13th March 2018 By Mr. Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Ból kolana może być jednym z najbardziej uciążliwych warunków i powodować znaczne niedogodności w prowadzeniu normalnego życia, nawet jeśli pacjent jest skądinąd w dobrym zdrowiu.Jeżeli nie istnieje oczywista przyczyna urazu, ból wewnątrz kolana może mieć wiele przyczyn w zależności od rodzaju bólu, jego nasilenia, umiejscowienia i częstotliwości.

Anatomia kolana

Kolano łączy dużą kość udową (femur) z kośćmi podudzia (tibia i fibula), a staw jest chroniony z przodu przez rzepkę (patella). Ścięgna łączą kości kolana z mięśniami, które umożliwiają ruch kolana, natomiast więzadła utrzymują zespół stawu kolanowego we właściwym położeniu. Dwa fragmenty chrząstki (łąkotki), jeden po stronie wewnętrznej (przyśrodkowej), a drugi po stronie zewnętrznej (bocznej) kolana pełnią funkcję amortyzatorów pomiędzy kością udową a piszczelową, a pewna liczba wypełnionych płynem torebek stawowych (łac. bursae) pomaga w poruszaniu się.

Badanie bólu wewnątrz kolana

Pani/Pana lekarz zapyta Panią/Pana o rodzaj odczuwanego bólu, a także zwróci uwagę na rozmiar kolana dotkniętego chorobą w porównaniu z kolanem nie dotkniętym chorobą. Odnotowane zostaną wszelkie przebarwienia oraz uczucie ciepła, jak również zakres ruchu, jaki jest Pan/i w stanie wykonać. Lekarz może wymagać przeprowadzenia dalszych badań w postaci obrazowania medycznego (RTG, rezonans magnetyczny, USG) w celu wykrycia płynu lub ewentualnego złamania, a także przeprowadzenia badania krwi w celu identyfikacji czynnika reumatoidalnego lub przeciwciał przeciwjądrowych. Może być również pobrany płyn z kolana w celu zbadania obecności kwasu moczowego lub bakterii, jeżeli podejrzewa się infekcję lub stan zapalny.

Ból

Ból jest zjawiskiem subiektywnym, dlatego ważne jest, aby być w stanie jak najdokładniej opisać rodzaj odczuwanego bólu, ponieważ da to lekarzowi wskazówkę co do źródła problemu.

Ból pojawia się, gdy specjalne nerwy, zwane nocyceptorami, wykrywają uszkodzenie tkanki.

Ból jest normalną reakcją organizmu na uraz, mającą na celu zahamowanie ruchu, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu tkanki.

Ból może być opisany jako lekki lub silny, piekący, bolesny lub kłujący. Może mieć charakter ciągły lub przerywany i nasilać się w trakcie użytkowania stawu. Są to wszystkie wskaźniki, które pomogą lekarzowi w postawieniu diagnozy.

Możliwe przyczyny piekącego lub kłującego bólu kolana

Niektóre bóle kolana są spowodowane nadmiernym rozciągnięciem lub nadmiernym obciążeniem więzadeł i ścięgien kolana, prawdopodobnie w wyniku ćwiczeń sportowych, takich jak lekkoatletyka lub jazda na rowerze. Więzadła i ścięgna mogą ulec nadmiernemu naciskowi, podrażnieniu i zapaleniu, powodując ból. Bardzo częstą przyczyną tego typu bólu jest rozdarcie chrząstki łąkotki lub chrząstki powierzchniowej kolana.

Ból z przodu kolana

• Nadmierne obciążenie ścięgna rzepki z przodu kolana, tuż poniżej rzepki, objawia się uczuciem pieczenia z przodu kolana (zapalenie ścięgna).
• Silny kłujący ból i obrzęk w przedniej części kolana może być spowodowany częściowym zwichnięciem rzepki. W normalnych warunkach rzepka ślizga się w rowku z przodu kości udowej, ale może się wysunąć w wyniku nagłego skręcenia lub uderzenia.
• Chondromalacja rzepki jest schorzeniem spowodowanym zmiękczeniem i pogorszeniem stanu chrząstki znajdującej się pod powierzchnią rzepki. Objawy to uczucie tarcia w miejscu połączenia rzepki z kością udową. Czasami przyczyną tego bólu może być niestabilny płat chrząstki powierzchniowej, który można wyleczyć za pomocą prostego zabiegu chirurgicznego przez dziurkę od klucza i chondroplastyki.
• Napastliwe ruchy kolana mogą powodować gromadzenie się płynu w kaletkach maziowych, co skutkuje bólem i obrzękiem w przedniej części kolana (kolano pomocnicy).

Ból z tyłu kolana

• Ostry kłujący ból z tyłu kolana może być często spowodowany zapaleniem ścięgna mięśnia szyjnego, wywołanym przez zapalenie ścięgien łączących ścięgno mięśnia szyjnego z kolanem. Częstą przyczyną jest nadużywanie, a ból staje się bardziej widoczny przy ciągłym używaniu.
• Obrzęk i ciasnota za kolanem mogą być spowodowane zapaleniem kaletki podkolanowej (torbiel Bakera). Jest to często spowodowane istnieniem innej nieprawidłowości mechanicznej w obrębie kolana wytwarzającej nadmiar płynu.
• Ból z tyłu kolana może być również spowodowany rozerwaniem tylnej części łąkotki.

Ból po zewnętrznej stronie kolana

• Palący ból po zewnętrznej (bocznej) stronie kolana może być spowodowany zespołem pasma biodrowo-piszczelowego. Pasmo biodrowo-piszczelowe jest więzadłem biegnącym od zewnętrznej strony uda do zewnętrznej strony kolana, które może ulec zapaleniu i podrażnieniu.
• Rozerwanie jednej z dwóch łąkotek może powodować ból, obrzęk i uczucie, że kolano ustępuje lub blokuje się.
• Uczucie pieczenia z boku kolana może wskazywać na ucisk na łąkotki, a czasami może być spowodowane torbielą wypełnioną płynem.

Ból po wewnętrznej stronie kolana

• Ból po wewnętrznej stronie (przyśrodkowej) kolana może być spowodowany podrażnieniem fałdu tkanki (plica przyśrodkowa) w wyniku urazu lub nadmiernego użycia. Jest to zjawisko bardzo powszechne i w znacznym stopniu niedodiagnozowane, gdyż nie zawsze jest widoczne w badaniu MRI.
• Problemy z łąkotkami (patrz wyżej) mogą również wpływać na wewnętrzną stronę kolana. Oczywiście luźny płat chrząstki będzie bolał również w tym miejscu.

Obrzęk kolana

• Woda w kolanie (wysięk w kolanie), która jest nagromadzeniem płynu w stawie kolanowym. Często świadczy o mechanicznych nieprawidłowościach w obrębie kolana i zwykle wymaga dalszego badania. W niektórych przypadkach może to być choroba zapalna kolana.

• Obrzęk i tkliwość guzka kostnego poniżej kolana (choroba Osgooda-Schlattera), w którym ścięgno rzepki przyczepia się do kości piszczelowej. Choroba ta częściej dotyka nastolatków w wieku, w którym kości, ścięgna i mięśnie zmieniają się podczas wzrostu.

• Podagra lub podagra rzekoma występuje jako gorący, czerwony i obrzęknięty staw kolanowy, któremu towarzyszy silny ból. Kolano jest obolałe i często wydaje się błyszczące. Podagra jest spowodowana nagromadzeniem się kwasu moczowego. Nie powoduje ona trwałych uszkodzeń, jeśli jest leczona jak najszybciej, jednak w przypadku wystąpienia objawów należy zgłosić się do lekarza.

Inne możliwe przyczyny bólu kolana

Krwawienie wewnętrzne

Krwawienie do stawu kolanowego (hemarthrosis) wynikające z urazu, w przypadku hemofilii, gdy staw kolanowy jest ciepły, sztywny, mrowiący, bolesny i obrzęknięty, wymaga leczenia czynnikiem krzepnięcia. Jeśli krwawienie do kolana zdarza się u osób nie będących hemofilikami, może to być spowodowane urazem, stosowaniem niektórych leków, infekcjami lub chorobą zwyrodnieniową stawów. Jest to również poważny problem i jeśli nie jest leczony, może prowadzić do trwałego uszkodzenia.

Zapalenie stawów

Zapalenie stawów wpływa na stawy i jest jedną z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności w Wielkiej Brytanii. Kolano jest jednym z największych stawów w organizmie i jako takie jest częstym miejscem występowania choroby zwyrodnieniowej stawów. Zapalenie stawów może powodować ból w przedniej, przyśrodkowej lub bocznej części stawu kolanowego.

Zapalenie kości i stawów

Zapalenie kości i stawów jest najczęstszą formą zapalenia stawów w Wielkiej Brytanii. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego spowodowana jest uszkodzeniem stawu i jest chorobą zwyrodnieniową, która zazwyczaj dotyka osoby starsze. Gładka chrząstka na końcach kości udowej i piszczelowej ulega zużyciu, stając się szorstka i cieńsza, co powoduje większe obciążenie ścięgien i więzadeł, a także prowadzi do powstawania obrzęków i ostróg kostnych (osteofitów), ponieważ organizm stara się naprawić uszkodzoną chrząstkę. Poważna utrata chrząstki prowadzi do ścierania się końcówek kości, co zmienia normalny stan stawu. Objawy mogą obejmować ból, obrzęk, sztywność oraz uczucie ścierania i ustępowania kolana.

Reumatoidalne zapalenie stawów

Zapalenie to występuje znacznie rzadziej i jest wynikiem działania układu odpornościowego organizmu, którego celem jest staw kolanowy. W pierwszej kolejności uszkodzeniu ulega zewnętrzna powłoka stawu kolanowego (błona maziowa), która rozprzestrzenia się na inne części stawu, prowadząc do możliwego rozpadu kości i chrząstki. Objawy obejmują ból, obrzęk oraz zmianę kształtu stawu. Istnieje również wiele innych chorób zapalnych stawów, które należy zbadać, szczególnie w przypadku występowania bólu w więcej niż jednym stawie.

.