ISTANBUL – Cukrzyca typu 2, zwykle związana z otyłością, może wystąpić u wielu pozornie szczupłych osób z mniejszości etnicznych, lekarze powiedzieli uczestnikom spotkania Excellence in Diabetes 2013 w zeszłym tygodniu.

Badacze wykazali, że japońsko-amerykańskie kobiety są dwukrotnie bardziej narażone na zdiagnozowanie cukrzycy niż białe, pomimo niższych wskaźników masy ciała (BMI). Epidemiolog Gertraud Maskarinec, MD, z University of Hawaii Cancer Center, Honolulu, przedstawił ustalenia, które obejmują szereg badań z jej grupy, w poster.

She powiedział Medscape Medical News: „Ryzyko cukrzycy jest wyższe we wszystkich grupach etnicznych niż u białych, i oczywiście część z tego jest po prostu ze względu na masę ciała, ale dowody są teraz budowanie, że ludzie wielu ras mogą być na zwiększone ryzyko cukrzycy i raka, zanim są nawet uważane za konwencjonalnie nadwagę.”

W społecznościach, gdzie jest dużo Azjatów, „Myślę, że to jest na radarze wszystkich już”, powiedział dr Maskarinec. „Jeśli Azjata wchodzi, nie trzeba czekać, aż waży setki funtów, aby zrobić test na cukrzycę”. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) pracowała nad pomysłem obniżenia „ryzykownego” BMI do 23 kg/m2 dla niektórych grup etnicznych, dodaje, ale „nie wszyscy to przyjęli.”

W międzyczasie Chittaranjan Yajnick, MD, z King Edward Memorial Diabetes Unit, Pune, Indie, również wygłosił wykład na temat tego, co sprawia, że Hindusi są tak podatni na cukrzycę. „Widzieliśmy, że Indianie są często zdiagnozowano cukrzycę 10 lat wcześniej i 5- do 10-jednostek BMI cieńsze niż biali,” zauważył.

Obaj wierzą, że wyjaśnienie leży w „ukrytym” tłuszczu trzewnego znaleźć wewnątrz ciała, między organami, w Azjatów i prawdopodobnie innych grup etnicznych też, ale nie w białych. To z kolei wpływa na poziom wydzielanych adipokin, takich jak leptyna i adiponektyna, które mogą mieć niekorzystne skutki metaboliczne.

Amerykanów japońskich: Much More Visceral Fat Than Whites

Wiedza, że Azjaci i inne grupy etniczne są w znacznie większym stopniu zagrożone chorobami związanymi z otyłością, takimi jak cukrzyca i wiele nowotworów, niż biali, nie jest nowa, wyjaśnił dr Maskarinec. Ale ostatnio badacze zaczęli wykazywać, że osoby rasy innej niż biała, które nie mają nawet szczególnej nadwagi lub które mają „normalną” wagę, są narażone na znacznie większe ryzyko niż biali.

„Ludzie mówili o pewnego rodzaju adaptacji dla białych ludzi, którzy mieli większą liczbę lat, aby dostosować się do rodzaju żywności, którą teraz jemy”, postulowała.

W ramach swoich badań, dr. Maskarinec i jej koledzy wykorzystali składnik hawajski Multiethnic Cohort (MEC) do zbadania wpływu BMI na występowanie cukrzycy.

Pomierzyli leptynę i adiponektynę testem ELISA u 312 etnicznie japońskich i 208 białych kobiet. Rezonans magnetyczny (MRI) i absorpcjometrię promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii (DXA) wykonano u 30 białych i 30 japońskich członków kohorty.

Ogółem, Japonki miały znacząco niższe BMI (23,7 vs 25,3 kg/m2), leptynę (15,0 vs 25,9 ng/mL) i adiponektynę (11,7 vs 16,0 µg/mL) niż białe (P < .0001 dla wszystkich).

Ale w modelach skorygowanych, Japończycy byli dwukrotnie bardziej narażeni na rozpoznanie cukrzycy niż biali we wszystkich kategoriach BMI: mniej niż 22 kg/m2, 22,0 do 24,9, 25,0 do 29,9 i 30 kg/m2 lub więcej.

Skanowanie DXA i MRI 30 białych i 30 japońskich kobiet, opublikowane w 2011 roku, wykazało znacznie więcej tłuszczu tułowia i procent tłuszczu trzewnego brzusznego u Japończyków niż u białych kobiet. Japońskie kobiety miały wyższy stosunek tłuszczu tułowia do tłuszczu obwodowego i większy procent tłuszczu w wątrobie i były dwukrotnie bardziej narażone na stłuszczenie wątroby niż białe, dane wykazały.

„Większa centralna otyłość odzwierciedlająca niekorzystne skutki tłuszczu trzewnego i / lub wzorce adipokin mogą być odpowiedzialne za wyższe ryzyko cukrzycy u Azjatów w porównaniu z białymi na tym samym poziomie BMI,” Dr. Maskarinec i współpracownicy doszli do wniosku.

Dr Maskarinec pokazała również dane dotyczące skanów DXA całego ciała uzyskane dla 101 dorosłych kobiet (>30 lat) i ich 112 córek (wiek, 10-16 lat) na Hawajach, podzielonych na wszystkie białe, mieszane o pochodzeniu nieazjatyckim, mieszane częściowo azjatyckie i wszystkie azjatyckie, zaczerpnięte z innego badania jej kolegów opublikowanego w zeszłym roku. Wyniki te potwierdziły wcześniejsze doniesienia o większej centralnej otyłości u kobiet pochodzenia azjatyckiego i wskazały, że różnice etniczne w otyłości były już obecne w adolescencji.

Dr Maskarinec powiedział, że etniczne różnice w ilości tłuszczu w organizmie lub dystrybucji, która rozwija się we wczesnym okresie życia może być kluczem, z niektórymi naukowcami wierząc wewnątrzmacicznego środowiska odgrywa ważną rolę, chociaż ta ostatnia koncepcja jest nadal tylko hipotezą, podkreśliła.

Więc może to być epigenetyka?

Dr Yajnick jest zwolennikiem tej teorii: „Wszystkie czynniki ryzyka dla cukrzycy i otyłości, w tym chemia krwi, są obecne przy urodzeniu”, powiedział spotkanie. Jego badania obejmują dowody, że indyjskie niemowlęta „są małe, ale tłuszcz, to wszystko o żywieniowego programowania, a nie wagi urodzeniowej.”

Podatność na choroby niezakaźne, takie jak cukrzyca „jest więc nie tylko genetyczne, ale epigenetyczne”, z tym ostatnim reprezentujących dziedziczne zmiany spowodowane przez mechanizmy inne niż zmiany w podstawowym DNA i jest „modyfikowalne”, wyjaśnia. „Tylko około 10% przypadków cukrzycy można do tej pory wyjaśnić na przykład na podstawie genetyki”, zauważa.

Jednym z czynników, który jego zdaniem może odgrywać ważną rolę w Indiach, jest wegetarianizm. Ludzie tam spożywają duże ilości folianów, ale mają niedobór witaminy B12, tworząc środowisko wewnątrzmaciczne o niskiej zawartości B12/wysokiej zawartości folianów, które „produkuje dzieci, które są w większości odporne na insulinę”. Testuje on swoją hipotezę w próbie Pune Intervention, która rozpoczęła się rok temu i polega na podawaniu dorastającym chłopcom i dziewczętom w regionie Indii suplementacji B 12. Uczestnicy i ich potomstwo będzie śledzony długoterminowe.

Dr Maskarinec jest sceptyczny tej teorii, zauważając, że większość grup etnicznych na całym świecie nie są B12 niedobór. Japońscy Amerykanie, których bada, na przykład, mają bardzo wysokie spożycie mięsa per capita, mówi.

Głównym przesłaniem, podkreśliła, jest to, że lekarze muszą zrozumieć, że osoby pochodzenia azjatyckiego i innych grup etnicznych mogą mieć szczególnie wysokie ryzyko zachorowania – nie tylko na cukrzycę, ale na raka piersi i inne nowotwory – przy stosunkowo niskim poziomie BMI.

„Tylko dlatego, że nie wyglądają na grubych, nie oznacza, że są zdrowi”, ostrzega.

Dr Maskarinec i Yajnick nie ujawnili żadnych istotnych powiązań finansowych.

Excellence in Diabetes 2013: Poster PP03. Przedstawiono 7-9 lutego 2013 r.

.