BCP on hyvänlaatuinen tulehduksellinen ihottuma, joka vaikuttaa penikseen ja esinahkaan ympärileikkaamattomilla miehillä. Alkamisiän on havaittu vaihtelevan 20 ja 91 vuoden välillä, vaikka BCP:tä esiintyy useimmiten iäkkäillä miehillä; aiemmin 20 BCP:tä sairastavan potilaan keski-ikä oli 64,8 vuotta . Vauriot ovat kroonisia, ja ne ovat tyypillisesti esiintyneet 1-2 vuotta ennen diagnoosia . Samanlaisia kliinisiä piirteitä havaitaan naisilla, joilla on vulvitis circumscripta plasmacellularis .
BCP ilmenee kliinisesti erytemaattisina plakkeina, jotka koskevat kitalakea, esinahkaa tai molempia. Tyypillisesti tila on oireeton, vaikka kutinaa tai arkuutta voi esiintyä . Vauriot voivat esiintyä samanaikaisesti tai yhdynnästä riippumatta . Pitkäkestoisten erytematoottisten penisleesioiden erotusdiagnostiikka on tiivistetty taulukkoon 1 .
Histopatologiassa BCP:ssä on havaittavissa kaistaleenmuotoinen plasmasolujen infiltraatti submucosassa . On myös raportoitu limakalvon surkastumista, rete-harjujen häviämistä, spongioosia, laajentuneita verisuonia, lievää fibroosia ja hemosideriinikerrostumia . Huomattavaa on, että keratinosyyttien dysplasiaa tai avointa vesikulaatiota ei esiinny . Samankaltaisia vaurioita on raportoitu myös muista limakalvoalueista, kuten emättimen, perianaalin ja suun alueilta . Heijastuskonfokaalimikroskooppi voi auttaa välttämään peniksen biopsian tekemistä, sillä sen avulla voidaan erottaa toisistaan balaniitti ja karsinooma in situ .
BCP:tä sairastavien potilaiden hoitoon on kuvattu useita hoitomuotoja. Yhden palveluntarjoajan hoitamat potilassarjat ovat harvinaisia, sillä useimmat BCP:tä koskevat raportit ovat yksittäistapauksia . Aikaisemmin ensisijainen hoitomuoto on ollut ympärileikkaus, koska esinahan puuttuminen poistaa kroonisen tulehduksen ytimen .
Ei-kirurgisia toimenpiteitä on raportoitu, mikä on tärkeä näkökohta, koska potilaat hylkäävät usein toimenpiteet tällä herkällä alueella . Joissakin tapauksissa griseofulviini, fusidiinihappo tai kortikosteroidit ovat osoittautuneet tehokkaiksi. Näiden aineiden vakiintunutta terapeuttista tehoa ei kuitenkaan ole toistuvasti vahvistettu BCP:ssä . Kylmähoitoa on myös käytetty; tähän hoitoon liittyy kuitenkin vain vähän tai ei lainkaan vastetta .
Viime aikoina on käytetty myös muita hoitomuotoja, kuten fotodynaamista ja laserhoitoa . Fotodynaamisessa hoidossa, jota on käytetty tulenkestävissä vaurioissa, käytetään paikallisesti porfyriinin esiasteita (5-aminolaevuliinihappoa tai metyyliaminolevulinaattia) ja sen jälkeen altistetaan valonlähteelle, jonka aallonpituus on sopiva fotosensibilisoivan kemiallisen aineen herättämiseksi . Vaikutusmekanismia ei ole täysin selvitetty; ajatellaan, että aktivoituneet T-lymfosyytit ovat herkkiä fotodynaamiselle hoidolle, mikä johtaa sellaisten sytokiinien estymiseen, jotka houkuttelevat plasmasoluja dermikseen . Tähän mennessä valohoito on ollut hyvin siedettyä, eikä pitkäaikaisia haittavaikutuksia ole raportoitu. Hiilidioksidi- ja erbium:YAG-laserit ovat osoittautuneet käyttökelpoisiksi hoitovaihtoehdoiksi, jotka ovat vähemmän traumaattisia kuin ympärileikkaus; molemmat laserit mahdollistavat tarkan ablaation, ja potilaat ovat sietäneet niitä hyvin .
Kirjallisuudessa on viime aikoina kuvattu useita raportteja kalsineuriinin estäjistä, takrolimuusista 0,1 ja 0,03 % ja pimekrolimuusista 0,1 %. Kyriakou ym. julkaisivat tapaussarjan sekä katsauksen yhdeksästä raportista, jotka koskivat kalsineuriinin estäjän käyttöä ; tarkastelun kohteena olleet 30 potilasta käyttivät kalsineuriinin estäjää ja kokivat paranemista tai täydellistä paranemista 3-8 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Vaste säilyi 22:lla 23 potilaasta, joiden seurantatiedot olivat vähintään 3 kuukautta . Yhdelle potilaalle tehtiin ympärileikkaus 3 kuukauden kalsineuriinin estäjähoidon jälkeen .
Potilaamme lisäksi tiedossamme on yksi toinen mies, jonka BCP:tä hoidettiin menestyksekkäästi 2-prosenttisella mupirosiinivoiteella (taulukko 2) . Hän oli 62-vuotias terve, heteroseksuaalinen mies, jolla oli punainen leesio esinahassa ja glans penis. Hänen perusterveydenhuoltolääkärinsä hoiti häntä aluksi 1-prosenttisella klotrimatsolivoiteella, joka paransi ihottumaa peniksen terskassa mutta ei esinahassa. Hänelle määrättiin takrolimuusin 0,1-prosenttista voidetta, mutta koska lääkkeen saaminen viivästyi odottamattomasti, hän jatkoi mupirosiinin käyttöä kolme kertaa päivässä samalla tavalla kuin hän hoiti biopsiakohdettaan ennen ompeleiden poistoa. Vaurio korjaantui täysin kolmen kuukauden mupirosiinimonoterapian jälkeen.
Potilaallamme ihottuma korjaantui nopeasti sen jälkeen, kun hän aloitti 2 %:n mupirosiinivoiteen käytön, samaan tapaan kuin aiemmin raportoidulla potilaalla. Paikallista sienilääkitystä oli käytetty aiemmin ilman menestystä potilaallamme. Samoin kuin edellisellä potilaalla, potilaamme ihottuma uusiutui, jos mupirosiinihoito lopetettiin. Niinpä hän sai edelleen 2-prosenttista mupirosiinivoidetta, ja häntä on ohjeistettu vähentämään käyttötiheyttä.
BCP:n patogeneesi on vielä selvittämättä. Onnistunut hoito mupirosiinilla, antibiootilla, joka estää proteiinisynteesiä, herättää mahdollisuuden, että BCP voi suoraan tai välillisesti liittyä bakteeri-infektioon tai superantigeeniin . Muita oletettuja patogeneesin mekanismeja ovat: krooninen ärsyttävä kosketusihottuma, joka johtuu kroonisesta Mycobacterium smegmatis -infektiosta, esinahan tulehdus, kitka, kuumuus, hypospadia, IgE-vasta-aineiden välittämä yliherkkyysreaktio, hygienian puute, B-solujen epäspesifinen polyklonaalinen stimulaatio, peniksen trauma, premaligniteetti ja T-solujen välittämä vaurio.