman sairauden kaksi kasvoa.

Verapamiilin tavanomainen annos on 120-240 mg, SR, kerran päivässä. SR tarkoittaa sustained release. Tämä lääke on dihydropyridiini-L-kanavan kalsiumkanavan salpaaja, samanlainen kuin muut dihydropyridiinilääkkeet, kuten nifedipiini, nimodipiini ja diltiatseemi.

Verapamiili tehoaa migreeniin vaatimattomasti, mutta sen tehoaminen kestää noin 2 viikkoa, ja annosta voidaan joutua suurentamaan myös vaatien enemmän aikaa. Davidoffin (2002) mukaan jopa 480 mg/vrk:n annokset voivat olla tarpeen migreenissä. Verapamiili tehoaa migreenin muunnelmiin, kuten hemiplegiseen migreeniin (Yu ja Horowitz, 2003; Davidoff 2002), ehkä siksi, että hemiplegisen migreenin patofysiologiaan voi liittyä kalsiumkanavareseptori. Beetasalpaajiin verrattuna verapamiili ei ole yhtä tehokas tavallisessa migreenissä (Davidoff, 2002).

Verapamiilista voi olla apua myös Menieresin taudissa, vaikka tätä ei ole vielä dokumentoitu kontrolloidulla tutkimuksella. Verapamiilin läheisen sukulaisen, nimodipiinin, on raportoitu olevan hyödyllinen Menieren taudin hoidossa (Lassen ym., 1996). Kumpaakaan näistä lääkkeistä ei käytetä yleisesti Menieren tautiin. Menieren tautia vaivaavat raportit hoidoista, joita aluksi pidetään hyödyllisinä, mutta jotka myöhemmin erottuvat erottamattomasti lumelääkkeistä. Tämä johtuu Menieren taudin äärimmäisestä vaihtelevuudesta ja suhteellisesta harvinaisuudesta, minkä vuoksi sitä on helppo huijata. Katso lisätietoja tästä linkistä. Menieren tauti ja migreeni ovat läheisiä sukulaisia. Itse asiassa noin 50 %:lla potilaista, joilla on Menieren tauti, on myös migreeni (Radke et al, 2002; Rassekh et al, 1992). Toisin päin se ei kuitenkaan toimi. Tämä saattaa olla syynä siihen, että Menieren taudin ja migreenin ennaltaehkäisevä hoito, mukaan lukien erilaiset ruokavaliot ja lääkkeet, menevät laajasti päällekkäin.

Haittavaikutukset

Verapamiilin käyttäjistä noin 50 %:lle kehittyy lievä ummetus. Yhdistämme mielellämme verapamiilireseptit suun kautta otettaviin magnesiumlisiin (500 mg/vrk), sillä magnesiumilla on jonkinlainen taipumus torjua ummetusta, ja se on myös migreeniä ehkäisevä lääke. (Holland, 2012)

Joskus verapamiili laskee verenpainetta, mutta tämä ei yleensä ole suuri ongelma, jos se aloitetaan vähitellen. Noin 1 %:lle käyttäjistä kehittyy sydämentykytystä (rintakehän lepattava tunne). Lopeta tämän lääkkeen käyttö, jos sinulle kehittyy sydämentykytystä. Muutamille henkilöille kehittyy nilkkojen turvotusta. Verapamiili on turvallinen astmapotilaille ja erityisen hyvä potilaille, joilla on myös korkea verenpaine. Pitäisi aloittaa annoksella mg. suunnilleen = potilaan paino (kiloina).

Verapamiililla ei ole kognitiivisia haittavaikutuksia eikä vaikutusta painoon. Joidenkin tutkimusten mukaan kalsiumkanavasalpaajat jopa parantavat kognitiota (Kowalska ja Disterhoft, 1994). Tämä havainto ei kuitenkaan ole kestänyt aikaa.

Muut varotoimet ja huolenaiheet

Verapamiiliin liittyy useita huolenaiheita, joiden pitäisi rajoittaa sen käyttöä. Koska tutkimukset viittaavat lisääntyneeseen sydäntautikuolleisuuteen, verapamiilia ja siihen liittyviä kalsiumkanavasalpaajiin kuuluvia lääkkeitä ei suositella 55-vuotiaille ja sitä vanhemmille henkilöille.

Verapamiili on yksi niistä lääkkeistä, joita suositaan klusteripäänsäryn hoitoon raskauden ja imetyksen aikana (Jurgens ym., 2009).

Eräässä tutkimuksessa viitattiin Rotterdamissa verapamiilia käyttävien henkilöiden suurentuneeseen syöpäriskiin (noin 2-kertaiseen) (Biederbeck-Noll ym., 2003). Dong ym. tutkimuksessa (1997) oli kuitenkin mukana 11 000 potilasta kaikista tuolloin julkaistuista tutkimuksista, ja siinä todettiin, että ”verapamiili ei ole tilastollisesti merkitsevästi lisännyt syövän tai kuolemantapausten riskiä aktiivisiin kontrolleihin tai lumelääkkeeseen verrattuna”. Mielestämme Dongin paljon laajempi ja maantieteellisesti monipuolisempi tutkimus on todennäköisemmin oikea kuin yhdessä maassa tehty pienempi tutkimus. Koska verapamiili yhdistetään usein ummetukseen, ja ummetus lisää paksusuolen syövän riskiä, voisi spekuloida, että verapamiili saattaa lisätä paksusuolen syövän riskiä. Jos ummetus kuitenkin pidetään kurissa ruokavaliolla tai sopivilla laksatiiveilla, tämän riskin pitäisi olla olematon.

Verapamiili nostaa simvistatiinin pitoisuuksia veressä (Kantola ym., 1998). Simvistatiinin annokset on pienennettävä 10 mg:aan, kun myös verapamiilia määrätään. Statiinit lisäävät myös verapamiilin biologista hyötyosuutta (Choi ym., 2010), ja kun statiini ja verapamiili yhdistetään, myös verapamiiliannoksia tulisi pienentää.