Niemal połowa dorosłych osób w Stanach Zjednoczonych ma nadciśnienie tętnicze. I chociaż poczyniono znaczne postępy w zmniejszaniu wysokiego ciśnienia tętniczego, kontrola ciśnienia krwi jest nadal daleka od ideału.

AMA opracowało narzędzia online i zasoby stworzone z wykorzystaniem najnowszych informacji opartych na dowodach, aby pomóc lekarzom w diagnozowaniu i zarządzaniu wysokim ciśnieniem tętniczym swoich pacjentów. Zasoby te są dostępne dla wszystkich lekarzy i systemów opieki zdrowotnej w ramach Target: BP™, krajowej inicjatywy prowadzonej wspólnie przez AMA i American Heart Association (AHA).

Teraz nadszedł czas, aby walczyć mocniej za pomocą lepszych narzędzi. Ten krótki słowniczek pomoże Ci zapoznać się z różnymi terminami, które pomogą Ci poczynić postępy w poprawie kontroli ciśnienia krwi.

Często określane jako „domowe monitorowanie ciśnienia krwi”, samokontrola ciśnienia krwi (SMBP) ma miejsce, gdy pacjent mierzy swoje ciśnienie krwi poza środowiskiem klinicznym. SMBP pozwala lekarzom lepiej diagnozować i zarządzać nadciśnieniem, jednocześnie pomagając pacjentom odgrywać aktywną rolę w tym procesie.

Pozwolenie pacjentom na samodzielne mierzenie ciśnienia krwi w domu może poprawić dokładność w diagnozowaniu nadciśnienia, a dla tych pacjentów, którzy je mają, może pomóc w uzyskaniu kontroli nad ciśnieniem krwi.

Zautomatyzowany gabinet pomiaru ciśnienia

Aby uzyskać jak najdokładniejsze odczyty ciśnienia tętniczego mierzonego w warunkach ambulatoryjnych, zaleca się lekarzom korzystanie z automatycznego pomiaru ciśnienia w gabinecie (AOBP). Korzystanie z urządzeń AOBP o potwierdzonej dokładności klinicznej pomaga lekarzom i pracownikom służby zdrowia w uzyskaniu dokładnych, reprezentatywnych pomiarów ciśnienia tętniczego.

Urządzenie AOBP można zaprogramować tak, aby dokonywało i uśredniało trzy lub więcej odczytów, co jest obecnie preferowaną metodą oceny ciśnienia tętniczego w gabinecie zamiast osłuchiwania u większości pacjentów. Aby mieć pewność, że pacjent i personel nie rozmawiają podczas pomiaru ciśnienia tętniczego, a także aby poprawić wydajność pracy, w wielu gabinetach preferuje się nienadzorowane AOBP zamiast BP z udziałem personelu.

Nienadzorowane AOBP to takie, w którym AOBP wykonuje się bez obecności personelu klinicznego w pomieszczeniu podczas pomiaru ciśnienia tętniczego.

Na pewno słyszałeś o nadciśnieniu białego fartucha (white coat hypertension, WCH), które występuje u pacjentów bez istniejącego rozpoznania nadciśnienia. O WCH mówimy wtedy, gdy pomiar ciśnienia tętniczego w gabinecie jest w zakresie nadciśnienia, a pomiar ciśnienia tętniczego poza gabinetem nie jest w zakresie nadciśnienia.

Użycie SMBP lub 24-godzinnego ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia tętniczego jest wymagane do postawienia diagnozy u pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia tętniczego na podstawie pomiarów ciśnienia w gabinecie. Wysokie wyniki pomiarów ciśnienia tętniczego w gabinecie mogą również wynikać z niewłaściwej pozycji pacjenta.

Na przykład, jeśli stopy pacjenta nie leżą płasko na podłożu, pacjent rozmawia podczas pomiaru lub jego ramię nie jest podparte mankietem na wysokości serca, może to prowadzić do wysokich odczytów ciśnienia tętniczego. Rozumiejąc, jak pomiary ciśnienia tętniczego mogą przebiegać nieprawidłowo, można podjąć kroki w celu poprawy dokładności.

Reakcja ta jest zjawiskiem spowodowanym obecnością pracownika służby zdrowia, które wywołuje przejściowy wzrost ciśnienia tętniczego u pacjenta. Reakcja alarmowa jest często związana z tym, że pacjenci czują się zdenerwowani lub zaniepokojeni, gdy w pomieszczeniu znajduje się lekarz. Stosowanie AOBP lub SMBP zamiast ręcznych odczytów może pomóc w zmniejszeniu reakcji alarmowej.

Ważne jest, aby współpracować z pacjentami w celu uproszczenia schematów przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych, kiedy tylko jest to możliwe. Można to osiągnąć dzięki dawkowaniu raz dziennie, zwiększonemu stosowaniu tanich leków generycznych oraz stosowaniu w większym stopniu terapii skojarzonej, która może poprawić przestrzeganie zaleceń u pacjentów przyjmujących leki przeciwnadciśnieniowe.

Single-pill combination therapy incorporates two or more antihypertensive medications into one pill, which is more convenient for patients and has been shown to get people to goal BP faster than when they take two medication classes that are not combined.

This can help improve BP control rates without increasing the risk of adverse events. Lepsza kontrola BP doprowadziłaby do zapobiegania wielu zawałom serca, udarom mózgu i innym powikłaniom związanym z niekontrolowanym nadciśnieniem.

Wspólna grupa zadaniowa utworzona przez American College of Cardiology (ACC) i AHA wydała wytyczne 2017 dotyczące wysokiego ciśnienia tętniczego u dorosłych. ACC i AHA współpracowały z wieloma innymi organizacjami reprezentującymi lekarzy i innych pracowników służby zdrowia w celu stworzenia nowych wytycznych.

Wytyczne ACC/AHA z 2017 roku dotyczące wysokiego ciśnienia tętniczego u dorosłych przewidują cztery kategorie ciśnienia tętniczego na podstawie średniej z dwóch lub więcej odczytów w gabinecie lekarskim przy 2 lub więcej okazjach:

• Normalne: Niższe niż 120 mm Hg skurczowego ciśnienia tętniczego (SBP) i 80 mm Hg rozkurczowego ciśnienia tętniczego (DBP).
• Podwyższone: 120-129 mm Hg SBP i niższe niż 80 mm Hg DBP.
• Nadciśnienie tętnicze 1 stopnia: 130-139 mm Hg SBP lub 80-89 mm Hg DBP.
• Nadciśnienie tętnicze 2 stopnia: Wyższe lub równe 140 mm Hg SBP lub 90 mm Hg DBP.

Plan żywieniowy DASH

Podług wytycznych ACC/AHA dotyczących nadciśnienia tętniczego więcej osób będzie miało nadciśnienie tętnicze, ale nie oznacza to, że leki są jedyną opcją. Dla większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w stadium 1 zaleca się zmianę stylu życia, a nie stosowanie leków. Zmianę stylu życia zaleca się wszystkim pacjentom z podwyższonym lub wysokim ciśnieniem tętniczym, w tym również tym, którym przepisuje się leki przeciwnadciśnieniowe.

W tym miejscu można zalecić stosowanie diety DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Dieta DASH charakteryzuje się niską zawartością tłuszczów nasyconych i wysoką zawartością warzyw i owoców. DASH może pomóc pacjentowi schudnąć i umożliwić mu utrzymanie zdrowszej diety.

Zmniejszenie spożycia soli jest ważną zmianą stylu życia, wraz ze zwiększeniem ilości pokarmów bogatych w potas w diecie (u osób, które nie muszą ograniczać spożycia potasu), zwiększeniem ilości ćwiczeń fizycznych i ograniczeniem spożycia alkoholu do dwóch drinków dziennie w przypadku mężczyzn i jednego drinka dziennie w przypadku kobiet, które piją alkohol.

Zmniejszenie spożycia soli jest ważną zmianą stylu życia.