Co to są bóle głowy?

Bóle głowy (charakteryzujące się nawracającymi bólami głowy) są jednym z najczęstszych zaburzeń układu nerwowego. Są to bolesne i upośledzające podstawowe zaburzenia, takie jak migrenowe bóle głowy, napięciowe bóle głowy i klasterowe bóle głowy. Może być również spowodowany wieloma innymi zaburzeniami, z których najczęstszym jest nadużywanie leków przeciwbólowych.

Jak często występują bóle głowy?

Światowa częstość występowania bólu głowy (przynajmniej raz w ciągu ostatniego roku) u osób dorosłych szacowana jest na około 50%. Od połowy do trzech czwartych dorosłych w wieku 18-65 lat doświadczyło bólu głowy w ciągu ostatniego roku, a 30% lub więcej osób z tej grupy cierpiało na migrenę. Ból głowy występujący przez 15 lub więcej dni w miesiącu dotyczy od 1,7 do 4 procent dorosłej populacji na świecie. Pomimo różnic regionalnych, bóle głowy są problemem globalnym, który dotyka ludzi w każdym wieku, każdej rasy, o różnych poziomach dochodów i w różnych rejonach geograficznych.

Jakie są obciążenia związane z bólami głowy?

Ból głowy jest nie tylko bolesny, ale również upośledzający. W badaniu Global Burden of Disease Study, zaktualizowanym w 2013 roku, sama migrena stanowiła szóstą główną przyczynę utraty lat życia z powodu niepełnosprawności. Łącznie, bóle głowy były trzecią główną przyczyną.

Bóle głowy nakładają również obciążenie osobiste w postaci intensywnego cierpienia, obniżonej jakości życia i kosztów ekonomicznych. Częste bóle głowy, a także ciągły strach przed kolejnym epizodem, niszczą życie rodzinne, relacje społeczne i pracę. Długotrwałe napięcie związane z radzeniem sobie z przewlekłym bólem głowy może również predysponować do innych chorób; na przykład, depresja i lęk są znacznie częstsze u osób cierpiących na migrenę niż u osób zdrowych.

Typy bólów głowy

Migrena, napięciowy ból głowy oraz ból głowy spowodowany nadmiernym przyjmowaniem leków przeciwbólowych (rebound headache) mają znaczenie dla zdrowia publicznego, ponieważ są przyczyną dużej niepełnosprawności i zachorowalności w populacji.

Migrena (migrenowy ból głowy)

• Jest to pierwotny ból głowy.
• Migrena pojawia się zwykle w okresie dojrzewania i dotyczy głównie grupy wiekowej 35-45 lat.
• Z powodu wpływów hormonalnych występuje dwa razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.
• Jest on spowodowany przez aktywację encefalicznego mechanizmu prowadzącego do uwolnienia substancji zapalnych i wywołujących ból wokół nerwów i naczyń krwionośnych w głowie.
• Migrena ma charakter nawracający, często trwający przez całe życie, i charakteryzuje się nawracającymi epizodami.
• Epizody zwykle charakteryzują się:
• cefalgią:
• intensywność umiarkowana do ciężkiej;
• ból jednostronny i/lub pulsujący;
• nasila się przy zwykłej aktywności fizycznej;
• może trwać od kilku godzin do 2 lub 3 dni;
• nudności (najbardziej charakterystyczny objaw związany z chorobą);
• epizody występują z częstością od jednego na rok do jednego na tydzień;
• u dzieci epizody trwają zwykle krócej, a objawy brzuszne są bardziej widoczne.

Napięciowy ból głowy

• Jest to najczęstszy pierwotny ból głowy.
• Epizodyczny napięciowy ból głowy, występujący rzadziej niż 15 dni w miesiącu, jest obserwowany u ponad 70% pewnych grup populacyjnych.
• Przewlekły ból głowy, występujący częściej niż 15 dni w miesiącu, dotyczy 1-3% dorosłych
• Napięciowy ból głowy często zaczyna się w okresie dojrzewania i dotyczy częściej kobiet niż mężczyzn w stosunku 3:2.
• Może być związany ze stresem lub problemami mięśniowo-szkieletowymi szyi.
• W przypadku epizodów, epizody trwają zwykle kilka godzin, ale mogą utrzymywać się przez kilka dni.
• Przewlekły napięciowy ból głowy może mieć charakter stały i jest znacznie bardziej uciążliwy niż forma epizodyczna.
• Pacjent opisuje ten ból głowy często jako rodzaj pasma ucisku lub ucisku wokół głowy, czasami promieniującego do lub z szyi.

Ból głowy typu „burst”

• Jest to pierwotny ból głowy.
• Jest stosunkowo rzadki; występuje u mniej niż 1 na 1000 dorosłych; częściej u mężczyzn niż u kobiet, w stosunku 6:1.
• Zazwyczaj występuje we wczesnych latach dwudziestych lub starszych.
• Charakteryzuje się nawracającymi i częstymi (do kilku razy dziennie), krótkimi, ale bardzo bolesnymi epizodami bólu głowy i zwykle koncentruje się wokół jednego oka, które staje się wodniste i zaczerwienione; towarzyszy mu katar lub niedrożność nozdrzy po stronie dotkniętej chorobą, a powieka może być opadnięta.
• Może być epizodyczny lub przewlekły.

Nadużywanie leków przeciwbólowych (ból głowy z odbicia)

• Jest spowodowany przewlekłym, nadmiernym stosowaniem leków przeciwbólowych.
• Jest to najczęstsza postać wtórnego bólu głowy.
• Może dotyczyć do 7% pewnych grup ludności, częściej kobiet niż mężczyzn.
• Jest to ból głowy, który jest obecny przez większość czasu, uciążliwy, uporczywy i zwykle gorszy po przebudzeniu.

Obciążenie ekonomiczne i społeczne bólów głowy

Bóle głowy są problemem zdrowia publicznego ze względu na towarzyszącą niepełnosprawność i koszty ekonomiczne ponoszone przez społeczeństwo. Ponieważ problem ten dotyczy w największym stopniu okresu produkcyjnego (od późnych lat nastoletnich do pięćdziesiątych), szacuje się, że koszty ekonomiczne ponoszone przez społeczeństwo – związane głównie z utraconymi godzinami pracy i zmniejszoną wydajnością – są ogromne. Na przykład w Wielkiej Brytanii z powodu migreny traci się co roku około 25 milionów dni w pracy lub w szkole; ten koszt ekonomiczny może być równy kosztom powodowanym przez napięciowy ból głowy i przewlekły dzienny ból głowy łącznie. Ból głowy jest jedną z głównych przyczyn konsultacji lekarskich; w jednym z badań jedna trzecia konsultacji neurologicznych była umotywowana tym objawem.

Jednakże wiele osób cierpiących na bóle głowy nie otrzymuje skutecznej opieki. Na przykład w Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii tylko połowa osób, u których zdiagnozowano migrenę, spotkała się z lekarzem z powodów związanych z bólem głowy w ciągu ostatnich 12 miesięcy, a tylko dwie trzecie otrzymało właściwe leczenie. Większość polegała wyłącznie na lekach dostępnych bez recepty.

Leczenie

Właściwe leczenie bólów głowy wymaga dobrze wyszkolonych pracowników służby zdrowia, dokładnego wykrywania i diagnozowania zaburzeń, leczenia skutecznymi lekami oraz przepisywania prostych modyfikacji stylu życia i edukacji pacjenta. Główne klasy leków stosowanych w bólach głowy to leki przeciwbólowe, przeciwwymiotne, przeciwmigrenowe i profilaktyczne.

Bariery skutecznej opieki

W środowisku klinicznym główną barierą jest brak wiedzy wśród personelu medycznego. Na całym świecie w programach nauczania na studiach licencjackich bólom głowy poświęca się średnio tylko cztery godziny. Profesjonalne rozpoznanie i leczenie jest ustalane u mniejszości tych pacjentów: 40 procent osób cierpiących na migrenę i napięciowy ból głowy, ale tylko 10 procent osób cierpiących na ból głowy spowodowany nadużywaniem leków przeciwbólowych.

Ludzie też nie wiedzą zbyt wiele o bólach głowy. W populacji ogólnej nie uważa się bólów głowy za poważną chorobę, ponieważ są one zazwyczaj epizodyczne, nie są śmiertelne i nie są zaraźliwe. Niski odsetek konsultacji w krajach rozwiniętych może świadczyć o tym, że wielu chorych nie wie o skutecznym leczeniu; szacuje się, że połowa osób cierpiących na bóle głowy leczy się samodzielnie.

Ponieważ wiele rządów dąży do ograniczenia kosztów opieki zdrowotnej, nie dostrzega, że bóle głowy stanowią znaczne obciążenie dla społeczeństwa. Mogą oni nie zdawać sobie sprawy, że bezpośrednie koszty leczenia bólów głowy są niewielkie w porównaniu z ogromnymi oszczędnościami, jakie można by poczynić po stronie kosztów pośrednich (np. poprzez zmniejszenie liczby utraconych dni pracy), gdyby przeznaczono wystarczające środki na ich leczenie.

Odpowiedź WHO

Widoczne obciążenie bólami głowy stanowi wezwanie do działania. WHO dostrzega ten fakt i we współpracy z organizacją pozarządową „Lifting The Burden” uczestniczy w globalnej kampanii przeciwko bólowi głowy. Inicjatywa ta, zapoczątkowana w 2004 roku, ma na celu zwiększenie świadomości problemu, a także poprawę jakości i dostępu do opieki nad osobami cierpiącymi na bóle głowy na całym świecie. WHO opublikowała Atlas zaburzeń i zasobów bólów głowy na świecie 2011, w którym opisano obciążenie związane z bólami głowy oraz dostępne zasoby służące jego zmniejszeniu.