Zasady przewodnie postępowania w zaparciach
Zaparcie czynnościowe może być skutecznie opanowane u większości dzieci. Główne elementy planu leczenia obejmują:
- Edukację rodziców i zrozumienie występujących czynników
- Utrzymywanie miękkich i dobrze natłuszczonych stolców
- Unikanie bólu związanego z oddawaniem stolca poprzez właściwą pielęgnację m.in. skóry okołoodbytniczej
- Przywrócenie normalnego rytmu toaletowego
Zastosowanie i nadużywanie środków przeczyszczających
Gdy modyfikacje diety i optymalne spożycie płynów nie rozwiązują problemu, konieczne staje się zastosowanie środków mających na celu utrzymanie miękkiego stolca lub promowanie wypróżnienia poprzez stymulację jelit.
Rodzice często wyrażają swoje obawy dotyczące długoterminowych skutków stosowania środków przeczyszczających. Na szczęście istnieje szeroka gama produktów, a ich zapis bezpieczeństwa jest doskonały.
Środki przeczyszczające mogą być nadużywane, bez wątpienia, ale zdarza się to rzadko, gdy rodzice są odpowiedzialni za ich podawanie i jest regularne monitorowanie przez dostawcę opieki zdrowotnej. Z tego powodu nadużywanie środków przeczyszczających w kontekście zaburzeń odżywiania u młodzieży nie będzie uwzględnione w tym przeglądzie.
Nie wszystkie środki przeczyszczające są sobie równe
Ponieważ zaparcia czynnościowe mogą wynikać z małych, nadmiernie wysuszonych, granulowanych stolców; przez powolne lub trudne przemieszczanie się wzdłuż okrężnicy; lub przez dłuższe niż normalne zatrzymanie stolca w odbytnicy, potrzeba wyboru środka przeczyszczającego, który pasuje do indywidualnej sytuacji jest najważniejsza.
Nie wystarczy chcieć podawać środek zmiękczający stolec lub suplement luzem; musimy rozważyć zdolność dziecka do podjęcia konkretnego produktu i pracować wokół jej preferencji i wrażliwości. Dzieci potrafią być niezwykle uparte, jeśli chodzi o przyjmowanie „leków”, nawet jeśli bardzo staramy się je przekonać, że lepki sok lub syropowata ciecz na czubku łyżki to naturalny błonnik i jest dla nich dobry! Wyzwanie polega na znalezieniu najlepiej dostosowanego produktu, który działa na dziecko, podanego w najbardziej skutecznej formie podania.
Środki przeczyszczające można podzielić na 4 szerokie kategorie:
- Środki przeczyszczające
- Środki nawilżające
- Osmotyczne środki przeczyszczające
- Stymulujące środki przeczyszczające
Środki przeczyszczające. Błonnik jest najlepszym przykładem środka przeczyszczającego o działaniu wypełniającym. Z definicji, błonnik jest nieabsorbowalnym węglowodanem złożonym. Może zatrzymać wodę i utrzymać bardziej miękki i większy stolec, który jest łatwiejszy do przejścia. Wiele produktów zawiera przetworzone łuski z psyllium (np. Metamucil, Konsyl), inne oparte są na metylocelulozie, włóknie syntetycznym (np. Citrucel). Skrobie złożone, niewchłanialne, takie jak polikarbofil wapnia (np. Fibercon, Equalactin) są również dość popularne i mogą być podawane w postaci kapsułek (dostępne również dla niektórych z wcześniej wymienionych produktów), co jest zaletą u starszych dzieci i młodzieży, które wolą to od produktów płynnych.
Środki smarujące. Środki smarujące są oparte na oleju mineralnym, i nie są tak powszechnie stosowane, jak w przeszłości. Pamiętaj, że olej mineralny nie wchłania się z jelita: nie jest formą strawnego tłuszczu (i nie musi być uwzględniany w liczbie kalorii). Zapewnia on smarowanie i rozprasza stolec, zapobiegając jego zbiciu i wysuszeniu. Dostępne jest popularne połączenie błonnika i oleju mineralnego w postaci emulsji (np. Kondremul). Kondremul. Wiele osób woli go od zwykłego oleju mineralnego, ponieważ można go mieszać z innymi płynami, podczas gdy zwykły olej ma tendencję do oddzielania się od soków lub mleka i nie jest zbyt przyjemny do przyjmowania bezpośrednio z łyżki. Innym popularnym środkiem zmiękczającym stolec jest dokuzynian sodu (np. Colace, Laxinate 100).
Osmotyczne środki przeczyszczające. Osmotyczne środki przeczyszczające to takie, które promują gromadzenie wody w przewodzie jelitowym, zapobiegając w ten sposób wysychaniu stolca, promując szybszy tranzyt. Najczęściej stosowanymi środkami przeczyszczającymi w tej kategorii są różne niewchłanialne sole magnezu (mleko magnezowe, cytrynian magnezu) lub MiraLax, jak również podobne produkty generyczne, które zawierają inny niewchłanialny produkt, glikol polietylenowy 3350 (PEG 3350). Jest to ten sam składnik w środkach przeczyszczających używanych (w znacznie większych ilościach) przed kolonoskopią. Ponieważ MiraLax nie zawiera żadnej soli obecnej w roztworach do oczyszczania jelita grubego, łatwo miesza się z dowolnym płynem (szczególnie skuteczne są soki) i jest praktycznie pozbawiony smaku i zapachu. Nie jest zaskakujące, że stał się ulubieńcem pediatrów i gastroenterologów.
Update: Study looks at PEG 3350 safety in children
Agencja ds. Żywności i Leków USA (FDA) zainicjowała we wrześniu 2014 r. badania mające na celu przyjrzenie się bezpieczeństwu stosowania produktów przeczyszczających PEG 3350 u dzieci, zauważając, że istnieje niewiele danych na temat jego wchłaniania u dzieci, zwłaszcza u bardzo młodych i cierpiących na przewlekłe zaparcia.
Żaden z produktów wymienionych do tej pory nie może być „nadużywany” i żaden nie niesie żadnych długoterminowych skutków ubocznych. Jedna uwaga wyjaśniająca dotycząca oleju mineralnego: obawa przed niedoborem witamin jest bezpodstawna. Badania nigdy nie wykazały żadnego zauważalnego wpływu na poziom witamin rozpuszczalnych w tłuszczach u dzieci lub dorosłych przyjmujących olej mineralny nawet przez długi okres czasu. Obawy opierały się na przekonaniu, że olej mineralny będzie zakłócać wchłanianie witamin z pożywienia i okradać organizm z tych ważnych składników odżywczych. To nie jest the case.
Stimulant laxatives. Ostatnia klasa środków przeczyszczających to środki pobudzające. Są to albo pochodne liścia senny (Senokot) lub alkaloidy chemiczne, takie jak bisakodyl (np. Correctol, Dulcolax). Ich działanie polega na bezpośrednim sygnalizowaniu mięśniom i nerwom jelita, aby się skurczyły i wydaliły swoją zawartość. Działają one szybciej niż środki wypełniające i zmiękczacze, ale mają tendencję do wytwarzania więcej cramps.
Wraz z ciągłym regularnym stosowaniem, efekt stymulujący zmniejsza się i wyższe dawki są potrzebne do wytworzenia tego samego poziomu stymulacji i skuteczności. Mamy tendencję do unikania długotrwałego stosowania stymulujących środków przeczyszczających u dzieci, głównie dlatego, że środki osmotyczne i wypełniające działają tak dobrze i są mniej prawdopodobne, aby spowodować poważne skurcze. Ponadto, zaparcia u dzieci są często spowodowane aktywnym wstrzymywaniem stolca spowodowanym strachem przed oddaniem bolesnego, szerokiego i twardego stolca. W tym ustawieniu, stymulowanie okrężnicy jest przeciwskuteczne, ponieważ zmusza dziecko do ewakuacji bolesnej masy przyczyniając się do awersyjnej conditioning.
Najczęstsze działania niepożądane środków przeczyszczających
Najczęstsze działania niepożądane środków przeczyszczających są nadmierne gazy, wzdęcia i skurczowe bóle brzucha. Dolegliwości te można zminimalizować poprzez powolne wprowadzanie środków przeczyszczających zawierających błonnik, pozwalając florze jelita grubego na dostosowanie się do zmiany i dostosowanie się do zwiększonego tworzenia się gazów, które występuje naturalnie, gdy błonnik jest spożywany.
Skurcze odczuwane podczas podawania stymulujących środków przeczyszczających są najlepiej opanowane przez wycieczkę do łazienki i udane oddanie stolca. W rzeczywistości, często będziemy używać krótkiego kursu stymulującego środka przeczyszczającego podczas próby ustanowienia rutyny toalety u dzieci, które są zbyt rozproszone i potrzebują bardziej skutecznego przypomnienia, że nadszedł czas, aby się poruszyć.
Klucze do sukcesu: indywidualne leczenie i elastyczność
Wybór odpowiedniego środka przeczyszczającego dla twojego dziecka będzie zależał od indywidualnych cech jego zaparcia, jego wieku i okoliczności na początku problemu.
Reakcja na twoją interwencję musi być uważnie obserwowana, a korekty będą dokonywane w oparciu o wstępne wyniki. Dawki są dostosowywane w górę lub w dół, środki wypełniające eksperymentowane z, i toalety rutynowe ustanowione z wyczuciem, unikając przymusu lub niepotrzebnego stresu. Elastyczność – zdolność do zmiany kursu i dostosowania środków i ilości – jest kluczem do rozsądnego stosowania środków przeczyszczających.
Rozpoznanie prezentacji zaparć u dzieci i wczesna interwencja to długa droga i pomaga uniknąć frustracji i gier siłowych, które mogą powstać między rodzicami i dziećmi podczas tego kluczowego etapu ich rozwoju.
Did This Article Help You?
IFFGD jest organizacją edukacyjno-badawczą typu non-profit. Naszą misją jest informowanie, pomaganie i wspieranie osób dotkniętych zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi.
Nasze oryginalne treści są pisane specjalnie dla czytelników IFFGD, w odpowiedzi na Wasze pytania i wątpliwości.
Jeśli ten artykuł okazał się pomocny, prosimy o rozważenie wsparcia IFFGD niewielką darowizną, którą można odliczyć od podatku.
Adapted from IFFGD Publication #828 by Joseph Levy, MD and Diana Volpert, MD, Division of Pediatric Gastroenterology, Children’s Hospital of NY-Presbyterian, New York, NY, Columbia University Medical Center.
.