Działanie antycholinergiczne: Ze względu na swoje właściwości antycholinergiczne, Anafranil należy stosować ostrożnie u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym w wywiadzie, jaskrą z wąskim kątem przesączania lub zatrzymaniem moczu (np. z powodu choroby prostaty).
Centralny układ nerwowy: Wiadomo, że trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne obniżają próg drgawkowy i dlatego produkt Anafranil należy stosować ze szczególną ostrożnością u pacjentów z padaczką lub innymi czynnikami predysponującymi (np. uszkodzenie mózgu z różnych przyczyn, jednoczesne stosowanie neuroleptyków, odstawienie alkoholu lub leków o działaniu przeciwdrgawkowym, np. benzodiazepin). Występowanie napadów drgawkowych wydaje się być zależne od dawki. Dlatego nie należy przekraczać zalecanej całkowitej dawki dobowej.
Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne należy podawać w skojarzeniu z terapią elektrokonwulsyjną tylko pod ścisłym nadzorem. Wielu pacjentów z napadami paniki odczuwa wyraźniejszy lęk na początku leczenia produktem leczniczym Anafranil. Ten paradoksalny początkowy wzrost lęku jest najbardziej wyraźny w ciągu pierwszych kilku dni leczenia i na ogół ustępuje w ciągu 2 tygodni.
Aktywacja psychozy była sporadycznie obserwowana u pacjentów ze schizofrenią otrzymujących trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. W związku z tym Anafranil może powodować nasilenie lęku, niepokoju i pobudzenia u pacjentów z pobudzeniem lub współistniejącymi objawami schizofrenicznymi.
U pacjentów predysponowanych i w podeszłym wieku, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą wywoływać psychozy farmakogenne (majaczeniowe), szczególnie w nocy. Ustępują one bez specyficznego leczenia w ciągu kilku dni od odstawienia leku.
Donoszono również o epizodach hipomaniakalnych i maniakalnych podczas faz depresji u pacjentów z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi leczonych trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi. W takich przypadkach może być konieczne zmniejszenie dawki lub odstawienie produktu Anafranil i podanie leku przeciwpsychotycznego. Po ustąpieniu takich epizodów, w razie potrzeby można wznowić leczenie małymi dawkami produktu leczniczego Anafranil.
Zgłaszano występowanie hipertermii (objaw złośliwego zespołu neuroleptycznego) u niektórych pacjentów leczonych jednocześnie produktem leczniczym Anafranil i lekiem neuroleptycznym.
Ryzyko samobójstwa jest nieodłącznym elementem ciężkiej depresji i może utrzymywać się do czasu wystąpienia znacznej remisji. Na początku leczenia może być wskazane leczenie skojarzone z benzodiazepinami lub neuroleptykami (patrz Interakcje).
Układ sercowo-naczyniowy: Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego, zwłaszcza z niewydolnością krążenia, zaburzeniami przewodzenia (np. blok przedsionkowo-komorowy I-III stopnia) lub zaburzeniami rytmu serca. U takich pacjentów, jak również u pacjentów w podeszłym wieku, wskazane jest monitorowanie czynności serca i EKG. Przed rozpoczęciem leczenia zaleca się sprawdzenie ciśnienia tętniczego krwi pacjenta ze względu na możliwość jego obniżenia u pacjentów z niedociśnieniem lub niestabilnością krążenia.
Przewód pokarmowy: Należy zachować ostrożność u pacjentów z przewlekłymi zaparciami. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą powodować paralityczne niedrożności jelit, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku i obłożnie chorych.
Wątroba i nerki: U pacjentów z chorobami wątroby zaleca się regularne monitorowanie wartości enzymów wątrobowych. Należy zachować ostrożność podczas podawania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych pacjentom z ciężką chorobą wątroby lub guzami rdzenia nadnerczy (np. phaeochromocytoma, neuroblastoma) ze względu na ryzyko przyspieszenia przełomu nadciśnieniowego.
Układ dokrewny: Należy zachować ostrożność u pacjentów z nadczynnością tarczycy oraz u pacjentów otrzymujących preparaty tarczycy, ponieważ działanie przeciwcholinergiczne produktu Anafranil może zwiększać ogólne ryzyko wystąpienia niepożądanych działań sercowych.
Reakcje nadwrażliwości: Istniały pojedyncze doniesienia o wstrząsie anafilaktycznym. Należy zachować ostrożność podczas podawania produktu Anafranil drogą dożylną.
Krew: Chociaż odnotowano tylko pojedyncze doniesienia o zmianach liczby krwinek czerwonych podczas leczenia produktem leczniczym Anafranil, zaleca się okresowe oznaczanie liczby krwinek i monitorowanie objawów, np. gorączki i bólu gardła, szczególnie w ciągu pierwszych kilku miesięcy leczenia oraz podczas długotrwałego leczenia. Anafranil należy odstawić, jeśli liczba neutrofilów spadnie do poziomu patologicznego.
Inne: Zgłaszano zwiększenie częstości występowania próchnicy zębów podczas długotrwałego leczenia trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi. Dlatego podczas długotrwałego leczenia zaleca się regularne kontrole stomatologiczne.
Anafranil należy odstawić jak najwcześniej przed znieczuleniem ogólnym lub miejscowym (patrz Interakcje). (Anestezjolog musi być poinformowany, że pacjent jest leczony produktem Anafranil).
Zmniejszone łzawienie i nagromadzenie śluzowatej wydzieliny spowodowane właściwościami przeciwcholinergicznymi trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych może powodować uszkodzenie nabłonka rogówki u pacjentów noszących soczewki kontaktowe.
Należy unikać nagłego odstawienia leku ze względu na możliwe działania niepożądane (patrz Działania niepożądane).
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów lub obsługiwania maszyn: Pacjentów otrzymujących Anafranil należy ostrzec, że może wystąpić niewyraźne widzenie, światłowstręt i inne objawy ze strony OUN (patrz Działania niepożądane), w którym to przypadku nie powinni oni prowadzić pojazdów, obsługiwać maszyn ani wykonywać innych czynności wymagających pełnej czujności. Pacjentów należy również ostrzec, że alkohol i inne leki mogą nasilać te działania (patrz Interakcje).
Stosowanie w ciąży &laktacja: Kategoria ciążowa D: Istnieją pewne dowody na istnienie ryzyka dla płodu ludzkiego, ale może ono być przeważone przez korzyści terapeutyczne dla matki. Ponieważ pojawiły się pojedyncze doniesienia o możliwym związku między stosowaniem trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych a niekorzystnym wpływem (zaburzeniami rozwoju) na płód, należy unikać leczenia produktem leczniczym Anafranil w okresie ciąży i rozważać jego zastosowanie tylko w przypadku zdecydowanej konieczności i jeśli nie ma alternatywnego leku o mniejszym ryzyku.
Niemowlęta urodzone przez matki leczone trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi w czasie ciąży wykazywały objawy, np. zaburzenia oddychania, senność, kolkę, drażliwość, niedociśnienie, nadciśnienie, drżenie i drgawki w ciągu pierwszych kilku godzin lub dni życia. W celu uniknięcia takich objawów, Anafranil należy odstawić co najmniej 7 tygodni przed przewidywanym terminem porodu, jeśli jest to uzasadnione medycznie.
Hydroksychlorowodorek chromipraminy jest wydzielany do mleka matki, dlatego niemowlę powinno być odstawione od piersi lub lek powinien być stopniowo odstawiany.

.