Vuoden 2017 lähestyessä loppuaan Lacy Gulleylla oli paljon odotettavaa uudelle vuodelle. Ateenasta, Georgiasta kotoisin oleva 31-vuotias nainen oli hiljattain kihlautunut poikaystävänsä Jayn kanssa, ja he suunnittelivat ahkerasti maaliskuussa 2018 pidettäviä häitään. Kaikki sujui loistavasti – kunnes se, mitä hän oletti hyvänlaatuiseksi kyhmyksi rinnassaan, osoittautui aggressiiviseksi rintasyövän muodoksi.
Kesällä Gulley oli huomannut oikeassa rinnassaan kovan kyhmyn. Koska hänellä oli aiemmin ollut fibroadenoomia – hyvänlaatuisia, ei-syöpää aiheuttavia rintamuutoksia – hän enimmäkseen jätti sen huomiotta. Gulleyn vuosittaisessa gynekologisessa tutkimuksessa marraskuussa lääkärikään ei vaikuttanut kovin huolestuneelta, mutta pyysi häntä pitämään sitä silmällä seuraavien viikkojen ajan. Kun kyhmy ei ollut hävinnyt joulukuuhun mennessä, Gulley varasi ajan mammografiaan ja ultraäänitutkimukseen.
”Vaikka sain diagnoosin virallisesti vasta tammikuussa 2018, he olivat jo 100-prosenttisen varmoja siitä, että kyseessä oli syöpä”, sanoo Gulley, joka on nyt 33-vuotias. ”Minulla ei ole suvussani lainkaan rintasyöpää, ja luulin tuolloin, että rintasyöpä on aina perinnöllinen, joten se oli hyvin järkyttävää. Tuon uutisen saaminen on todella musertavaa, eikä minulla ollut aavistustakaan, mitä oli tulossa.”
Nuoresta iästä johtuen lääkärit halusivat aloittaa hoidon heti. He ottivat kolme koepalaa, jotka paljastivat rintasyövän alatyypin, joka tunnetaan HER2-positiivisena. HER2-positiivista rintasyöpää sairastavilla naisilla on kasvaimissa enemmän kasvua edistävää proteiinia nimeltä HER2, joka on lyhenne sanoista ”human epidermal growth factor receptor 2”. Tämän seurauksena nämä syövät kasvavat ja leviävät aggressiivisemmin kuin muut rintasyöpätyypit. Noin joka viidennessä rintasyövässä on ylimääräisiä kopioita HER2-geenistä (ns. geenimonistuma), mikä johtaa HER2-proteiinin yliekspressioon (korkeaan tasoon).
Jennifer Campisano sai HER2-positiivisen rintasyövän diagnoosin vuonna 2011, niin ikään varhaisessa iässä. HER2-positiivisuus on yleisempää nuoremmilla rintasyöpäpotilailla, ja mutaatioiden esiintyvyys on 29,9 prosenttia 15-29-vuotiailla potilailla ja 25,5 prosenttia 30-39-vuotiailla. Kun Campisano oli 32-vuotias, hän ja hänen miehensä Chris saivat ensimmäisen lapsensa, Quinn-nimisen pojan. Kun poika oli vain 3,5 kuukauden ikäinen, Campisano huomasi oikeassa rinnassaan saksanpähkinän kokoisen kyhmyn.
Kahden naistentautien erikoislääkärin kerrottua hänelle, että kyse ei luultavasti ollut mistään, hän kävi lopulta kirurgin vastaanotolla, joka lähetti hänet suoraan röntgenosastolle mammografiaan ja ultraäänitutkimukseen.
”Päässäni ajattelin, etten vieläkään uskoisi, että kyse olisi syövästä, mutta radiologi sanoi minulle: ’99-prosenttisen varma, että kyse on syövästä'”, Phoenixissa asuva Campisano sanoo. ”Koepalojen jälkeen minulle soitettiin ja vahvistettiin, että kyseessä oli HER2-positiivinen rintasyöpä. Se oli rankkaa. Jouduin vieroittamaan poikani yön yli, mikä oli todella tuskallista.”
Onneksi tämäntyyppisen taudin hoitomahdollisuudet ovat kehittyneet huomattavasti kahden viime vuosikymmenen aikana, kun HER2-proteiiniin kohdistuvia lääkkeitä on kehitetty. Vielä nykyäänkin hoitovaihtoehtoja syntyy Campisanon ja Gulleyn kaltaisille potilaille, jotka molemmat saivat uudempia aineita osana varhaisemman vaiheen taudin hoitoa ja ovat edelleen syövästä vapaita.
”Aikaisemmin HER2-positiivinen rintasyöpä tunnettiin aggressiivisempana tautina, jonka ennuste oli huonompi kuin HER2-negatiivisen rintasyövän”, sanoo tohtori Janice Lu, Etelä-Kalifornian yliopiston kliininen lääketieteen professori University of Southern Californiassa sijaitsevasta Norrisin kattavasta syöpätautien keskuksesta. ”Mutta kun nyt on kehitetty ja hyväksytty viisi lääkettä, jotka kohdistuvat nimenomaan HER2:een, HER2-positiivisuus ei enää ole potilaiden kannalta huonompi asia kuin HER2-negatiivisuus.”
Kliinisissä tutkimuksissa tutkijat testaavat useita muita HER2-positiivisen rintasyövän hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä, joilla on suuri todennäköisyys saada FDA:n hyväksyntä. Ne keskittyvät enimmäkseen metastaattisten potilaiden hoitoon, mikä tarkoittaa, että tauti on levinnyt rinnan ulkopuolelle, ja sellaisten potilaiden hoitoon, joiden tauti on vastustuskykyinen yleisimmin käytetyille lääkkeille.
LAAJA HOITOHOIDON TYÖKALUPAKKI
Vuonna 1987 UCLA:n syöpälääkäri, tohtori Dennis Slamon havaitsi vuonna 1987, että tietyissä rintasyövissä esiintyi suuria määriä HER2-proteiinia. Proteiinia on myös normaalien rintasolujen pinnalla, mutta joissakin rintasyöpäsoluissa on 40-100 kertaa enemmän HER2:ta, joka stimuloi kasvainsoluja jakautumaan ja kasvamaan. Tämä HER2:n yliekspressio, joka tuli tunnetuksi ”HER2-positiivisuutena”, oli yhteydessä potilaiden suurempaan etäpesäkkeiden ja uusiutumisen todennäköisyyteen sekä kokonaiselossaoloajan eli hoidon alusta mitatun eliniän pituuden lyhenemiseen.
Tämän löydön jälkeen Slamon kollegoineen sai uudenlaisen idean: Mitä jos HER2-proteiinin toiminta voitaisiin estää? Eikö sen pitäisi teoriassa pysäyttää syöpäsolujen aggressiivinen kasvu? Tämä ajatuksenjuoksu johti uraauurtavaan kehitystyöhön ja FDA:n nopeutettuun hyväksyntään ensimmäiselle HER2:een kohdistuvalle lääkkeelle vuonna 1998. Itse asiassa se oli ensimmäinen lääke, joka kohdistui proteiiniin, joka vaikuttaa minkä tahansa syövän kehittymiseen ja kasvuun: Herceptin (trastutsumabi).
Herceptin on monoklonaalinen ”humanisoitu” vasta-aine, laboratoriossa luotu molekyyli, joka kiinnittyy syöpäsoluihin, estää HER2:n kasvutekijätoiminnan ja houkuttelee immuunijärjestelmän hyökkäystä. Vaiheen 3 kliinisessä tutkimuksessa Herceptinin lisääminen solunsalpaajahoitoon johti useampiin vasteisiin, pidempään aikaan syövän etenemiseen ja parempaan eloonjäämiseen metastaattista HER2-positiivista rintasyöpää sairastavilla potilailla verrattuna pelkkään solunsalpaajahoitoon. Vuonna 2006 se hyväksyttiin yhdessä kemoterapian kanssa käytettäväksi leikkauksen jälkeen uusiutumisen estämiseksi varhaisemman vaiheen HER2-positiivisissa rintasyövissä.
Herceptin on yleisesti ottaen hyvin siedetty, ja se aiheuttaa lieviä tai keskivaikeita haittavaikutuksia, kuten lihassärkyä, huimausta, päänsärkyä, kuumetta/ vilunväristyksiä ja nuhaa. Siihen liittyy kuitenkin pieni kardiotoksisuuden riski – erityisesti naisilla, joita on hoidettu myös antrasykliini-sytostaattihoidolla – joka ilmenee yleensä sydämen toimintahäiriönä, ensisijaisesti kardiomyopatiaksi kutsuttuna tilana, joka voi johtaa sydämen vajaatoimintaan.
”Saamme pitkäaikaisia tietoja trastutsumabin tuloksista sen jälkeen, kun FDA hyväksyi sen yli 20 vuotta sitten, ja nykyään, jos naisilla diagnosoidaan HER2-positiivinen rintasyöpä, voimme kertoa heille, että heidän ennusteensa on yhtä hyvä kuin HER2-negatiivista tautia sairastavilla”, sanoo tohtori Sara Hurvitz, lääketieteen onkologi UCLA:sta. ”Vaikka trastutsumabi on tasoittanut tilannetta, se ei suinkaan paranna 100 prosenttia potilaista. Varhaisvaiheen syövässä, joka uusiutuu etäpesäkkeinä, trastutsumabi voi parantaa hoitotuloksia ja auttaa potilaita elämään taudin kanssa, mutta se ei useimmiten paranna.”
Viime aikoina potilaat ovat hyötyneet myös uudemmasta HER2:een kohdistuvasta hoidosta nimeltä Perjeta (pertutsumabi), joka hyväksyttiin vuonna 2012. Herceptinin tavoin Perjeta on monoklonaalinen vasta-aine, joka kiinnittyy HER2-reseptoreihin rintasyöpäsolujen pinnalla ja estää niitä vastaanottamasta kasvusignaaleja. Se kohdistuu HER2-reseptorin eri alueeseen kuin Herceptin, mikä tarkoittaa, että se voi toimia täydentävänä hoitona tai vaihtoehtoisena hoitona Herceptinille resistentissä taudissa.
Tätä lääkettä käytetään sekä varhaisemman vaiheen että metastaattisen HER2-positiivisen rintasyövän hoidossa.
Varhaisemman vaiheen HER2-positiivista rintasyöpää sairastaville naisille vakiohoitona on tällä hetkellä solunsalpaajahoito ja Herceptin. Tyypillisiä kemoterapiahoitoja ovat AC-TH eli adramysiini (doksorubisiini) ja sytoksaani (syklofos- famidi), jota seuraa samanaikaisesti Herceptinin kanssa annettava taksaani. Viime aikoina on yleistynyt TCHP:n käyttö, joka sisältää doketakselia ja karboplatiinia, jotka annetaan samanaikaisesti Herceptinin ja Perjetan kanssa.
Tämä minimoi sydänriskit, jotka liittyvät adramsysiiniin yhdessä Herceptinin kanssa. Potilaat, jotka saavat jompaakumpaa hoitoa, lopettavat Herceptinin (ja Perjetan, jos sitä käytetään yhdessä kemoterapian kanssa) kemoterapiaosuuden päätyttyä siten, että vasta-ainehoitoa annetaan koko vuosi.
Metastaattisessa hoidossa standardihoito alkuvaiheen hoidossa on Herceptinin, solunsalpaajahoidon ja Perjetan yhdistelmä. Tutkimuksissa on havaittu, että 15-25 %:lla varhaisvaiheen HER2-positiivista rintasyöpää sairastavista potilaista esiintyy lopulta metastaattista uusiutumista alkuhoidon jälkeen. Tällöin ennuste on huono, ja useimmat uusiutumat ovat parantumattomia metastaattisia tauteja, vaikka jotkut potilaat voivat selviytyä useita vuosia syöpänsä ollessa hallinnassa useilla saatavilla olevilla lääkkeillä.
”Metastaattisten tautien yhteydessä emme paranna valtaosaa HER2-positiivista tautia sairastavista potilaista, ja resistenssiä esiintyy”, sanoo tohtori Sara Tolaney, joka on Bostonissa sijaitsevan Dana-Farberin syövän tutkimuslaitoksessa sijaitsevan naisten syöpiä tutkivan Susan F. Smith Center for Women’s Cancers -yksikön apulaisjohtaja. ”Potilaat elävät kuitenkin pidempään, koska he voivat siirtyä hoidosta toiseen. Nyt on useita vaihtoehtoja, joihin voi siirtyä, kun resistenssi kehittyy, ja on myös nokkelia tapoja voittaa resistenssi.”
Vuonna 2012 Campisano aloitti TCH-hoidon yhdessä leikkauksen ja sädehoidon kanssa. Kun näytti siltä, että hänen syöpänsä uusiutui, lääkärit antoivat hänelle äskettäin hyväksytyn Perjetan yhdessä Herceptinin ja kemoterapian kanssa. Alle viikko vuoden 2018 häidensä jälkeen Gulley sai myös Perjeta-hoitoa yhdessä AC-TH-hoidon kanssa mastektomiansa jälkeen. Lääke oli jo yli viiden vuoden ajan hyväksytty sekä metastaattisen HER2-positiivisen rintasyövän että varhaisvaiheen taudin hoitoon ennen leikkausta, ja vuonna 2017 se sai hyväksynnän antaa leikkauksen jälkeen varhaisvaiheen tautiin.
”Käytin Perjetaa vuoden ajan, ja lääkärit varoittivat minua ripulista, joka on yleinen sivuvaikutus”, Gulley kertoo. ”Huomasin sen ehdottomasti hoidon alussa, mutta kehoni taisi tottua siihen, sillä vuoden lopussa ripuli ei ollut enää niin paha. Käytin reseptivapaata Imodiumia ja muuta sellaista sen torjumiseksi.”
Perjetan ja Herceptinin yhdistelmällä Campisano koki hyvin lieviä sivuvaikutuksia – kutisevaa ihoa ja vuotavaa nenää – mutta ne eivät olleet mitään verrattuna siihen, miltä hänestä tuntui kemoterapian aikana. Valitettavasti hänen kuvauksissaan näkyi edelleen syöpää alkuperäisen hoidon jälkeen, joten hän aloitti Kadcyla-hoidon (ado-trastutsumabi emtansine, tunnetaan myös nimellä T-DM1).
Kadcyla on eräänlainen vasta-aine-lääke-konjugaatti, kehittyvä lääkeaineiden luokka, joka koostuu vasta-aineesta, joka on yhdistetty erittäin voimakkaaseen syöpälääkkeeseen. Niissä yhdistyvät kohdennetun hoidon lämmönhakuominaisuudet ja kemoterapian syöpää tappava teho. Kadcyla hyväksyttiin vuonna 2013 metastaattista HER2-positiivista rintasyöpää sairastaville potilaille, joita on aiemmin hoidettu Herceptinillä ja taksaaneilla. Aiemmin tänä vuonna se sai hyväksynnän käytettäväksi adjuvanttihoitona (leikkauksen jälkeen) varhaisvaiheen taudissa. Yleisiä haittavaikutuksia ovat väsymys, pahoinvointi, luu- ja nivelkipu, lihaskipu ja ummetus.
Vaiheen 3 KATHERINE-tutkimuksessa leikkauksen jälkeen annettu Kadcyla vähensi merkittävästi invasiivisen rintasyövän uusiutumisen tai mistä tahansa syystä johtuvan kuoleman riskiä 50 %:lla verrattuna Herceptiniin potilailla, joilla oli jäännöstauti neoadjuvanttihoidon (leikkausta edeltävän hoidon) jälkeen. Analyysi osoitti, että tutkimukseen osallistuneista 1 486 potilaasta 165:llä Herceptin-ryhmässä ja 91:llä Kadcyla-ryhmässä oli todettu invasiivinen tauti tai kuolema. Lisäksi kolmen vuoden kuluttua 88,3 %:lla Kadcylaa saaneista ja 77 %:lla Herceptinia saaneista ei ollut invasiivista tautia.
Campisano sai Kadcylaa lähes kolme vuotta. Vuonna 2016 keuhkobiopsia paljasti, että se, mikä hänen keuhkoissaan oli näyttänyt syövältä, oli itse asiassa autoimmuunisairaus, joka voi jäljitellä syöpää kuvissa. Hänet otettiin pois hoidosta ja hänet testattiin lopulta syöpättömäksi. Vaikka hän ei olisi tarvinnut T-DM1:tä, hän kutsuu sitä ”ihmelääkkeeksi.”
Toinen vaihtoehto sekä varhaisvaiheen että metastaattisen HER2-positiivisen rintasyövän hoidossa on Nerlynx (neratinibi). Varhaisvaiheen taudissa lääke on hyväksytty laajennettuun leikkauksen jälkeiseen hoitoon kemoterapian ja Herceptinin jälkeen uusiutumisriskin vähentämiseksi. Nerlynx on kinaasinestäjä, joka estää solujen kasvua edistäviä entsyymejä. Erityisesti se estää HER2:n ja muiden sen perheeseen kuuluvien entsyymien toimintaa. Vaiheen 3 kliinisessä tutkimuksessa 94 %:lla Nerlynxiä saaneista ei ollut taudin etenemistä kahden vuoden aikana verrattuna 91 %:iin lumelääkeryhmässä. Yleisiä haittavaikutuksia olivat ripuli, oksentelu ja pahoinvointi.
Uudemman vaiheen 2 tutkimuksen tulokset osoittivat, että Nerlynxin ja kapesitabiini-nimisen solunsalpaajahoitolääkkeen yhdistelmällä on vaikutusta HER2-positiivista rintasyöpää sairastaviin potilaisiin, joilla on aivometastaaseja.
”Neratinibin merkitys on huomattava, koska se tehoaa HER2-positiivisiin aivometastaaseihin, joita esiintyy noin 50 %:lla potilailta, joilla on etäpesäkkeistä tautia”
Tolaney sanoo. ”Sillä on jo FDA:n hyväksyntä adjuvanttihoitoon potilaille, jotka ovat saaneet vuoden ajan trastutsumabia, ja se saa todennäköisesti lähitulevaisuudessa hyväksynnän metastaattiseen hoitoon tämän tutkimuksen tulosten perusteella.”
Loppujen lopuksi kinaasi-inhibiittori Tykerb (lapatinibi) hyväksyttiin vuonna 2007 HER2-positiivisen metastaattisen rintasyövän ensilinjan hoitoon, ensin yhdessä kemoterapian Xelodan (kapesitabiini) kanssa ja sittemmin yhdessä hormoneja estävän lääkkeen letrotsolin kanssa postmenopausaalisille naisille, joilla on HER2-reseptoria liikaa ilmentävä hormonaalinen rintasyöpä. Vuonna 2009 tehdyssä tutkimuksessa osoitettiin, että Tykerbin lisääminen lisäsi 5,2 kuukauden mediaaniaikaa ilman taudin etenemistä verrattuna pelkkään letrotsolihoitoon (8,2 kuukautta lääkeyhdistelmällä verrattuna 3,0 kuukauteen pelkällä letrotsolilla).
UUDET LÄÄKKEET OLEVAT lupaavia
”Potilailla on paljon vaihtoehtoja, ja kliinisissä tutkimuksissa tutkitaan useita uusia hoitomuotoja, joista jotkin ovat erittäin lupaavia”, Hurvitz sanoo. ”Erityisesti kolme ansaitsee maininnan: tucatiniibi, pilleri, joka vaikuttaa turvallisemmalta kuin neratinibi ja lapatinibi, koska se ei aiheuta yhtä paljon ripulia; DS-8201, toinen vasta-aine-lääkekonjugaatti, jolla on erilainen solunsalpaajakuorma kuin Kadcylalla; ja margetuksimabi, joka on samankaltainen kuin trastutsumabi.”
Kaikki kolme tutkittavaa ainetta ovat osoittaneet olevansa erittäin lupaavia HER2-positiivisen taudin torjunnassa, ja niiden odotetaan saavan FDA:n hyväksynnän lähitulevaisuudessa. HER2CLIMB-tutkimuksessa tutkitaan parhaillaan HER2-spesifistä tyrosiinikinaasin estäjää, tucatinibia, yhdessä Herceptinin ja
kapesitabiinin kanssa potilailla, joilla on metastaattinen HER2-positiivinen rintasyöpä. Se pystyy läpäisemään veri-aivoesteen paremmin kuin vasta-ainelääkkeet, kuten Herceptin ja Perjeta, ja se osoitti aivospesifisen vasteen viidellä potilaalla 12:sta, joilla oli aivometastaaseja. Hurvitz odottaa, että tucatinib
saa FDA:n hyväksynnän seuraavien kuuden tai 12 kuukauden aikana.
DS-8201 (trastutsumabi deruksekaani) yhdistää Herceptinin kemoterapeuttiseen lääkkeeseen – topoisomeraasi-inhibiittoriin nimeltä deruksekaani, joka keskeyttää DNA:n replikaation syöpäsoluissa ja ”ohjataan” spesifisemmin HER2-positiivisiin soluihin samalla kun se enimmäkseen säästää normaalit solut.
FDA myönsi tälle kokeelliselle vasta-aine-lääkekonjugaatille läpimurtohoitoluokituksen (breakthrough therapy designation), joka nopeuttaa sen kehittämistä ja tarkastelua, mahdollisena hoitona HER2-positiivista, paikallisesti edennyttä tai etäpesäkkeistä rintasyöpää sairastaville potilaille, joita on aiemmin hoidettu Herceptinillä ja Perjetalla ja joiden tauti on edennyt T-DM1:n jälkeen. Vaiheen 1 tutkimuksessa 54,5 prosentilla HER2-positiivisista naisista, joita hoidettiin DS-8201:lla, syöpä reagoi lääkkeeseen.
”DS-8201 on nouseva lääke, josta kaikki ovat hyvin innoissaan. Se antaa erilaisen hyötykuorman syöpäsoluun kuin TDM-1 ja mahdollistaa myös ainutlaatuisella tavalla sivullisvaikutuksen”, Tolaney sanoi. ”Tämä tarkoittaa sitä, että osa yhteen syöpäsoluun joutuvasta lääkkeestä voi kulkeutua sen solukalvon läpi viereisiin syöpäsoluihin, mikä sitten tappaa ne.”
Uudemmin tutkittua monoklonaalista vasta-ainetta, margetuksimabia, on kuvattu Herceptinin optimoiduksi versioksi. Vasta-aineen osa on muokattu siten, että se saa immuunijärjestelmän paremmin mukaan taudin torjuntaan. Vaiheen 3 SOPHIA-tutkimuksessa metastaattista HER2-positiivista rintasyöpää sairastavilla potilailla, jotka saivat tutkittua lääkettä yhdessä kemoterapian kanssa, etenemisvapaa elossaoloajan mediaani oli 5,8 kuukautta verrattuna 4,9 kuukauteen Herceptinia ja kemoterapiaa saaneilla potilailla.
”Nämä uudet lääkkeet ovat nousevia tähtiä metastaattisessa taudinkuvassa, ja monia muitakin lääkkeitä testataan tällä hetkellä”, Lu sanoo. ”HER2-positiivista rintasyöpää sairastavien potilaiden tulisi keskustella lääkäreidensä kanssa hoitostandardista, hoidon seuraavista vaiheista, mahdollisesti saatavilla olevista kliinisistä tutkimuksista ja tietenkin mahdollisista sivuvaikutuksista.”
Vaikka he jatkavat sopeutumista uuteen normaaliin syöpäsairauden jälkeen, Gulley ja Campisano ovat kiitollisia siitä, että he ovat syövästä vapaita, ja he ovat toiveikkaita sairautensa hoitovaihtoehtojen lisääntyvästä saatavuudesta. Gulleylle tehtiin vasemmanpuoleinen mastektomia tämän vuoden helmikuussa, kun mammografiassa havaittiin kalkkeutumia hänen jäljellä olevassa rinnassaan. Hän joutui myös kemiallisiin vaihdevuosiin 33-vuotiaana, mikä tarkoittaa kuumia aaltoja, yöhikoilua ja väsymystä.
”Häideni jälkeen aloitin kemoterapian sen sijaan, että olisin lähtenyt häämatkalle. Tämä kaikki on ollut sellaista pyörremyrskyä”, Gulley sanoi. ”Vastanaineena naimisiinmeno on todella vaikeaa. Vaihdevuosilla on paljon huonoja sivuvaikutuksia, seksuaalisesti ja muutenkin. Pelko uusiutumisesta on myös aina läsnä, mutta olen niin kiitollinen niistä kahdesta lääkkeestä, jotka olivat käytettävissä hoitooni.”
Campisano kävi myös läpi varhaiset vaihdevuodet, jotka sytostaattihoito aiheutti. Hän selvisi lopulta näistä vaihdevuosista ja tuli yllättäen raskaaksi toisella lapsellaan. Mutta kaaos, joka aiheutui vastasyntyneestä, sitten syöpädiagnoosista ja -hoidosta, jota seurasi toinen vauva, jätti hänet fyysisesti ja henkisesti uupuneeksi.
”En usko, että minulla oli aluksi aikaa käsitellä mitään. Mieheni ja minä emme olleet olleet olleet naimisissa edes kolmea vuotta, kun sain diagnoosin, ja nyt minulle on jäänyt liikelaajuusongelmia, kehonkuvaan liittyviä ongelmia, molemminpuolinen rinnanpoisto ja posttraumaattinen stressihäiriö”, Campisano sanoo. ”Tiedän, ettei meillä ole parannuskeinoa metastaattiseen HER2-positiiviseen rintasyöpään, mutta on hienoa, että nämä uudet lääkkeet toimivat joillakin ihmisillä.”