Antykoagulanty, leki przeciwzapalne niebezpieczne połączenie

„Nie należy przyjmować innych leków bez sprawdzenia z lekarzem lub farmaceutą.” To ostrzeżenie, standardowe na każdej małej pomarańczowej butelce z receptą, jest czymś więcej niż przyjazną radą. Jako lekarz podstawowej opieki zdrowotnej i szef kliniki antykoagulacji Williamson Medical Center, zauważyłem rosnący trend w liczbie dobrze myślących pacjentów, którzy sumiennie przyjmują leki przepisane przez dostawców, tylko po to, aby skończyć na ostrym dyżurze z krwawieniem wewnętrznym. Winowajcy? Leki przeciwzakrzepowe i przeciwzapalne.

Leki przeciwzakrzepowe

Od ponad 60 lat leki przeciwzakrzepowe, takie jak Warfaryna®, są przepisywane w celu zmniejszenia ryzyka powstawania zakrzepów i udaru, szczególnie u pacjentów z migotaniem przedsionków. Ponad trzy miliony Amerykanów żyje z migotaniem przedsionków, nieregularnym rytmem serca, który może zwiększać ryzyko powstawania zakrzepów w sercu. Kiedy skrzep przemieszcza się do mózgu, dochodzi do udaru. Leki przeciwzakrzepowe są powszechnie uznawane za leki zmniejszające ryzyko udaru, ale mogą również zapobiegać tworzeniu się skrzepów w miejscach i sytuacjach, w których tworzenie się skrzepów jest pożądane. Innymi słowy, mogą powodować krwawienie. Dlatego właśnie pacjenci przyjmujący Warfarynę muszą być ściśle monitorowani przez lekarza: Jeśli efekt jest zbyt mały, nie uda się zapobiec udarom; jeśli efekt jest zbyt wysoki, spowoduje nadmierne krwawienie.

W ostatnich latach FDA zatwierdziła nowe rodzaje leków rozrzedzających krew, takie jak dabigatran (Pradaxa®), rywaroksaban (Xarelto®), apiksiban (Eliquis®) i edoksaban (Savaysa®). Te rodzaje leków wydają się mieć mniej skutków ubocznych niż warfaryna i nie wymagają monitorowania. Dla pacjentów jest to korzyść. Dla świadczeniodawców jest to powód do niepokoju.

Leki przeciwzapalne

Dla niektórych pacjentów aspiryna w małej dawce, przepisywana pacjentom z chorobami serca, może prowadzić do uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego i powoduje nadżerki, owrzodzenia i krwawienia. Połącz to z codziennymi antykoagulantami i nie jest niespodzianką, że co miesiąc widzę garstkę pacjentów na ostrym dyżurze z poważnymi krwawieniami żołądkowymi. To dlatego, że mieszanie antykoagulantów z lekami przeciwzapalnymi rozrzedza krew, a jednocześnie sprzyja krwawieniu. To może być tak drobne, jak krwawienie z dziąseł, lub tak poważne, jak krwawienie z żołądka. Te dwa leki nigdy nie powinny być przyjmowane w połączeniu – fakt, który wielu pracowników medycznych rozpoznaje, ale niewielu przekazuje go pacjentom. Dla niektórych lekarzy ryzyko krwawienia w odpowiedzi na brak udaru jest warte ryzyka. Jednak większość pacjentów otrzymuje leki przeciwzakrzepowe od jednego lekarza, a drugi przepisuje im leki przeciwbólowe. Na przykład, pacjent z migotaniem przedsionków, któremu kardiolog przepisał leki przeciwzakrzepowe, może przyjmować leki przeciwzapalne, takie jak Goody’s Pain Powder®, BC Powder® lub Aleve® za radą swojego chirurga, który nie zapoznał się z aktualną historią przyjmowania leków przez pacjenta. Problem ten wynika również z tego, że kompletna elektroniczna karta zdrowia pacjenta nie jest dostępna z jednego systemu opieki zdrowotnej do drugiego. Ponadto, wielu pacjentów nie bierze pod uwagę pozornie nieszkodliwego produktu bez recepty, takiego jak aspiryna, podczas wypełniania historii leku.

Objawy krwawienia z żołądka

Gdy krwawienie występuje w jelitach, gromadzi się w żołądku. Pacjenci z krwawieniami żołądkowymi zazwyczaj doświadczają zawrotów głowy, bólu brzucha, krwawych lub smolistych stolców, niewyjaśnionych siniaków, a czasami krwi w moczu. Pacjenci przyjęci przez ostry dyżur często otrzymują kilka jednostek krwi wraz z lekami chroniącymi żołądek przed dalszym krwawieniem i są monitorowani przez kilka dni z powodu obniżonego ciśnienia krwi, co zwiększa ryzyko upadku.

Rosnący problem

Niestety, krwawienia związane z lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwzapalnymi są krajową epidemią. Podczas gdy świadczeniodawcy koncentrują się na zapobieganiu chorobom serca i udarom mózgu, jednocześnie stwarzamy problemy z krwawieniami wśród pacjentów z migotaniem przedsionków i innych pacjentów przyjmujących leki rozrzedzające krew. Pacjenci zasługują na edukację na temat ryzyka związanego z łączeniem leków przeciwzakrzepowych i przeciwzapalnych, a lekarze muszą zwracać uwagę na to, aby pytać pacjentów, czy przyjmują coś, co nie zostało wymienione w ich historii zdrowia. Jako lekarze jesteśmy częścią rosnącego problemu, i musimy być częścią rozwiązania.

About Dr. Williams, D.O.

Arthur Williams, D.O., jest Board-certified in Family Medicine i jest członkiem American Academy of Family Physicians. Jego biuro Williamson Medical Group znajduje się we Franklin i można się z nim skontaktować dzwoniąc pod numer (615) 435-7780.