US Pharm. 2019;44(11):10-12.
Zaburzenie schizoafektywne, kłopotliwy i przewlekły stan zdrowia psychicznego, jest hybrydą dwóch chorób psychicznych w tym, że zawiera cechy schizofrenii (tj. halucynacje lub urojenia) i zaburzenia nastroju (tj. mania i / lub depresja). Objawy mogą występować jednocześnie lub w różnym czasie. Po cyklach nasilonych objawów często następują okresy poprawy lub wzmożonej energii. Ten stan psychiczny powoduje zarówno utratę kontaktu z rzeczywistością, jak i zaburzenia nastroju.1 Nie wiadomo, czy zaburzenie schizoafektywne jest związane głównie ze schizofrenią, czy z zaburzeniami nastroju. Chociaż zaburzenie schizoafektywne można kontrolować, nie można go wyleczyć, a większość pacjentów doświadcza nawrotów.1
Podręcznik Diagnostyki i Statystyki Zaburzeń Psychicznych, wydanie piąte, definiuje zaburzenie jako obecność objawów schizofrenii współistniejących z objawami nastroju (depresji lub dwubiegunowymi), które trwają przez znaczną część okresu 1 miesiąca.1 Zaburzenia schizoafektywne dzieli się na dwa rodzaje: typ 1 (typ dwubiegunowy), który obejmuje niektóre objawy schizofrenii oraz epizody manii i zaburzeń dwubiegunowych, oraz typ 2 (typ depresyjny), który obejmuje objawy schizofrenii i epizody dużej depresji.1
Zaburzenia schizoafektywne zwykle rozpoczynają się w późnych latach młodzieńczych lub we wczesnej dorosłości, często między 16 a 30 rokiem życia. Wydaje się występować nieco rzadziej u mężczyzn niż u kobiet i jest rzadkie u dzieci.1
Objawy
Objawy schizoafektywne, które różnią się w zależności od pacjenta, mogą być od łagodnych do ciężkich. Objawy obejmują urojenia (fałszywe, irracjonalne przekonania, które pacjent utrzymuje pomimo dowodów przeciwnych); halucynacje (odczuwanie czegoś, co w rzeczywistości się nie wydarzyło, np. słyszenie głosów); manię (nagły, niekontrolowany wzrost poziomu energii); depresję (uczucie smutku, pustki lub bezwartościowości); brak dbałości o higienę osobistą lub wygląd zewnętrzny; problemy z mową i komunikacją, w tym częściowe lub niepowiązane odpowiedzi na pytania; trudności w szkole, pracy lub spotkaniach towarzyskich; trudności finansowe i bezdomność.2
Faktory ryzyka
Dokładna przyczyna zaburzeń schizoafektywnych nie została jeszcze ustalona, ale znane są różne czynniki ryzyka1-3:
Genetyka: Osoby mogą dziedziczyć skłonność do rozwoju cech związanych z zaburzeniem schizoafektywnym.
Zaburzenia lub uszkodzenia mózgu: Pacjenci ze schizofrenią i zaburzeniami nastroju mogą mieć problemy z obwodami neuronów w mózgu, które zarządzają nastrojem i myśleniem.
Faktory środowiskowe: Infekcje wirusowe lub sytuacje silnie stresujące mogą odgrywać rolę w rozwoju zaburzeń schizoafektywnych u osób z grupy ryzyka.
Leki psychoaktywne lub psychotropowe: Przyjmowanie leków zmieniających umysł (tj. takich, które wpływają na emocje, myśli i zachowanie) może prowadzić do zaburzenia schizoafektywnego.
Ponieważ zaburzenie schizoafektywne odzwierciedla dwie choroby psychiczne, łatwo je pomylić z innymi zaburzeniami psychotycznymi lub zaburzeniami nastroju. Niektórzy psychiatrzy mogą diagnozować ją po prostu jako schizofrenię, a inni mogą myśleć, że pacjent ma zaburzenia nastroju.3 Trudno jest dokładnie określić, ile osób ma zaburzenie schizoafektywne, ale stan ten wydaje się być mniej powszechny niż schizofrenia lub same zaburzenia nastroju.3
Zaburzenie schizoafektywne może zwiększać ryzyko nadużywania alkoholu lub innych substancji, zaburzeń lękowych, konfliktów rodzinnych i interpersonalnych, ubóstwa i bezdomności, istotnych problemów zdrowotnych, izolacji społecznej, myśli samobójczych, samobójstwa lub prób samobójczych oraz bezrobocia.4
Diagnoza
Połączenie objawów związanych z dwoma innymi schorzeniami utrudnia diagnozowanie i leczenie pacjentów ze schizoafektywną. Diagnoza opiera się na historii choroby pacjenta oraz klinicznym przeglądzie objawów i odpowiedzi na konkretne pytania. Nie ma badań laboratoryjnych, które mogłyby konkretnie zdiagnozować zaburzenie schizoafektywne, ale badania obrazowe mózgu (np. MRI i CT) i niektóre badania krwi mogą być zastosowane w celu upewnienia się, że objawy nie są przypisane innej chorobie.3 Jeśli nie zostanie znaleziona przyczyna fizyczna, pacjent zostanie skierowany do specjalisty z zakresu zdrowia psychicznego, takiego jak psychiatra lub psycholog, w celu postawienia diagnozy za pomocą specjalnie zaprojektowanego wywiadu i narzędzi oceny choroby psychotycznej.3
Zobacz TABELĘ 1, aby zapoznać się z listą kryteriów diagnostycznych dla zaburzenia schizoafektywnego.4
Leczenie
Leki: W leczeniu schizofrenii stosuje się głównie leki przeciwpsychotyczne, natomiast w leczeniu zaburzenia schizoafektywnego często łączy się leki przeciwpsychotyczne z lekami przeciwdepresyjnymi.4 Oznacza to, że u pacjenta występują objawy depresji lub zaburzenia dwubiegunowego oraz objawy sugerujące schizofrenię. Głównymi lekami stosowanymi w przypadku objawów psychotycznych, takich jak urojenia, halucynacje i zaburzenia myślenia, są leki przeciwpsychotyczne. Chociaż leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji (np. aripiprazol, olanzapina) są skuteczne w leczeniu zaburzenia schizoafektywnego, tabletki o przedłużonym uwalnianiu paliperydonu (Invega) są jedyną zatwierdzoną przez FDA opcją leczenia tego zaburzenia.4,5
Zalecana dawka leku Invega w zaburzeniu schizoafektywnym u dorosłych wynosi 6 mg raz na dobę. Nie jest wymagane miareczkowanie dawki początkowej. Nie ustalono systematycznie, czy dawki powyżej 6 mg przynoszą dodatkowe korzyści, ale niektórzy pacjenci mogą odnieść korzyści z większych dawek (do 12 mg/dobę), a u niektórych pacjentów wystarczająca może być mniejsza dawka 3 mg na dobę. Zwiększanie dawki powyżej 6 mg na dobę powinno być dokonywane wyłącznie po ponownej ocenie klinicznej i na ogół powinno następować w odstępach dłuższych niż 5 dni. Maksymalna zalecana dawka wynosi 12 mg na dobę. Pacjenci niechętnie przyjmujący paliperydon doustnie mogą otrzymywać comiesięczne iniekcje IM produktu Invega Sustenna.5,6
W przypadku objawów związanych z nastrojem przepisuje się lek przeciwdepresyjny (np. citalopram, escitalopram) lub stabilizator nastroju (np. topiramat, gabapentyna).6
Psychoterapia: Ten rodzaj doradztwa pomaga pacjentom poznać ich chorobę, wyznaczyć cele i radzić sobie z codziennymi problemami związanymi z zaburzeniem. Terapia rodzinna może pomóc rodzinom odnieść się i pomóc bliskiej osobie, która ma zaburzenia schizoafektywne. Psychoterapia obejmuje pięć szerokich kategorii: psychoanaliza, terapia behawioralna, terapia poznawcza, terapia humanistyczna i integracyjna lub holistyczna.7
Trening Umiejętności Społecznych: Ta forma terapii generalnie koncentruje się na pracy i umiejętnościach społecznych, pielęgnacji i samoopiece oraz innych codziennych czynnościach. Trening umiejętności społecznych składa się z działań edukacyjnych obejmujących techniki behawioralne, które umożliwiają osobom ze schizoafektywnymi i innymi upośledzającymi zaburzeniami psychicznymi nabycie umiejętności zarządzania chorobą interpersonalną i niezależnego życia w celu poprawy funkcjonowania w społeczności.7,8
Hospitalizacja: Epizody psychotyczne mogą wymagać pobytu w szpitalu, szczególnie jeśli pacjent ma skłonności samobójcze lub grozi skrzywdzeniem innych. Kiedy rozważana jest hospitalizacja psychiatryczna, decyzja psychiatry o przyjęciu pacjenta zależy przede wszystkim od ciężkości choroby. Pacjent nie jest przyjmowany do szpitala, jeśli może być lepiej leczony w gabinecie psychiatry lub innym mniej restrykcyjnym środowisku.8
Terapia elektrokonwulsyjna (ECT): Ta opcja dla dorosłych, którzy nie reagują na psychoterapię lub leki polega na wysłaniu szybkiego prądu elektrycznego przez mózg pacjenta w znieczuleniu ogólnym, wywołując krótki napad drgawkowy. Uważa się, że ECT zmienia niektóre substancje chemiczne i chemię mózgu i może odwrócić niektóre stany chorobowe. ECT okazała się bardzo skuteczna w łagodzeniu dużej depresji.1,7,8
Wnioski
Zaburzenia schizoafektywnego nie można wyleczyć. Jeśli jednak pacjent zostanie wcześnie zdiagnozowany i natychmiast rozpocznie leczenie, można uniknąć lub złagodzić częste nawroty i hospitalizacje, a pacjent będzie doświadczał mniej zakłóceń w swoim życiu, relacjach rodzinnych i przyjaźniach.
1. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
2. Shaker Clinic. Oznaki &objawy zaburzenia schizoafektywnego. www.shakerclinic.com/disorders/schizoaffective/symptoms-effects. Accessed October 16, 2019.
3. Mayo Clinic. Zaburzenie schizoafektywne: objawy &przyczyny. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/symptoms-causes/syc-20354504. Dostęp 16 października 2019.
4. Mayo Clinic. Zaburzenie schizoafektywne: diagnoza & leczenie. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/diagnosis-treatment/drc-20354509. Dostęp 16 października 2019.
5. Brannon GE. Zaburzenie schizoafektywne leki. https://emedicine.medscape.com/article/294763-medication. Dostęp 16 października 2019.
6. National Institute of Mental Health. Leki stosowane w chorobach psychicznych. www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml. Dostęp 16 października 2019.
7. Kaskada E, Kalali AH, Buckley P. Leczenie zaburzenia schizoafektywnego. Psychiatria (Edgmont). 2009;6(3):15-17.
8. Dryden-Edwards R. Schizoaffective disorder. www.medicinenet.com/schizoaffective_disorder/article.htm#schizoaffective_disorder_facts. Dostęp 16 października 2019.
.