W ciągu ostatnich 15 lat ortotopowa rekonstrukcja pęcherza moczowego ewoluowała z operacji eksperymentalnej ponad „standard opieki w większych ośrodkach medycznych”, aby stać się preferowaną metodą odprowadzenia moczu u obu płci. Paradygmat wyboru sposobu odprowadzenia moczu uległ w tym czasie istotnej zmianie. W 2001 roku wszyscy pacjenci po cystektomii są kandydatami do neobladdera i powinniśmy zidentyfikować tych pacjentów, u których rekonstrukcja ortotopowa może być mniej idealna, zauważając, że odsetek pacjentów otrzymujących neobladder wynosi obecnie średnio 60-70%. Względne przeciwwskazania i choroby współistniejące odgrywają obecnie mniejszą rolę w wyborze opcji neobladder. Kryteria wyboru pacjenta obejmują zarówno czynniki związane z pacjentem, jak i czynniki związane z nowotworem. Podstawowym czynnikiem jest pragnienie pacjenta, aby mieć neobladder. Coraz większą rolę odgrywa psychologicznie szkodliwe piętno dla pacjenta, który przystępuje do operacji spodziewając się pęcherza noworodkowego, a budzi się ze stomią. Mimo to, są pacjenci, którym lepiej służy konduit. Należą do nich pacjenci, których główną motywacją jest „jak najszybsze wyjście ze szpitala” oraz pacjenci, którzy będą zadowoleni z powrotu do normalnego, względnie siedzącego trybu życia i którzy nie mają obaw związanych z obrazem ciała. Dwa ważne kryteria, które muszą być zachowane przy rozważaniu zabiegu neobladder – zwieracz cewki moczowej musi pozostać nienaruszony i operacja nowotworowa nie może być zagrożona. Jednak coraz większe doświadczenie wymusza mniej restrykcyjne podejście do stadium zaawansowania nowotworu. W niedawnym badaniu 435 pacjentów z rakiem pęcherza moczowego, u których po cystektomii wykonano wymianę pęcherza moczowego, odnotowano 10-procentowy odsetek nawrotów miejscowych. Zakłócenia miejscowego nawrotu z neopęcherzem wystąpiły tylko u 11 pacjentów – infiltracja u sześciu, a niedrożność u pięciu. Przeżywalność była ograniczona pomimo terapii multimodalnej. Opcja neobladder zmniejszyła niechęć lekarzy i pacjentów do wykonywania cystektomii we wczesnym stadium procesu chorobowego, zwiększając w ten sposób wskaźnik przeżycia, a pacjenci mogą oczekiwać normalnej funkcji neobladder do czasu śmierci. Można wnioskować, że neopęcherz w przypadku miejscowo zaawansowanego raka i dodatnich węzłów nie jest bardziej problematyczny niż konduit. Zmiany strukturalne i ultrastrukturalne zachodzące w błonie śluzowej neobladdera są dwufazowe. Wczesna faza jest zapalna, wykazuje naciek blaszki właściwej i redukcję mikrokosmków. Po roku rozpoczyna się faza późnej regresji, która kończy się wytworzeniem płaskiej błony śluzowej i nabłonka warstwowego. Struktura i odpowiedź wszczepionego jelita krętego zmienia się na typ detrusor: response. Zmiany strukturalne i ultrastrukturalne błony śluzowej jelita krętego prowadzą do powstania prymitywnego nabłonka powierzchniowego i gruczołowego, podobnego do urotelialnego. Taka transformacja błony śluzowej jelita krętego minimalizuje ryzyko powikłań metabolicznych. Stwierdzamy, że matka natura konstruuje nowy pęcherz moczowy prawie tak dobry jak ten, który Bóg dał na początku. Ryzyko niedrożności technik nierefluksowych jest co najmniej dwukrotnie większe niż po wykonaniu zespolenia bezpośredniego. Nie ma już uzasadnienia dla jakiegokolwiek mechanizmu antyrefluksowego. Jelito kręte wydaje się być wyraźnie nadrzędne w stosunku do okrężnicy, jeśli weźmie się pod uwagę wskaźniki trzymania moczu, bezpieczeństwo metaboliczne i kwestie chirurgiczne.