Yksinkertaistettu lähestymistapa synnynnäisen peniksen kaarevuuden korjaamiseen

Posted by admin Articles

ABSTRACT

TOIMENPITEET: Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida pitkäaikaistuloksia, joita saavutetaan aikuisten synnynnäisen peniksen kaarevuuden korjaamiseen käytetyllä yksinkertaistetulla tunica albuginea -plikaatiolla.

MENETELMÄT: Kahdellekymmenelle potilaalle, joilla oli synnynnäinen peniksen kaarevuus, suoritettiin kirurginen korjaus. Potilaiden keski-ikä oli 27 vuotta (vaihteluväli 16-48 vuotta). Yhdeksällätoista potilaalla oli ventraalinen peniksen kaarevuus ja yhdellä potilaalla ventrolateraalinen kaarevuus. Keskimääräinen ventraalisen taipuman kulma oli noin 65° (vaihteluväli 35°-90°). Potilaista otettiin yksityiskohtainen anamneesi ja heidät tutkittiin fyysisesti. Erektio käynnistettiin 15 µg prostaglandiini E1:n intrakavernosaalisella injektiolla, jotta voitiin arvioida kaikki peniksen kaarevuuden suunnat ja määrittää poikkeamakulma. Neuroverisuonikimppujen kulku määritettiin ilman leikkelyä. Tyypin 2/0 polypropeenista valmistetut plikaatioompeleet otettiin tunica albuginean koko paksuuden läpi. Neuroverisuonikimppujen molemmille puolille sijoitetuilla kahdesta kolmeen paria pitkittäisiä plikaatioompeleita vältettiin kiertolaskimoiden vahingoittuminen. Plikointiompeleet tehtiin samansuuntaisesti kaarevuuden symmetrisen säätämisen varmistamiseksi. Potilaat kotiutettiin 16-24 tunnin kuluttua. Seuranta-arvioita tehtiin viikoittain 8 viikon ajan ja sen jälkeen vuosittain. Potilaita seurattiin 2-5 vuoden ajan.

TULOKSET: Leikkausaika oli 60-100 minuuttia. Onnistunut lopputulos saavutettiin 19 potilaalla (95 %). Peniksestä tuli suora täyden ja jäykän erektion aikana, ja potilaat olivat tyytyväisiä peniksen kosmeettiseen ominaisuuteen ja yhdyntään. Yksikään potilas ei valittanut erektiossa olevan peniksen merkittävästä lyhenemisestä. Yhdellä potilaalla käyristymä uusiutui liiallisen ja jäykän erektion vuoksi varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa. Kolme potilasta valitti epämiellyttäviä tuntemuksia, jotka johtuivat polypropeeniompeleiden tuntuvista solmuista. Yhdelle potilaalle tehtiin korjausleikkaus solmujen aiheuttamien yhdyntävaivojen vuoksi. Ompeleet poistettiin paikallispuudutuksessa, eikä kaarevuus uusiutunut.

YHTEENVETO: Tämä tunica albuginean plikointitekniikka on yksinkertainen eikä vie paljon aikaa. Se ehkäisee hermo- ja verisuonikimppujen dissektioon ja mobilisointiin liittyviä komplikaatioita. Peniksen lievä lyheneminen on tekniikan haittapuoli. Se ei kuitenkaan haittaa seksuaalista tyydytystä.

LYHENTEET: Peniksen kaarevuus; Synnynnäinen; Chordee; Tunica albuginea

KORRESPONSSI: Dr. Tarek Salem, Rehab City, Modern Cairo, Group 94, Building 4, Flat 11, Cairo, Egypti ([email protected]).

CITATION: UroToday Int J. 2009 Oct;2(5). doi:10.3834/uij.1944-5784..2009.10.03

TIIVISTELMÄ

Peniksen synnynnäinen kaarevuus (CPC) on suhteellisen harvinainen sairaus, jolla on taipumus ilmetä jälkipuberteettisilla miehillä. Sitä esiintyy 0,037 %:lla väestöstä, ja käyristymien suunnan ja jakautumisen on raportoitu olevan ventraalinen (50 %), lateraalinen (25 %), dorsaalisen ja lateraalisen yhdistelmä (20 %) ja dorsaalinen (5 %) . Vaikka peniksen kaarevuus ei vaikuta virtsaamiseen tai siemensyöksyyn, se voi aiheuttaa vaikeuksia yhdynnässä tai se voi olla niin vakava, että se estää emättimen sisäänmenon .

Peniksen kaarevuuden korjaamiseksi on kuvattu useita tekniikoita. Vuonna 1966 Nesbitt kuvasi tunica albuginean elliptisten segmenttien resektio kuperalla puolella ja sulkeminen . Vuonna 1973 Saalfeld ja muut kuvasivat pitkittäisen tunikan viillon ja poikittaisen sulkemisen. Vuonna 1965 Nesbitt käytti tunica albuginean plikaatiota yhden potilaan kohdalla, mutta tästä tekniikasta luovuttiin uusiutumisen vuoksi. Ebbehoj ja Metz tarkistivat tunica albuginean plikaation vuonna 1987 ja Essed ja Shroeder tekivät sen jälkeen sen tunnetuksi vuonna 1990. Peniksen kaarevuuden korjaamiseen on käytetty useita tunica albuginean plikaatiomenetelmiä. Tässä tutkimuksessa kuvataan yksinkertainen plikaatiomenetelmä ja arvioidaan pitkän aikavälin tuloksia.

MENETELMÄT

Osallistujat

Vuosina 2002-2007 20 potilaalle, joilla oli synnynnäinen peniksen kaarevuus, tehtiin kirurgisia korjauksia kahden kirurgin toimesta. Potilaiden keski-ikä oli 27 vuotta (vaihteluväli 16-48 vuotta). Peniksen kaarevuuden suunta oli ventraalinen 19 potilaalla ja ventrolateraalinen yhdellä potilaalla. Keskimääräinen ventraalinen taivutuskulma oli noin 65° (vaihteluväli 35°-90°). Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli siihen liittyvä hypospadia, traumasta tai leikkauksesta johtuva hankittu peniksen kaarevuus ja < 15-vuotiaat potilaat. Kaikki potilaat valittivat peniksen epänormaalista poikkeavuudesta erektion aikana ja tavoittelivat normaalin näköistä pystyssä olevaa penistä. Kolmetoista potilasta oli naimisissa; heistä 11 valitti yhdyntään liittyvistä ongelmista.

Potilaista otettiin yksityiskohtainen anamneesi ja tehtiin fyysinen tutkimus. Erektio indusoitiin poliklinikalla 15 µg prostaglandiini E1:n intrakavernosaalisella injektiolla, jotta voitiin arvioida peniksen kaarevuuden kaikki suunnat ja määrittää epämuodostuman kulma ja paikka.

Kirurgiset tekniikat

Aloitettiin yleis- tai epiduraalipuudutus. Ympäröivä subkoronaalinen viilto tehtiin ympärileikkausarven päälle. Peniksen iho leikattiin pois; tunica albuginea ja penis irrotettiin. Täysi keinotekoinen erektio saatiin aikaan injektoimalla normaalia keittosuolaliuosta intrakavernosaalisesti samalla, kun puristusside kiristettiin peniksen tyven ympärille. Suurimman kaarevuuden segmentti määritettiin. Neuroverisuonikimput ja ympärileikkaussuonet visualisoitiin, mutta niitä ei leikattu. Neuroverisuonikimppujen molemmille puolille merkittiin ompelupisteet kello 10:n ja 2:n kohdalle. Ompeleilla vältettiin circumflex-suonia (kuva 1; kuva 2). Keinotekoinen erektio vapautettiin ja 2/0 polypropeenista valmistetut plikaatio-ompeleet otettiin tunica albuginean koko paksuuden läpi. Kaksi tai kolme paria pituussuuntaisia plikaatioompeleita asetettiin valittuihin kohtiin neuroverisuonikimppujen molemmin puolin. Plikointiompeleiden on oltava yhdensuuntaisia, jotta kaarevuuden symmetrinen säätö voidaan varmistaa. Keinotekoinen erektio toistettiin korjauksen arvioimiseksi. Jos havaittiin yli- tai alikorjautumista, ompeleet toistettiin ja niitä säädettiin uudelleen, kunnes optimaalinen korjaus oli saavutettu ja peniksestä tuli suora täydessä keinotekoisessa erektiossa. Lähellä olevaan tunica albugineaan kiinnittyneet sidekudoksen jäänteet kiinnitettiin solmujen yläpuolella olevilla plikaatioompeleilla. Tyypin 4/0 catgut-ompeleita käytettiin tuntuvien tikkien aiheuttaman epämukavuuden minimoimiseksi. Penis hanskattiin ihoineen. Subkoronaalinen viilto suljettiin ihonalaisilla 5/0 catgut-ompeleilla.

Potilaita ohjeistettiin välttämään seksuaalista kanssakäymistä ensimmäisten kuuden viikon aikana leikkauksen jälkeen. Diatsepaamia (5 mg tabletti) otettiin 12 tunnin välein ja isosorbididinitraattia (sublingvaalitabletti, 5 mg) annettiin 3-4 kertaa päivässä erektion estämiseksi. Potilaat kotiutettiin 16-24 tunnin kuluttua. Heitä arvioitiin poliklinikalla viikoittain 8 viikon ajan ja sen jälkeen vuosittain.

TULOKSET

Toimenpiteen keskimääräinen leikkausaika oli 70 minuuttia (vaihteluväli 60-100 minuuttia).

Potilaita seurattiin keskimäärin 2,6 vuoden ajan (vaihteluväli 2-5 vuotta). Peniksen kaarevuuden onnistunut korjaus saavutettiin 19 potilaalla (95 %). Peniksestä tuli suora erektion aikana. Potilaat olivat tyytyväisiä peniksen kosmeettiseen ominaisuuteen sekä seksuaaliseen kanssakäymiseen. Peniksen keskimääräinen lyheneminen oli 0,75 cm (vaihteluväli 0,5-1,5 cm). Yhdelläkään potilaalla ei kuitenkaan ollut kliinisesti merkittävää peniksen lyhenemistä, joka voisi vaikuttaa seksuaaliseen toimintaan. Yhdellä nuorella potilaalla käyristymän uusiutuminen johtui liiallisista ja jäykistä erektioista ensimmäisten 4 viikon aikana leikkauksen jälkeen. Tämän potilaan uusiutuneen peniksen kaarevuuden poikkeamakulma oli paljon pienempi kuin alkuperäinen kulma (35° vs. 80°). Tälle potilaalle tehtiin toinen leikkaus, ja kaarevuus saatiin korjattua.

Kolme potilasta valitti epämukavuuden tunnetta, joka johtui polypropeeniompeleiden tuntuvista solmuista. Solmut eivät kuitenkaan haitanneet yhdyntää paitsi yhdellä potilaalla. Tältä potilaalta solmut poistettiin paikallispuudutuksessa 1,5 vuotta korjausleikkauksen jälkeen. Kyseisellä potilaalla ei ole ilmennyt kaarevuuden uusiutumista useita vuosia tunnusteltavien polypropeenitikkujen poistamisen jälkeen.

Minimaalinen 10°:n jäännöskäyristymä todettiin täydessä erektiossa yhdellä potilaalla. Potilas oli kuitenkin tyytyväinen, erektiossa oleva penis oli kosmeettisesti hyvä, eikä yhdynnässä ollut ongelmia potilaalle tai hänen kumppanilleen.

KESKUSTELU

Peniksen synnynnäinen kaarevuus on invalidisoiva sairaus ensisijaisesti silloin, jos se on niin vakava, että se haittaa normaalia yhdyntää . On kuvattu useita tekniikoita epämuodostuman korjaamiseksi. Mikään niistä ei kuitenkaan ole ollut komplikaatioton.

Tunica albuginean pidemmän puolen replikointi on yksi yleisesti käytetyistä kirurgisista toimenpiteistä. Kirjoittajat ovat kuvanneet erilaisia menetelmiä tunica albuginean plikoimiseksi; jokaisella menetelmällä on hyvät ja huonot puolensa . Tässä tutkimuksessa kuvattiin tunica albuginean yksinkertaisen dorsolateraalisen plikaation pitkäaikaistuloksia. Hsieh ja muut tutkivat myös modifioitua tekniikkaa, jossa käytettiin kaksinkertaisia, keskeytettyjä, U-muotoisia ompeleita ja imeytyvää ommelmamateriaalia yksinkertaisena ja tehokkaana menetelmänä CPC:n hoidossa. Ompeleisiin liittyviä komplikaatioita esiintyi harvoin. Pitkän aikavälin tulos oli tyydyttävä, ja useimmat potilaat olivat tyytyväisiä toimenpiteeseen.

Toshihiko kollegoineen tutki erilaista tekniikkaa. Tunica albuginea paljastettiin ja sen pinnallisten kerrosten läpi tehtiin useita pystysuoria viiltoja. Tunica albuginean pinnallinen kerros leikattiin sitten saksilla. Käännetyt plikaatioompeleet asetettiin sitten corpus cavernosumin raakapintaan 2-0 nailonilla. Lisäksi 2-0 polyglyktiilihappo-ompeleet (Vicryl) asetettiin kummallekin puolelle kutakin nylonompeleen solmua. Kaikki 27 potilasta pystyivät jatkamaan yhdyntää. Uusia erektiohäiriöitä, peniskipuja tai peniksen lyhenemistä ei ilmennyt, eikä peniksen kaarevuus uusiutunut.

Samankaltainen onnistuminen saavutettiin 19 potilaalla 20:stä (95 %) tässä tutkimuksessa. Kirjoittajat tarkastelivat 14 tutkimuksen tuloksia tunica albuginean plikaatiosta synnynnäisen peniksen kaarevuuden hoidossa, joihin osallistui 299 potilasta. Yhdelläkään potilaista ei ollut Peyronien tautia tai muita sekundaarisia syitä peniksen kaarevuuteen. Tulokset esitetään taulukossa 1. Keskimääräinen onnistumisprosentti oli 86 % (vaihteluväli 74 %-100 %). Nämä tiedot vahvistavat plikointimenetelmien luotettavuuden ja tehokkuuden synnynnäisen peniksen kaarevuuden hoidossa.

Plikointiompeleet tehtiin klo 10 ja klo 2 molemmin puolin neurovaskulaarista nippua välttäen sen haarojen dissekoitumista ja/tai loukkaantumista. Useat kirjoittajat raportoivat plikaatiosta corpora cavernosan dorsolateraalisilla puolilla, jotta vältettäisiin neurovaskulaaristen nippujen hermojen loukkaantuminen . Urologit ovat yksimielisiä siitä, että on vaikeaa suojella kaikkia hermovaskulaarisen nipun hermosäikeitä, kun sitä leikataan ja nostetaan tunica albuginean plikaatiota varten. Tämän vuoksi glanulaarisen tuntoaistin häiriöt voivat olla väistämättömiä. Pistelytuntemuksia on raportoitu sen jälkeen, kun neuroverisuonikimppu on leikattu tunica albuginean plikaatiota varten. Baskin ja Lue kannattivat tunica albuginean plikaatiota kello 12:n kohdalla. He perustelivat tätä sillä, että tunica albuginean paksuus on suurin kello 12:n kohdalla ja alue on hermoton. Kello 12:n kohdalla olevien plikaatiotikkien olisi kuitenkin sijaittava syvien selkäsuonten ja -valtimoiden välissä, jotka ovat alttiita traumoille. Siksi Baskin ja Lue suosittelivat optisen suurennoksen käyttöä. Kello 10:n ja 2:n kohdalla tehtävällä plikaatiolla vältetään neuroverisuonikimppujen sekä kiertäjäkalvosimien loukkaantuminen. Lisäksi se ei vaadi leikkelyä eikä optista suurennusta.

Intraoperatiivinen keinotekoinen erektio saatiin aikaan ruumin sisäisellä suolaliuoksen injektiolla, kun peniksen tyven ympärille asetettiin kiristysside. Tämä tekniikka on helpoin tapa saada aikaan keinotekoinen erektio, joka voidaan vapauttaa ja toistaa, kunnes kaarevuuden optimaalinen korjaus on saavutettu. Se mahdollistaa ja helpottaa tunica albuginean koko paksuuden ottamista plikaatioompeleilla. Baskin ja Lue raportoivat samasta menetelmästä. Muut saivat aikaan keinotekoisen erektion tunica albuginean plikaation aikana prostaglandiini E1:n intrakavernosaalisella injektiolla. Peniksen jatkuva erektio leikkauksen aikana voi vähentää ompeleiden toistamista; tunican koko paksuuden pureminen plikaatioompeleiden sisään voi kuitenkin vaikeutua. Lisäksi se voi aiheuttaa tunikan repeämisen ompeleiden sidonnan aikana. Tunica koostuu kahdesta kollageeninippukerroksesta: ulommasta pitkittäisestä ja sisemmällä olevasta pyöreästä kerroksesta. Pitkittyneen intraoperatiivisen jäykän erektion aiheuttama voima voi mahdollistaa sen, että imeytymättömät ompeleet leikkaavat ulomman kerroksen kuidut läpi ja vetävät pois sisemmän pyöreän kerroksen kuidut . Erektion indusointi prostaglandiini E1:n intrakavernosaalisella injektiolla voi kuitenkin soveltua diagnostisiin tarkoituksiin poliklinikalla, jotta voidaan arvioida tarkasti suurimman poikkeaman kulma ja paikka.

Peniksen lyheneminen on tunikaalisen plikaation haitta, josta useat kirjoittajat ovat raportoineet . Tunikaalinen plikaatio tai poistotoimenpiteet aiheuttavat ruumiillisten vartaloiden pidemmän puolen lyhenemisen. Tässä tutkimuksessa lyhenemisen aste oli kuitenkin minimaalinen (0,5-1,5 cm). Lyhentymisellä ei ollut vaikutusta seksuaaliseen aktiivisuuteen, kuten valtaosa potilaista ilmoitti, mukaan lukien ne, jotka olivat naimisissa ja jatkoivat seksuaalista kanssakäymistä 6-8 viikon kuluessa leikkauksesta. Lyhennys voi aiheuttaa tilapäisen psykologisen vaikutuksen nuorille, naimattomille potilaille. Näin ollen leikkausta edeltävää ja leikkauksen jälkeistä seksuaalineuvontaa olisi harkittava.

Ei imeytyvien ompeleiden tuntuvat ihonalaiset solmut aiheuttivat joskus epämukavuutta yhdynnässä, ja ne jouduttiin poistamaan yhdeltä potilaalta. Plikointitikkien poistamisella tunikaaliplikoinnin stabiloinnin jälkeen ei ollut vaikutusta tunica albuginean korjaavaan säätöön. Näyttää siltä, että plikointitikit aiheuttavat luontaista tunikaalifibroosia ja tunikan lyhenemisestä tulee vahva ja vakaa. Kirjoittajat uskovat, että tämä on ensimmäinen raportti peniksen kaarevuuden korjaamiseen käytettyjen imeytymättömien plikaatiotikkien poistamisesta. Jotkut kirjoittajat yrittivät minimoida ongelmaa kääntämällä plikaatioompeleet inversioksi ja/tai käyttämällä pehmeitä ei-imeytyviä ompeleita .

Kun tunikaalinen plikaatio tehdään huolellisesti käyttäen ei-imeytyviä ompeleita, uusiutuminen on odottamatonta, ellei potilas harrasta sukupuoliyhteyttä tai ellei hänellä ole toistuvia jäykkiä erektioita ensimmäisten kuuden leikkauksen jälkeisen viikon aikana. Yhdellä potilaalla oli toistuvia peniksen käyristymiä, jotka johtuivat jäykistä erektioista pidättäytymisjakson aikana, mikä on saattanut repiä tunikaa. Tämä potilas tarvitsi toisen korjausleikkauksen.

Corpora cavernosan dorsolateraalisen puolen tunica albuginean plikaatio synnynnäisen peniksen kaarevuuden korjaamiseksi on yksinkertainen tekniikka. Se ei vie aikaa. Säätö ja uudelleensäätö ovat mahdollisia, ja hermovaskulaaristen kimppujen dissektio tai mobilisointi on tarpeetonta. Peniksen dorsaalisten verisuonten loukkaantumisen mahdollisuutta ei ole. Postoperatiiviset komplikaatiot ovat vähäisiä. Tätä tekniikkaa suositellaan ensimmäisenä vaihtoehtona useimpien synnynnäisten peniksen kaarevuustapausten hoidossa.

Conflict of Interest:

  1. Baskin LS, Lue TF. Synnynnäisen peniksen kaarevuuden korjaus nuorilla miehillä. Br J Urol. 1998;81(6):895-899.

    2. PubMed

  2. Vorstman B, Devine CJ. Taivutettu penis. AUA Update Series, Vol IV: oppitunti 16. Houston, TX: American Urological Association, Inc; 1985.
  3. Gholami SS, Lue TF. Peniksen kaarevuuden korjaaminen 16 pisteen plikaatiotekniikalla: 132 potilaan katsaus. J Urol. 2002;167(5):2066-2069.

    4. PubMed

  4. Nesbit RM. Leikkaus peniksen distaalisen ventraalisen kaarevuuden korjaamiseksi hypospadian kanssa ja ilman hypospadiaa. Trans Am Assoc Genitourin Surg. 1966;58:12-14.

    5. PubMed

  5. Saalfeld J, Ehrlich RM, Gross JM, Kaufman JJ. Peniksen synnynnäinen kaarevuus. Onnistuneita tuloksia corporoplastian variaatioilla. J Urol. 1973;109(1):64-65.

    6. PubMed

  6. Nesbit RM. Phalluksen synnynnäinen kaarevuus: raportti kolmesta tapauksesta ja kuvaus korjausleikkauksesta. J Urol. 1965;93:230-232.

    7. PubMed

  7. Ebbehoj J, Metz P. Synnynnäinen peniksen kallistuma. Br J Urol. 1987;60(3):264-266.

    8. PubMed

  8. Essed E, Schroeder FH. Peyronien taudin uusi kirurginen hoito. Urologia. 1985;25(6):582-587.

    9. PubMed

  9. Chien GW, Aboseif SR. Ruumiillinen plikaatio synnynnäisen peniksen kaarevuuden hoidossa. J Urol. 2003;169(2):599-602.

    10. PubMed

  10. Hsieh JT, Liu SP, Chen HC, Chang HY, Yu H, Chen C. Peniksen kaarevuuden korjaus käyttäen modifioitua tunikaalista istutusta imeytyvillä ompeleilla: pitkän aikavälin tulokset ja potilastyytyväisyys. Eur Urol. 2007;52(1):261-267.

    11. PubMed

  11. Toshihiko K, Koichi N, Nobuhisa I, Kazukiyo M. New placation technique for the treatment of congenital penile curvature. Reprod Med Biol. 2005;4:255-258.

    12. Crossref

  12. Tay KP, Lim PH. Ruumiillinen plikaatio peniksen kaarevuuden korjaamiseksi. Ann Acad Med Singapore. 1995;24(5):708-710.

    13. PubMed

  13. Mingin G, Baskin LS. Akordian hoito lapsilla ja nuorilla aikuisilla. Urol Clin North Am. 2002;29(2):277-284.

    14. PubMed

  14. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, Kang TJ, Chiang HS. Kaarevuuden korjaus potilailla, joilla on tunikaalirappeuma: välttämätön lisä korjaukseen. J Urol. 2002;167(3):1381-1383.

    15. PubMed

  15. Hsu GL, Chen SH, Weng SS. Avohoitokirurgia peniksen kaarevuuden korjaamiseksi. Br J Urol. 1997;79(1):36-39.

    16. PubMed

  16. Hsieh JT, Huang HE, Chen J, Chang HC, Liu SP. Tunica albuginean modifioitu plikaatio synnynnäisen peniksen kaarevuuden hoidossa. BJU Int. 2001;88(3):236-240.

    17. PubMed

  17. Cormio L, Zizzi V, Bettocchi C, et al. Tunica albuginea plication for correction of penile curvature. Scand J Urol Nephrol. 2002;36(4):307-310.

    18. PubMed

  18. Hauck EW, Bschleipfer T, Diemer T, Manning M. Schroeder- Printzen I Weidner W. Pitkäaikaistulokset Essed-Schroederin plikaatiosta ei-absorboituvan Goretex-ompeleen avulla synnynnäisen peniksen kaarevuuden korjaamiseksi. Int J Impot Res. 2002;14(3):146-50.

    19. PubMed

  19. Tan MO, Biri H, Gurocak S, Sen I, Kupeli B, Bozkili I. Yksinkertainen dorsaalinen plikaatio lähellä kello 12-asentoa synnynnäisen ventraalisen peniksen kaarevuuden korjaamiseksi. Int J Urol. 2003;10(12):676-679.

    20. PubMed

  20. van der Drift DG, Vroege JA, Groenendijk PM, Slob AK, Schroder FH, Mickisch GH. Peniksen kaarevuuden plikaatiomenetelmä: kirurginen tulos ja postoperatiivinen seksuaalinen toiminta. Urol Int. 2002;69(2):120-124.

    21. PubMed

  21. Portillo Martin JA, Correas Gomez MA, Rado Velasquez MA, ym. peniksen sisäänpäin suuntautuvan kaarevuuden korjausleikkaus . Actas Urol Esp. 2003;27(2):97-102.

    22. PubMed

  22. Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Tozawa K, Sasaki S, Kohri K. Modified technique of dorsal plication for penile curvature with or without hypospadias. Urologia. 2002;59(4):584-586.

    23. PubMed

  23. Benejam Gual J, Rodriguez Vela L, Garcia-Miralles Gravalos R, Gonzalvo Ibarra A, Rioja Sanz LA. Hoito tunica albuginean modifioidulla plikaatiolla potilailla, joilla on synnynnäinen peniksen kaarevuus .Actas Urol Esp. 1999;23(1):36-42.

    24. PubMed

  24. Thiounn N. Missirliu A, Zerbib M, et al. Corporeal placation for surgical correction of penile curvature. Kokemuksia 60 potilaasta. Eur Urol. 1998;33(4):401-404.

    25. PubMed

  25. Rehman J, Benet A, Minsky LS, Melman A. Results of surgical treatment for abnormal penile curvature: Peyronien tauti ja synnynnäinen poikkeama modifioidulla Nesbitin plikaatiolla (tunical shaving and plication). J Urol. 1997;157(4):1288-1291.

    26. PubMed

  26. Klevmark B, Andersen M, Schultz A, Talseth T. Congenital and acquired curvature of the penis treated churgically by plication of the tunica albuginea. Br J Urol. 1994;74(4):501-506.

    27. PubMed

  27. Nooter RI, Bosch JL, Schroder FH. Peyronien tauti ja synnynnäinen peniksen kaarevuus: pitkän aikavälin tulokset operatiivisesta hoidosta plikointimenetelmällä. Br J Urol. 1994;74(4):497-500.

    28. PubMed

  28. Schultheiss D, Meschi MR, Hagemann J, Truss MC, Stief CG, Jonas U. Congenital and acquired penile deviation treated with the essed plication method. Eur Urol. 2000;38(2):167-171.

    29. PubMed

  29. Daskalopoulos EI, Baskin L, Duckett JW, Snyder HM 3rd. Synnynnäinen peniksen kaarevuus (chordee ilman hypospadiaa). Urology. 1993;42(6):708-712.

    30. PubMed

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.