Hakutulokset (Kuva. 1 )

Ng ym. katsauksen 41 artikkelia arvioitiin kelpoisiksi tähän tutkimukseen, jolloin kaikissa artikkeleissa viitattiin sähköiseen apuvälineeseen tai resurssiin, joka sisälsi tietoa CAM:stä ja CAM:iin liittyvistä haittavaikutuksista. Näistä 41 artikkelista 20 artikkelia karsittiin pois, koska niissä kehitettiin tai viitattiin (1) muihin sähköisiin terveysteknologioihin, jotka eivät olleet verkkopohjaisia sähköisiä resursseja (n = 13), tai (2) sähköisiin resursseihin, jotka olivat täysin mobiilipohjaisia, pääasiassa biokemiaan keskittyneitä tai joita ei ollut saatavilla (n = 7). 21 artikkelia todettiin siis kelpoisiksi ja otettiin mukaan tähän tutkimukseen. PRISMA-kaavio on esitetty ”Liitteen 1” kuvassa 1.

Löydökset kelpoisuusehdot täyttävistä artikkeleista

Luettelo 21 kelpoisuusehdot täyttävistä artikkeleista ja niiden ominaisuuksista on esitetty ”Liitteen 2” taulukossa 1. Luettelo hyväksyttävistä artikkeleista sisältää sekä primaaritutkimusartikkelit (n = 9) että katsausartikkelit (n = 12). Ensisijaisissa tutkimusartikkeleissa kehitettiin (n = 3) tai arvioitiin (n = 6) yhtä tai useampaa CAM-spesifistä tietoa sisältävää verkkolähdettä, kun taas kaikissa toissijaisissa artikkeleissa (n = 12) tarkasteltiin tutkimuskriteerimme mukaisia CAM-spesifistä tietoa sisältäviä sähköisiä terveysteknologioita ja verkkolähteitä. Artikkelit oli julkaistu vuosina 2001-2019 Yhdysvalloissa (n = 14), Yhdistyneessä kuningaskunnassa (n = 2), Kiinassa (n = 2), Singaporessa (n = 1), Italiassa (n = 1), Kreikassa (n = 1) ja Kanadassa (n = 1).

Online-resurssin ominaisuudet

Kelpoisten artikkeleiden joukosta poimittiin 23 verkkopohjaista online-resurssia, jotka sisälsivät CAM:n turvallisuustietoa. Näistä verkkolähteistä kuusi oli omistettu kokonaan CAM:lle, kun taas 17 verkkolähdettä tarjosi tietoa CAM:stä sekä muista tavanomaisista hoitomuodoista. Monien verkkolähteiden tarkkaa perustamispäivämäärää oli vaikea määrittää, mutta verkkolähteitä oli kuitenkin perustettu jo vuodesta 1970 vuoteen 2007. Ainakin 11 verkkolähdettä oli perustettu ennen vuotta 2015. Kaikkia verkkolähteitä oli käytetty jossakin yhteydessä kirjoittajan tutkimuksen ulkopuolella, ja useimmiten niihin oli viitattu muissa kirjallisuuden artikkeleissa. Kaikki verkkolähteet olivat yleisön saatavilla, ja ne olivat joko täysin ilmaisia (n = 14), edellyttivät maksullista tilausta (n = 8) tai osittaista tilausta (n = 1). Kaikkien mukana olleiden verkkolähteiden ominaisuudet on esitetty yksityiskohtaisesti ”Liitteen 2” taulukossa 2.

Taulukko 2 Mukana olleiden verkkolähteiden ominaispiirteet (n = 23)

Yhteenvedot mukana olleista verkkolähteistä

Alhaalla on yhteenvedot kaikista mukana olleista 23 verkkolähteestä:

Yrtit

Yrtit

Yrttien verkkosivusto: https://www.mskcc.org/cancer-care/diagnosis-treatment/symptom-management/integrative-medicine

About Herbs on Memorial Sloan Kettering Cancer Centerin hallinnoima verkkotietokanta. Tietokannasta löytyy yrttien ja ravintolisien monografioita potilaille ja hoitajille sekä ammatillisia monografioita terveydenhuollon tarjoajille.

Potilaille/huoltajille tarkoitetuissa monografioissa luetellaan varoitukset ja haittavaikutukset. Terveydenhuollon ammattilaisille tarkoitetuissa monografioissa luetellaan haittavaikutukset, vasta-aiheet, varoitukset ja yhteisvaikutukset.

American Botanical Council

Website: https://abc.herbalgram.org/site/PageServer

American Botanical Council (tunnetaan myös nimellä ”Herbal Medicine Institute”) on voittoa tavoittelematon järjestö, joka tarjoaa kuluttajille, tutkijoille ja terveydenhuollon ammattilaisille tietoa kasviperäisistä lääkkeistä. Sivusto sisältää mm: ABC Clinical Guide to Herbs (online-hakukelpoinen tietokanta monografioista, kliinisistä katsauksista ja potilastietolehdistä); HerbalGram (online-lehtijulkaisuja); HerbClip (videotietokanta, joka sisältää yhteenvetoja ja kriittisiä katsauksia lääkeaineita koskevaan tutkimukseen, julkaisuihin ja markkinointimateriaaliin); Herbal MediaWatch; (artikkeleita erilaisista medialähteistä terveyteen ja lääkekasveihin liittyen); tuotekohtaiset ja kasviperäisten ainesosien monografiat; HerbMed (verkkotietokanta, joka sisältää resursseja, artikkeleita ja yhteenvetoja erilaisista kasviperäisistä lääkkeistä); Adulteration Program (tarjoaa koulutusta ja ehkäisee kasviperäisten lääkkeiden ja ravintolisien ainesosien ja tuotteiden väärentämistä); ja lääkekasvien tunnistustietokanta.

Monografioissa ja lääkeaineprofiileissa HerbMedissä luetellaan haittavaikutukset ja myrkyllisyys, yhteisvaikutukset, vasta-aiheet ja kliinisistä tutkimuksista saadut merkitykselliset todisteet tuotteen turvallisuudesta.

Caremark Drug Interactions

Web-sivusto: https://cpref.goldstandard.com/inter.asp?r=8084

Copyrighted through Gold Standard, Caremark Drug Interactions on verkkopohjainen tietokanta lääkkeiden yhteisvaikutuksista. Raportteja voidaan luoda mahdollisista yhteisvaikutuksista reseptilääkkeiden, yrttien, vitamiinien, reseptivapaiden lääkkeiden, kofeiinin, greippimehun, ruoan, tupakan, alkoholin ja enteraalisen ravinnon välillä.

Resurssi sisältää haettavissa olevan lääkkeiden yhteisvaikutusten tarkistustyökalun, joka antaa hälytyksiä mahdollisista lääkkeiden yhteisvaikutuksista. Kunkin yhteisvaikutuksen vakavuusaste ja mahdolliset haittavaikutukset on lueteltu. Sivustolla ilmoitetaan lääkkeet, lisäravinteet tai lääkeyhdistelmät, joiden osalta käyttäjän on otettava yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan.

Kliininen farmakologia (Clinical Key:n kautta)

Web-sivusto: https://www.clinicalpharmacology.com/

Clinical Pharmacology on Clinical Keyn käyttämä ja Gold Standardin omistama lääkeinformaatioresurssi. Resurssi sisältää tietokannan reseptilääkkeiden, reseptivapaiden tuotteiden, kasviperäisten lääkkeiden ja ravintolisien monografioista. Muita ominaisuuksia ovat mm: IV-yhteensopivuustestejä; lääkevalmisteiden vertailuja; potilaskoulutuksen käsikirjoituksia; lääkevalmistetietoja; lääkeinteraktioraportteja; kliinisen päätöksenteon tukityökalu; lääketunniste; resursseja ja koulutusmoduuleja.

Resurssi sisältää hakukelpoisen lääkeinteraktioiden tarkistustyökalun, joka tuottaa interaktioraportteja. Lääkemonografiat antavat tietoa vasta-aiheista, varoituksista, haittavaikutuksista ja yhteisvaikutuksista muiden lääkkeiden, elintarvikkeiden tai ravintolisien kanssa.

Lääketieto (entinen DrugDigest)

Web-sivusto: https://www.express-scripts.com/medco/consumer/ehealth/druginfo/dlmain.jsp?WC=N

Drug Information (entinen DrugDigest), on verkkopohjainen, haettavissa oleva tietokanta, joka tarjoaa tietoa lääkkeistä, kasviperäisistä lääkkeistä ja ravintolisistä. Tietokanta indeksoi lääkkeen tai ravintolisän eri merkit, annokset ja muodot. Lääkeyhteenvedot sisältävät usein kysyttyjä kysymyksiä, joissa hahmotellaan hyödyt, riskit ja ohjeet kuluttajille. Useat lääkkeet on indeksoitu tietokantaan, mutta suuresta osasta ei kuitenkaan ole tietoja saatavilla.

Lääketieteellisissä tiivistelmissä luetellaan mahdolliset haittavaikutukset sekä muut vakavammat haittavaikutukset, jotka edellyttävät lääkärin huomiota. Varoitukset ja riskit luetellaan, joihin kuuluvat: varoitukset raskaana oleville tai imettäville naisille; yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden tai aineiden kanssa; ohjeet annoksen unohtamisen varalta; seikat, joista on keskusteltava terveydenhuollon tarjoajan kanssa ennen lääkkeen aloittamista.

Lääkkeiden tuotetietokanta

Website: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-health-products/drug-products/drug-product-database.html

Lääketuotetietokantaa ylläpitää Health Canada, ja se sisältää haettavissa olevan tietokannan Kanadassa myytäväksi hyväksytyistä lääkkeistä. Tietokanta sisältää: markkinoilla olevien lääkkeiden saatavuuden; ihmislääkkeiden tuotemonografiat; eläinlääkkeiden pakkausmerkinnät; taulukot, jotka sisältävät tuotteiden ja monografioiden turvallisuuspäivitykset. Tietokanta indeksoi lääkkeet eri tiloissa, mukaan lukien lääkkeet, jotka on hyväksytty, saatettu markkinoille tai peruutettu. Pienellä osalla tietokannassa olevista lääkkeistä on saatavilla tuotemonografiat verkossa.

Sivustolla on kuukausittain taulukko, jossa luetellaan monografioihin tehdyt turvallisuuspäivitykset yhdellä tai useammalla seuraavista osa-alueista: vasta-aiheet; varoitukset ja varotoimet; haittavaikutukset; lääkkeiden yhteisvaikutukset; annostus ja antotapa; yliannostus; kuluttajatiedot. Kun lääkevalmistemonografia on saatavilla tietokannassa, se sisältää tietoja sekä terveydenhuollon ammattilaisille että kuluttajille. Monografioiden sisältö vaihtelee, mutta yleensä ne sisältävät tietoa haittavaikutuksista, lääkkeiden yhteisvaikutuksista, vasta-aiheista, varoituksista ja varotoimista.

Drugs.com

Website: https://www.drugs.com/

Drugs.com on verkkopohjainen resurssi, joka tarjoaa lääkeinformaatiota terveydenhuollon ammattilaisille ja potilaille. Resurssi sisältää: kuluttajille suunnattujen pakkausselosteiden ja ammattilaisten lääkemonografioiden tietokannan; lääkkeiden yhteisvaikutusten tarkistusohjelman; FDA:n hälytykset; uutiskeskuksen, lääkkeiden hyväksymispäivitykset, kliiniset tutkimukset; pilleritunnisteen; annosteluoppaat; lääkkeiden hinnoitteluoppaat; oireiden tarkistusohjelman; tautiviitteiden yhteenvedot; terveyskasvatusvideot. Drugs.comia tarjotaan myös mobiiliresurssina, mutta sen laatua ei arvioitu tässä tutkimuksessa.

Hakukelpoinen lääkkeiden yhteisvaikutusten tarkistustyökalu antaa varoituksia mahdollisista lääkkeiden yhteisvaikutuksista. Hälytyksiä annetaan lääkkeiden, alkoholin, elintarvikkeiden ja sairauksien yhteisvaikutuksista. Haittavaikutukset ja vuorovaikutuksen vakavuusaste ilmoitetaan. Jokaisesta varoituksesta annetaan kuluttajan ja terveydenhuollon ammattilaisen versio vuorovaikutuksen kuvauksesta.

Electronic Medicines Compendium

Web-sivusto: https://www.medicines.org.uk/emc/

Electronic medicines compendium (EMC) on sähköinen resurssi, joka sisältää tietoa Yhdistyneessä kuningaskunnassa myyntiluvan saaneista lääkkeistä. Kaikki verkkosivuston sisältö on Yhdistyneen kuningaskunnan tai EU:n viranomaisten tarkistamaa ja hyväksymää. Verkkosivusto sisältää: hakutietokannan valmisteyhteenvedoista (Summaries of Product Characteristics, SmPC) terveydenhuollon ammattilaisille; pakkausselosteet (Patient Information Leaflets, PIL); riskien minimointimateriaalit (Risk Minimisation Materials, RMM); turvallisuushälytykset; haittavaikutusten raportointityökalu keltaisen kortin (Yellow Card) välityksellä.

Kaupallisissa valmisteyhteenvedoissa (SmPC:ssä) ja pakkausselosteissa (PIL:ssä) on lueteltu vasta-aiheet, erityiset varoitusmerkinnät, varotoimenpiteet, käyttöohjeet, yhteistoiminta-ajatukset, yhteensopimattomuudet, sivuoireet, epätoivottomat vaikutukset, haittatapahtumat ja yliannosta johtuvat varotoimet. Sivuvaikutusten raportointivälineen avulla potilaat ja terveydenhuollon tarjoajat voivat ilmoittaa epäillyistä ongelmista Yhdistyneen kuningaskunnan hallitukselle vaaratilanteista tai haittavaikutuksista, jotka saattavat liittyä lääkkeeseen tai ravintolisään. Lääkkeille on saatavilla varoituskortteja, joissa hahmotellaan vakavan reaktion merkkejä ja oireita. Riskien minimointimateriaalissa hahmotellaan lääkkeen riskitekijät ja annetaan tietoa lääkäreille lääkkeen turvallisen käytön edistämiseksi.

Epocrates (Plus tai pro)

Web-sivusto: https://online.epocrates.com/

Epocrates on verkkopohjainen resurssi, joka sisältää: lääkemonografioiden tietokannan; lääkkeiden yhteisvaikutusten indeksin; terapeuttiset taulukot; yhteisvaikutusten tarkistusohjelman. Epocratesia tarjotaan myös mobiiliresurssina, mutta sen laatua ei arvioitu tässä tutkimuksessa.

Multicheck Drug Interaction Checker on hakukelpoinen lääkkeiden yhteisvaikutusten tarkistustyökalu, joka raportoi mahdollisista lääkkeiden yhteisvaikutuksista ja niiden vakavuusasteesta. Resurssi sisältää myös sisäänrakennetun ominaisuuden etsiä lääkkeitä, jotka ovat saattaneet aiheuttaa käyttäjälle tietyn haittavaikutuksen. Monografiat sisältävät luettelon lääkkeiden yhteisvaikutuksista, turvallisuus-/seurantatietoja, vasta-aiheita, varoituksia ja haittavaikutuksia.

Herb-Drug Interactions, NCCIH Clinical Digest

Website: https://nccih.nih.gov/health/providers/digest/herb-drug

Tämä digesti sisältää 8 yrttiä sisältävän hakemiston, jossa on kliinisistä tutkimuksista saatua näyttöön perustuvaa tietoa. Jokaisessa tiivistelmässä on lyhyt kuvaus yrtin yleisistä käyttötarkoituksista ja luetellaan mahdolliset yhteisvaikutukset muiden aineiden kanssa.

Jokaiseen tiivistelmään sisältyy lyhyt kuvaus mahdollisista yrttien ja lääkkeiden yhteisvaikutuksista. Mahdollisuuksien mukaan luetellaan kliiniset kokeet ja tutkimukset, joissa tutkitaan yhteisvaikutuksia yrtin kanssa. Lisäksi annetaan yleiskatsaus yrtin turvallisuusvaroituksista tai mahdollisista haittavaikutuksista.

Yrtit yhdellä silmäyksellä

Web-sivusto: https://nccih.nih.gov/health/herbsataglance.htm

Herbs at a Glance on verkkosivusto, jossa esitellään hakemisto eri yrttien tietolehdistä. Tietolehdet tarjoavat tietoa muun muassa seuraavista asioista: yleinen tausta ja yleiskatsaus; turvallisuustiedot; mahdolliset haittavaikutukset; tieteellisistä tutkimuksista saadut todisteet ja tiedot; linkit muihin lähteisiin.

Tietolehdet tarjoavat varoituksia ja turvallisuustietoa yrtistä. Tarvittaessa luetellaan lääkkeiden yhteisvaikutukset.

HIV Lääkkeiden yhteisvaikutukset

Web-sivusto: https://www.hiv-druginteractions.org/checker

HIV Drug Interactions on Liverpoolin yliopiston kehittämä verkkopohjainen resurssi, joka tarjoaa terveydenhuollon ammattilaisille, potilaille ja tutkijoille koulutusta HIV-lääkkeiden yhteisvaikutuksista. Verkkosivustolla on: tulostettavia resursseja, kuten vuorovaikutustaulukoita tai hoidonvalitsimia; tietolehtisiä; videoluentoja; HIV-lääkeaineinteraktioiden tarkistustyökalu.

Hakukelpoinen lääkeaineinteraktioiden tarkistustyökalu antaa hälytyksiä HIV:n hoitoon käytettävien lääkkeiden tai CAM-tuotteiden välisistä mahdollisista yhteisvaikutuksista. Hälytyksissä esitetään vakavuusaste, näytön laatu ja yhteenveto yhteisvaikutuksesta. Vuorovaikutustaulukoista on saatavilla PDF-tulosteet. Lääketiedotteet sisältävät usein varoituksia lääkkeen määräämisestä ja annostelusta.

IBM Micromedex (sisältää DrugDex, Drug-Reax, AltMedDex)

Web-sivusto: https://www.micromedexsolutions.com/home/dispatch/ssl/true

IBM Micromedex on terveydenhuollon ammattilaisille suunnattu online-resurssi, joka sisältää; lääkkeiden yhteisvaikutusten tarkistusohjelman; IV-yhteensopivuuden; lääkkeiden vertailutyökalun; annostelutyökalut ja -laskurit; hakukelpoisen lääkeaine-, tauti- ja toksikologisen monografiatietokannan; Carenotes-tiedotteet (tulostettavia raportteja potilaskoulutusta varten). Micromedexiä tarjotaan myös mobiiliresurssina nimeltä mobileMicromedex, jonka laatua ei kuitenkaan arvioitu tässä tutkimuksessa.

Hakukelpoinen lääkkeiden yhteisvaikutusten tarkistustyökalu antaa varoituksia mahdollisista yhteisvaikutuksista lääkkeiden, yrttien/täydennysravintovalmisteiden, ruoan, alkoholin, tupakan, raskauden/maitorauhan ja allergioiden välillä. Vuorovaikutusraportit sisältävät lyhyen yhteenvedon varoituksesta, alkamisesta, vakavuusasteesta, saatavilla olevasta dokumentaatiosta, kliinisestä hoito-ohjeesta ja todennäköisestä mekanismista. Lääkeprofiileissa hahmotellaan toksikologia, haittavaikutukset, varoitukset ja mahdolliset yhteisvaikutukset.

Lexi-Natural (sisältää LexiCompin)

Web-sivusto: https://webstore.lexi.com/Store/Individual-Databases/Lexi-Natural-Products

Lexicomp on online-lääketietokanta ja resurssi terveydenhuollon ammattilaisille ja potilaille. Resurssi sisältää: lääkemonografiat; kliiniset laskurit; potilasohjeet; pillereiden tunnistaminen. Briggs Drugs in Pregnancy and Lactation sisältää lääkemonografioita, joissa on tietoa erityisesti raskaana oleville ja imettäville käyttäjille. Lexi-natural on Lexicompin laajennus, joka tarjoaa tietoa yli 415 luonnontuotteesta. Lexicompia tarjotaan myös mobiilisti, mutta sen laatua ei arvioitu tässä tutkimuksessa.

Ammatilliset monografiat tarjoavat tietoa vasta-aiheista, yhteisvaikutuksista, toksikologiasta, haittavaikutuksista sekä yhteenvetoja raskaus- ja sikiöriskistä. Potilaskoulutuslehtisissä annetaan tietoa varotoimista, haittavaikutuksista ja merkeistä, jotka viittaavat siihen, että potilaan tulisi ottaa yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan. Briggsin monografioissa luetellaan näyttöä sikiöön ja imetykseen kohdistuvista riskeistä.

MedicinesComplete (sisältää kasviperäiset lääkkeet; tunnettiin aiemmin nimellä British National Formulary)

Web-sivusto: https://about.medicinescomplete.com/publication/herbal-medicines/

Kuninkaallisen farmaseuttisen yhdistyksen (Royal Pharmaceutical Society) kehittämä MedicinesComplete on British National Formularyn (BNF) verkkoaineisto. Resurssi sisältää: lääkemonografioiden tietokannan; annostelutietoja; lääkkeiden yhteisvaikutusten tarkistusohjelman; ammatillista kehittämissisältöä; tutkimusta ja tapaustutkimuksia.

Resurssi tarjoaa hakukelpoisia tietoja lääkkeiden yhteisvaikutuksista, haittavaikutuksista, turvallisuusvaroituksista ja vasta-aiheista. Stockey’s Drug Interactions -moduuli tarjoaa raportteja lääkkeiden ja lääkkeiden, lääkkeiden ja kasvien sekä lääkkeiden ja elintarvikkeiden yhteisvaikutuksista. Martindalesin lääkkeiden haittavaikutusten tarkistusohjelma tarjoaa vakavuusluokituksia ja tukea terveydenhuollon tarjoajille, jotta he voivat hoitaa potilaita, joilla esiintyy lääkkeiden haittavaikutuksia.

Medscape

Web-sivusto: https://www.medscape.com/

Medscape on verkkopohjainen kliininen resurssityökalu terveydenhuollon ammattilaisille. Resurssi sisältää: lääketieteellisiä uutisartikkeleita; koulutustyökaluja (kliinisiä tiedotteita, potilastapauksia, tietokilpailuja, verkko-opintojaksoja, videoita ja muita CME-opintopisteitä varten tarkoitettuja koulutustehtäviä); potilasoppaita; lääkkeiden yhteisvaikutusten tarkistusohjelma; pilleritunniste; kliinisiä laskureita; terveysluetteloita; interaktiivisia diagnoosimoduuleja; kliinisiä suuntaviivoja; lehtiartikkeleita MedLinen kautta; lääketietokanta. Tietokanta sisältää monografioita reseptilääkkeistä, reseptivapaista tuotteista ja kasviperäisistä lisäravinteista. Medscapea tarjotaan myös mobiiliresurssina, mutta sen laatua ei arvioitu tässä tutkimuksessa.

Lääkemonografioissa luetellaan haittavaikutukset, varoitukset ja vasta-aiheet. Hakukelpoinen lääkkeiden yhteisvaikutusten tarkistaja antaa varoituksia mahdollisista lääkkeiden ja/tai CAM-valmisteiden yhteisvaikutuksista. Vuorovaikutushälytyksissä kerrotaan vuorovaikutuksen vakavuusaste ja se, pitäisikö käyttää vaihtoehtoista hoitoa.

Merck Manual

Web-sivusto: https://www.merckmanuals.com/en-ca/

Merck Manual tarjoaa verkkoversion painetusta Merck Manualista, josta on kaksi erillistä painosta terveydenhuollon ammattilaisille ja kuluttajille. Verkkopohjaisen resurssin molemmat painokset sisältävät: lääkemonografioiden hakutietokannan, uutisia, sairauksien ja terveysaiheiden tietoprofiileja, tietokilpailuja, podcasteja ja muita resursseja. Terveydenhuollon ammattilaispainos sisältää myös: tapaustutkimuksia ja koulutusmateriaaleja; toimenpidevideoita; kliinisiä laskureita ja muita kliinisiä resursseja. Lisäksi kuluttajapainos sisältää: oirehakemiston; tietohakemiston erilaisista lääketieteellisistä hätätilanteista.

Terveysalan ammattilaisille tarkoitetuissa lääkemonografioissa luetellaan varoitukset/varoitukset, vasta-aiheet, haittavaikutukset, lääkkeiden yhteisvaikutukset, turvallisuuskysymykset, allergia- ja idiosynkraattiset reaktiot. Potilasvalistusmonografioissa luetellaan mahdolliset haittavaikutukset ja mahdolliset lääkkeiden yhteisvaikutukset.

National Cancer Institute

Web-sivusto: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam

Tällä verkkosivustolla käytetään NCI:n Physician Data Query (PDQ) -tietokantaa antamaan tietoa CAM-lääkkeistä, joita käytetään syöpäpotilaiden hoitoon. Kukin lääke sisältää erillisen tiivistelmän potilaille ja terveydenhuollon ammattilaisille. Sekä potilaiden että terveydenhuollon ammattihenkilöiden lääkeyhteenvedoissa annetaan yleistietoa hoidosta sekä kliinisiä tutkimuksia ja näyttöä tieteellisestä kirjallisuudesta.

Jos näyttöä on riittävästi saatavilla, lääkeyhteenvedoissa luetellaan mahdolliset yhteisvaikutukset muiden syöpälääkkeiden kanssa. Haittavaikutukset sisältyvät sekä potilas- että terveydenhuollon ammattilaisen yhteenvetoihin.

Natural Medicines (aiemmin Natural Medicine Comprehensive Database (NMCD) ja Natural Standard Database (NSD))

Website: https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/

Natural Medicines on verkkopohjainen resurssi, joka sisältää: yhteisvaikutusten tarkistusohjelma; tehokkuuden tarkistusohjelma; ravintoaineiden ehtymisen, raskauden ja imetyksen tarkistusohjelma; haittavaikutusten tarkistusohjelma. Natural Medicines sisältää useita alatietokantoja, jotka sisältävät tietoa elintarvikkeista, yrteistä ja lisäravinteista, kasviyhdistelmistä, lääkevalmistajista, urheilulääketieteestä, terveys- ja hyvinvointiaiheista sekä vertailevasta tehokkuudesta. Natural Medicines -tietokantaa tarjotaan myös mobiilisti, mutta sen laatua ei arvioitu tässä tutkimuksessa.

Hakukelpoinen lääkkeiden yhteisvaikutusten tarkistustyökalu tarjoaa yhteisvaikutuksia koskevia hälytyksiä, jotka sisältävät mahdollisen yhteisvaikutuksen vakavuuden, esiintymistodennäköisyyden ja merkitsevyystason. Sekä ammattilaismonografia että potilasopas sisältävät turvallisuushuolet ja varotoimet, yhteisvaikutukset lääkkeiden, yrttien, elintarvikkeiden tai laboratorion kanssa. Ammattilaismonografioissa on myös tietoa toksikologiasta ja haittavaikutuksista.

OncoRx Database

Web-sivusto: https://www.onco-informatics.com/oncorx/

Onco Rx on verkkopohjainen ja mobiilitietokanta, joka sisältää vuorovaikutustietoja onkologian lääkkeistä, kemoterapiaohjelmista ja CAM-tuotteista. Onco Rxiä tarjotaan myös mobiiliresurssina nimeltä OncoRx MI, jonka laatua ei kuitenkaan arvioitu tässä tutkimuksessa.

Tietokanta tarjoaa tietoa onkologialääkkeiden ja -lääkkeiden tai CAM-lääkkeiden lääkekohtaisten yhteisvaikutusten farmakokineettisistä ja farmakodynaamisista ominaisuuksista. Lääkeinteraktioraportit koostuvat teoreettisista ja näyttöön perustuvista tiedoista.

PEPID Drug Information Database

Web-sivusto: https://www.pepid.com/

PEPID Knowledgebase on verkkopohjainen tietokanta, jota isännöidään PEPID Connectin kautta. PEPID Connectin ominaisuuksia ovat mm: Lääkeaineinteraktioiden tarkistusohjelma; lääkeallergian tarkistusohjelma; pillereiden tunnistaminen; IV-yhteensopivuus-työkalu; laboratorio-oppaat; kliiniset laskurit; lääketietokanta; erotusdiagnoosi- ja oireiden tarkistusohjelma; uutiset ja hälytykset; PEPID PGx -farmakogenomityökalu. PEPIDiä tarjotaan myös mobiiliresurssina, mutta sen laatua ei arvioitu tässä tutkimuksessa.

Hakukelpoinen lääkkeiden yhteisvaikutusten tarkistustyökalu tarjoaa yhteisvaikutusten monografioita, joissa hahmotellaan yhteisvaikutuksen mekanismi, vaikutukset, huolenaiheiden taso ja suositellut toimet. Lääkemonografioissa esitetään vasta-aiheet, varoitukset, yhteisvaikutukset ja haittavaikutukset.

RxList (WebMD:n omistama)

Web-sivusto: https://www.rxlist.com/script/main/hp.asp

RxList on verkkopohjainen resurssi, joka sisältää: terveys- ja lääkeuutisia, oireiden tarkistusohjelman, lääkkeiden yhteisvaikutusten tarkistusohjelman, artikkeleita sairauksista ja tiloista, lääketieteellisen sanakirjan, mediaa (tietokilpailuja, diaesityksiä ja kuvia), pilleritunnisteen, lääketietokantoja. Sivusto sisältää tietokannan vitamiinien, yrttien ja ravintolisien monografioista. Monografiat sisältävät lääkkeen kuvauksen, näyttöä lääkkeen tehosta, lääkkeen vaikutuksen, varoitukset, yhteisvaikutukset ja annostussuositukset.

Monografioissa luetellaan yhteisvaikutukset, turvallisuushuolet, varoitukset ja varotoimet. Hakukelpoinen lääkkeiden yhteisvaikutusten tarkistustyökalu antaa hälytyksiä mahdollisista yhteisvaikutuksista 2 tai useamman lääkkeen tai ravintolisän välillä. Vuorovaikutushälytykset on luokiteltu vakavuusasteen mukaan, ja niissä on erilliset osiot potilaille/huoltajille ja terveydenhuollon ammattilaisille.

RxMed

Web-sivusto: https://www.rxmed.com

RxMed on perhelääkäreille ja potilaille suunnattu verkkosivusto, joka sisältää: tietokannan tautimonografioista tavallisista sairauksista; tietokannan monografioista reseptilääkkeistä, yrteistä, vitamiineista ja ravintolisistä. Yrttimonografiat sisältävät yleiskuvaukset, koostumuksen, lääkinnälliset käyttötarkoitukset, liitännäissairaudet ja turvallisuustiedot.

Turvallisuustiedot annetaan yrttimonografioissa, jotka sisältävät haitalliset sivuvaikutukset, vasta-aiheet ja varotoimet.

DISCERN-instrumentin arvioinnit

DISCERNin pistemäärät, joissa on esitetty keskiarvot kahdelta arvioitsijalta (VM, HT) 19:stä verkkoresurssin osalta, luetellaan ”Liitteen 2” taulukossa 3. Hyväksytyistä 23 verkkolähteestä 4 verkkolähdettä (Onco-RX, Clinical Pharmacology, Epocrates ja MedicinesComplete) ei ollut käytettävissä, koska ne edellyttivät maksullisia tilauksia eivätkä olleet saatavilla kirjoittajan laitosten kautta. Kirjoittajat ottivat yhteyttä kyseisiin verkkoaineistoihin pyytääkseen pääsyä tätä tutkimusta varten. Verkkolähteiden edustajat eivät joko vastanneet tai ilmoittivat, etteivät ne voi tarjota pääsyä tutkimukseen. Tästä syystä näitä verkkolähteitä ei arvioitu, eikä niitä ole sisällytetty ”Liitteen 2” taulukkoon 3.

Ei yksikään 19:stä verkkolähteestä saanut täydellistä pistemäärää (5) kaikissa 15 DISCERN-kysymyksessä. Ilmeisesti useimmat verkkolähteet saivat huonon arvosanan ainakin yhdessä kysymyksessä, sillä 84,21 prosenttia lähteistä sai arvosanan 1 ainakin yhdessä 15 DISCERN-kysymyksestä. DISCERN-luokitusten kokonaispisteet vaihtelivat välillä 33,0-68,50, ja keskimääräinen kokonaispistemäärä oli 56,13 (SD = 10,25), kun enimmäispistemäärä oli 80. Korkeimmat DISCERN-kokonaispisteet saivat kolme verkkolähdettä: Micromedex (68,50), Merck Manual (67,50) ja Drugs.com (66,50). Kolme verkkolähdettä, jotka saivat alhaisimmat DISCERN-kokonaispisteet, olivat Drug Information (33,00), Caremark Drug Interactions (42,50) ja HIV Drug Interactions (43,00).

Kullekin DISCERN-kysymykselle laskettiin kaikkien verkkolähteiden keskimääräiset pisteet. Neljä kysymystä, jotka saivat korkeimmat keskiarvot, olivat seuraavat: kuvattiinko riskit kunkin hoidon osalta (keskiarvo = 4,66, SD = 0,73), olivatko tavoitteet selkeät (keskiarvo = 4,58, SD = 0,99), saavuttiiko lähde nämä tavoitteet (keskiarvo = 4,58, SD = 1,03), viittasiko verkkosivusto epävarmuustekijöihin (keskiarvo = 4,58, SD = 0,63) ja oliko lähde relevantti (keskiarvo = 4,42, SD = 0,75). Kysymykset, jotka saivat alhaisimmat keskiarvot, viittasivat keskusteluun siitä, ettei hoitoa käytetä (keskiarvo = 1,29, SD = 0,75), miten hoitovaihtoehdot vaikuttaisivat elämänlaatuun (keskiarvo = 2,00, SD = 1,09) ja keskusteluun siitä, onko olemassa useampi kuin yksi mahdollinen hoitovaihtoehto (keskiarvo = 2,97, SD = 1,25).

Jotkut verkkoresurssit, mukaan lukien lääkeinformaatio- ja lääkevalmistetietokannat (Drug Information and Drug Product Database), indeksoivat monia lääkeaineita, jotka eivät sisälsivät sisältöä, tai joista ei ollut saatavissa monografiaa. Tämän seurauksena DISCERN-pisteet olivat huomattavasti alhaisemmat näiden verkkolähteiden osalta sekä kokonaiskeskiarvojen että yksittäisten kysymysten arvosanojen osalta. Sisällön puuttuminen näistä lääkkeistä voi johtua monista mahdollisista syistä: tuote on saatettu lopettaa tai poistaa markkinoilta, tietoa ei ole saatavilla riittävästi tai verkkolähde ei ole ajan tasalla. Jos monografioita oli kuitenkin saatavilla, ne sisälsivät usein kattavaa ja laadukasta sisältöä. Arvosanat olivat kuitenkin huomattavasti alhaisemmat näissä verkkolähteissä, koska tarjotut tiedot eivät olleet yhdenmukaisia kaikkien hoitojen osalta.

Trendejä tunnistettu kaikissa arvioiduissa lähteissä

Havainnoituaan DISCERN-arviointien tuloksia kirjoittajat tunnistivat kolme tärkeintä kehityssuuntaa kaikissa arvioiduissa lähteissä:

Hoitovaihtoehtojen puuttuminen

DISCERN-välineessä kysymyksellä 12 arvioidaan sitä, missä määrin resurssi antaa selityksen siitä, mitä potilaat voivat odottaa, jos he eivät ryhdy hoitoon. Suurin osa tämän tutkimuksen verkkolähteistä sai huonot pisteet tässä kysymyksessä, sillä 15 verkkolähdettä 19:stä (78,95 %) sai tässä kysymyksessä pistemäärän 1 viidestä. Lisäksi yksikään verkkolähteistä ei saanut tästä kysymyksestä täydellistä pistemäärää 5. Useimmissa lähteissä käsiteltiin muita CAM-lääkkeisiin liittyviä näkökohtia, mutta niissä ei annettu mitään tunnustusta tai keskustelua vaihtoehtoisesta vaihtoehdosta, jossa hoitoa ei anneta. Tuloksemme viittaavat siihen, että terveydenhuollon resursseissa ei vielä ole yleinen käytäntö keskustella tästä näkökohdasta.

Hoidon vaikutus elämänlaatuun

DISCERN-välineen kysymyksessä 13 arvioidaan, kuvaako resurssi, miten hoito vaikuttaisi käyttäjän yleiseen elämänlaatuun. Kaikista arvioiduista verkkolähteistä 12 verkkolähdettä 19:stä (63,16 %) sai tähän kysymykseen arvosanan 2 tai vähemmän. Vain harvat resurssit antoivat tietoa siitä, miten hoitovalinnat voivat vaikuttaa potilaan päivittäiseen toimintaan ja suhteisiin perheeseen, ystäviin ja ammattiin. Näyttää siltä, että verkkosivustoilla ja verkkoresursseissa ei ole yleinen käytäntö käsitellä näitä CAM-hoitoihin liittyviä näkökohtia.

Turvallisuus- ja haittavaikutustiedot

DISCERN-välineen kysymyksessä 11 arvioidaan, kerrotaanko resurssi kunkin hoidon riskeistä. Tämän kysymyksen keskiarvo oli 4,66 (SD = 0,73) kaikissa verkkolähteissä, ja 17 verkkolähdettä 19:stä (89,47 %) sai tästä kysymyksestä vähintään arvosanan 4. Nämä tulokset eivät olleet yllättäviä, sillä mukaanottokriteereissämme edellytettiin, että resurssit tarjoavat tietoa yhteisvaikutuksista tai haittavaikutuksista. Verkkolähteiden ilmoittamiin turvallisuustietoihin kuuluvat riskit, varoitukset, varotoimet, mahdolliset haittavaikutukset tai mahdolliset yhteisvaikutukset. Nämä tiedot ilmoitetaan usein tuotteen monografiassa tai vuorovaikutusten tarkistustyökalun antamana varoituksena. Vuorovaikutusten tarkistusohjelmia tarjosi 12 verkkolähdettä 19:stä (63,16 %), ja niiden avulla käyttäjä voi etsiä mahdollisia yhteisvaikutuksia lääkkeiden, CAM-valmisteiden, elintarvikkeiden, alkoholin ja muiden aineiden välillä. DISCERN ei arvioi sisällön tarkkuutta tai kattavuutta, joten se ei voi olla varma, että verkkolähteet sisältävät täydelliset ja kattavat luettelot kaikista vaihtoehtohoitojen mahdollisista riskeistä. Tuloksemme viittaavat kuitenkin siihen, että kaikki tämän tutkimuksen verkkolähteet tarjoavat jossain määrin tietoa CAM-hoitojen turvallisuudesta ja haittavaikutuksista.