W dniu 19 grudnia 2019 r. obie izby Kongresu przyjęły ekspansywne ustawy o wydatkach, z których jedna wprowadziłaby szereg zmian w ustawie Affordable Care Act (ACA). Ten projekt ustawy został przyjęty przez Izbę głosami 297 do 120, a Senat głosami 71 do 23. Ustawa o wydatkach w wysokości 1,4 biliona dolarów, która ma zostać podpisana przez prezydenta Trumpa, ma zapobiec potencjalnemu zamknięciu rządu przed upływem terminu o północy 20 grudnia. Umowa budżetowa będzie finansować rząd do 30 września 2020 r., Chociaż kilka programów opieki zdrowotnej wygaśnie w pobliżu końca maja 2020 r.

Szeroka umowa o wydatkach finansuje lub w inny sposób odnosi się do wielu ważnych polityk i programów związanych ze zdrowiem. Zakazuje sprzedaży wyrobów tytoniowych osobom poniżej 21 roku życia, reautoryzuje finansowanie Medicaid dla terytoriów amerykańskich, finansuje badania nad przemocą z użyciem broni i przedłuża program demonstracyjny Money Follows the Person. Ten post koncentruje się na przepisach związanych z ACA, które obejmują pełne uchylenie różnych podatków ACA, przepisów związanych z rynkiem (na srebrnym ładowaniu i automatycznej rejestracji), różnych środków i wymagań sprawozdawczych, finansowania Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI), opóźnionych cięć w nieproporcjonalnym udziale szpitali (DSH) i zmian w ścieżce zatwierdzania biopodobnych w Biologics Price Competition and Innovation Act (który został uchwalony jako część ACA).

Full Repeal Of Health Insurance Tax, Cadillac Tax, And Medical Device Tax

Umowa o wydatkach w pełni uchyli trzy z najbardziej znaczących podatków ACA: podatek od ubezpieczeń zdrowotnych, podatek Cadillac i podatek od urządzeń medycznych. Uchylenie podatku od ubezpieczeń zdrowotnych nie wejdzie w życie do 2021 r., co oznacza, że podatek, który został już wbudowany w wiele składek za rok 2020, pozostanie w mocy na rok 2020. Podatek Cadillac i podatek od urządzeń medycznych są uchylone począwszy od 2020 roku.

Te podatki zostały zaprojektowane, aby pomóc zapłacić za ACA ekspansji zasięgu. Łącznie, uchylenie tych trzech podatków spowodowałoby utratę 373,3 miliarda dolarów w przewidywanych przychodach w ciągu 10 lat. Najbardziej znacząca strata przychodów będzie pochodzić z uchylenia podatku Cadillac (197 miliardów dolarów), a następnie podatku od ubezpieczeń zdrowotnych (150,8 miliardów dolarów) i podatku od urządzeń medycznych (25,5 miliardów dolarów).

Unieważnienie tych podatków jest być może niespodziewane, biorąc pod uwagę wielokrotne opóźnienia samych podatków i długotrwałe poparcie dla ich uchylenia. Podatek od urządzeń medycznych to 2,3-procentowy podatek akcyzowy od urządzeń takich jak rozruszniki serca; podatek ten początkowo wszedł w życie w 2013 roku, ale został zawieszony przez Kongres od 2016 do 2020 roku. Podatek od ubezpieczeń zdrowotnych dotyczy wszystkich ubezpieczycieli, którzy oferują w pełni ubezpieczone ubezpieczenia zdrowotne na rynku, rynku grupowym lub w programach publicznych (takich jak Medicare i Medicaid). Podatek ten wszedł w życie w 2014 roku i obowiązywał do 2016 roku. Chociaż Kongres zatwierdził roczne moratorium na rok 2017, podatek od ubezpieczeń zdrowotnych wszedł ponownie w życie w roku 2018, po czym został ponownie zawieszony na rok 2019. Podatek Cadillac, mający na celu zniechęcenie do korzystania z wysokokosztowych ubezpieczeń sponsorowanych przez pracodawcę, to 40-procentowy podatek akcyzowy od planów pracodawców, którzy przekraczają określoną kwotę składek. Podatek Cadillac był początkowo zaplanowane do wejścia w życie w 2018 roku, ale został opóźniony najpierw do 2020 i, ostatnio, do 2022.

Unieważnienie podatku od ubezpieczeń zdrowotnych ma wpływ na niektóre stany. Przynajmniej trzy stany – Kolorado, Delaware i Maryland – będą lub mogą opodatkować ubezpieczycieli w celu sfinansowania ich stanowego programu reasekuracji, jeśli Kongres zawiesi podatek od ubezpieczeń zdrowotnych na poziomie federalnym. Równocześnie trwa spór o to, jak podatek od ubezpieczeń zdrowotnych ma się do organizacji zarządzanej opieki Medicaid. W lipcu sędzia sądu okręgowego w Teksasie orzekł, że rząd jest winien sześciu stanom około 479 milionów dolarów z tytułu podatku od ubezpieczeń zdrowotnych w latach 2014-2016. Stany te złożyły osobny pozew o odzyskanie podatku od ubezpieczeń zdrowotnych za rok 2018. Decyzja w sprawie podatku od 2014 do 2016 roku jest w toku postępowania odwoławczego przed Sądem Apelacyjnym Piątego Okręgu, a ustne argumenty odbędą się przed 10 czerwca 2020.

Safeguarding Silver Loading For 2021

The ustawy zawiera jedno zdanie przepis, aby zapewnić kontynuację „srebra ładowania” dla roku planu 2021. Stali czytelnicy są zaznajomieni z ładowaniem srebra, które zostało przyjęte przez ubezpieczycieli w odpowiedzi na decyzję administracji Trumpa o zaprzestaniu dokonywania płatności z tytułu redukcji podziału kosztów (CSR) jesienią 2017 r.

Insuratorzy w większości stanów, często zgodnie z zaleceniami lub zezwoleniem państwowych organów regulacyjnych ds. Ubezpieczeń, zwiększyli składki na plany na poziomie srebra na 2018 r., Aby zrekompensować brak płatności CSR. Składka za drugi najtańszy plan srebrny na rynku jest używana do określenia kwoty ulgi podatkowej dla konsumenta. Poprzez obciążenie kosztów niezapłaconych CSR na składki srebrnych planów, ubezpieczyciele otrzymali wyższe ulgi podatkowe od rządu, co pomogło złagodzić efekt braku płatności CSR. Ponieważ konsument może wykorzystać swoją ulgę podatkową na zakup dowolnego poziomu metalowego (z wyjątkiem planu katastroficznego), wielu konsumentów może zapisać się do planów brązowych lub złotych po znacznie niższej składce w porównaniu z poprzednimi latami. Srebrne ładowanie doprowadziło do zwiększenia zapisów o około 500 000 konsumentów kwalifikujących się do dotacji w 2019 r.

Gdyby srebrne ładowanie było zabronione, ubezpieczyciele „szeroko ładowaliby” koszt niezapłaconych CSR na wszystkie zgodne z ACA indywidualne polityki rynkowe. Zamiast zwiększania składek tylko na srebrnych planach, szerokie obciążenie spowodowałoby wzrost składek na wszystkich planach zgodnych z ACA, co spowodowałoby spadek liczby zapisów zarówno wśród subsydiowanych, jak i niesubsydiowanych konsumentów. Memo od Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Administrator Seema Verma do Sekretarza Alexa M. Azara II – w którym rekomendowała ona zakaz ładowania srebra – potwierdza to oczekiwanie. W notatce wykazano, że wymaganie od ubezpieczycieli szerokiego załadunku spowodowałoby wzrost składek za plany nie-srebrne o 11 procent i zmniejszenie składek za plany srebrne o pięć procent. Spowodowałoby to również straty w pokryciu około 300 000 w 2020 r.

Od dawna spekulowano, że administracja Trumpa zakaże praktyki srebrnego ładowania. Ta spekulacja została położona na rok planowy 2019 przez sekretarza Azara w czerwcu 2018 r. W proponowanych regułach płatności na rok 2020, CMS poprosił o komentarz, czy zakazać ładowania srebra, chociaż zmiany nie nastąpiłyby najwcześniej do roku planowego 2021. CMS odmówił wprowadzenia jakichkolwiek zmian w ostatecznej regule płatności za 2020 r., Zauważając, że komentatorzy jednogłośnie poparli ładowanie srebra.

Choć proponowana reguła płatności za 2021 r. nie została jeszcze wydana, pojawiły się spekulacje, że CMS ponownie zajmie się ładowaniem srebra. Umowa o wydatkach wiąże ręce agencji, przynajmniej na 2021 rok. Ustawa zabrania sekretarzowi Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych (HHS) podejmowania działań w celu „zakazania lub ograniczenia w inny sposób” srebrnego ładowania w roku planowanym 2021. Ustawa nie definiuje jednoznacznie srebrnego ładowania, ale wskazuje na dyskusję CMS w ostatecznej regule płatności za rok 2020.

Maintaining Automatic Reenrollment For 2021

Kongres zawarł podobny przepis w odniesieniu do automatycznego ponownego rejestrowania konsumentów do pokrycia rynku. Zgodnie z obowiązującymi przepisami, osoby zapisane na rynek, które nadal kwalifikują się do kwalifikowanego planu zdrowotnego z jednego roku na następny, są automatycznie ponownie zapisywane do tego samego planu, chyba że zakończą to pokrycie lub aktywnie zarejestrują się w innym planie. Jeśli ten sam plan nie jest dostępny, rynek wykorzystuje hierarchię, aby zapisać osobę do podobnego planu w oparciu o poziom metalu, produkt i ubezpieczyciela. Wymagania dotyczące automatycznego ponownego zapisania się zostały przyjęte w przepisach zaproponowanych w 2011 r. I sfinalizowane w 2013 r., A automatyczne ponowne zapisanie się zostało wprowadzone od początkowego roku zapisania się.

Projekt ustawy zmienia sekcję 1311 (c) ACA, aby skierować sekretarza do ustanowienia automatycznego procesu ponownego zapisania się na rok planowy 2021 w stanach, które korzystają z HealthCare.gov. Dotyczyłoby to osób, które zapisały się do kwalifikowanego planu zdrowotnego na rok 2020, ale nie zapisały się do planu podczas otwartego okresu zapisów na rok 2021. W języku, który wydaje się być zgodny z obecnymi zasadami, sekretarz ponownie zapisałby osobę do tego samego kwalifikowanego planu zdrowotnego lub, jeśli ten plan nie jest dostępny, planu określonego jako odpowiedni przez sekretarza. Tak jak ma to miejsce teraz, osoby mogą zdecydować się na wypisanie się z kwalifikowanego planu zdrowotnego, w którym są automatycznie ponownie zapisane (lub po prostu nie płacić początkowej składki).

As with silver loading, there has long been speculation that the Trump administration would end the automatic reenrollment process. CMS poprosił o komentarz na temat tego, czy zakończyć lub wprowadzić zmiany do tego procesu w proponowanej regule płatności na rok 2020. Komentatorzy jednogłośnie poparli utrzymanie automatycznej ponownej rejestracji i wskazali na korzyści, takie jak stabilizacja puli ryzyka, zmniejszenie kosztów administracyjnych, niższe składki i wyższe stawki ubezpieczeniowe. W ostatecznej regule płatności na rok 2020, CMS zgodził się, że automatyczne ponowne zapisy zmniejszają wydatki administracyjne ubezpieczyciela, sprawiają, że zapisy są wygodniejsze dla konsumentów i są zgodne z szerszymi praktykami branżowymi.

Ta sama notatka cytowana powyżej od administratora Verma oszacowała, że zakończenie automatycznych ponownych zapisów spowodowałoby 200 000 mniej osób zapisanych przez giełdy w 2020 r. i 100 000 mniej każdego następnego roku. Składki byłyby o około 1 procent wyższe, ponieważ oczekuje się, że osoby korzystające z tego procesu będą zdrowsze. Wymóg aktywnej ponownej rejestracji podkreśliłby również system zapisów i kwalifikowalności, sprawiając, że więcej konsumentów nie będzie w stanie ukończyć procesu rejestracji na stronie HealthCare.gov do 15 grudnia, co spowoduje potrzebę dodatkowych zasobów w celu zwiększenia pojemności systemu.

Reporting On Implementation And Enforcement Costs

Paragon zawiera serię przepisów ukierunkowanych na wydatki ACA i raportowanie, które były regularnie uwzględniane w poprzednich rachunkach wydatków. Po pierwsze, ustawa zakazuje CMS używania pewnych funduszy do dokonywania płatności korytarza ryzyka dla ubezpieczycieli, zasadniczo ograniczając fundusze do tych zebranych przez ubezpieczycieli. Język – który jest istotny dla sporu o korytarz ryzyka obecnie toczącego się przed Sądem Najwyższym – jest taki sam jak w poprzednich latach.

Po drugie, ustawa zawiera przepis wymagający od sekretarza opublikowania informacji o kosztach związanych z wdrażaniem, administrowaniem, egzekwowaniem lub w inny sposób wykonywaniem ACA. Informacje te koncentrują się na kosztach zatrudnienia pracowników federalnych lub wykonawców, którzy pracują nad ACA. Raport musi zawierać sekcję ACA, zgodnie z którą fundusze zostały przyznane, oświadczenie wskazujące, który program lub projekt otrzymał fundusze, dział operacyjny lub biuro, które zarządza finansowaniem, oraz kwotę finansowania. HHS musi opublikować te informacje online i w uzasadnieniu budżetu na rok fiskalny 2021.

Po trzecie, sekretarz musi opublikować, jako część budżetu na rok fiskalny 2021, szczegółowe informacje dotyczące funduszy wykorzystanych na rynki dla każdego roku od czasu uchwalenia ACA. HHS musi również dostarczyć „szczegółowe” miesięczne dane dotyczące zapisów na rynek do House i Senate Appropriations Committees. Informacje te mają być dostarczone do komitetów co najmniej dwa dni przed ich publicznym wydaniem.

Po czwarte, ustawa wymaga szczegółowego publicznego raportowania wydatków w ramach Funduszu Profilaktyki i Zdrowia Publicznego oraz ograniczenia transferów funduszy w ramach tego programu. Wzmacnia również, że wymóg sekcji 2713 Public Health Service Act dotyczący pokrycia usług profilaktycznych związanych z rakiem piersi powinien być zarządzany przy użyciu zaleceń U.S. Preventive Services Task Force sprzed 2009 r.

Inne pozycje ACA

Billa opóźnia również redukcje płatności DSH, zawiera około 3,3 miliarda dolarów w finansowaniu PCORI przez rok podatkowy 2029 i wprowadza szereg zmian do Biologics Price Competition and Innovation Act (który został uchwalony jako część ACA). Jak omówiono więcej tutaj, Kongres wielokrotnie opóźniał harmonogram redukcji DSH w ACA. Ustawa o wydatkach kontynuuje tę tradycję, dalej opóźniając harmonogram redukcji DSH do 23 maja 2020 r.

.