Primary Injury

Primary injury occurs at the moment of initial trauma, including

• skull fracture (breaking of the bony skull),
• stłuczenia (stłuczenie/krwawienie mózgu), które mogą prowadzić do powstania krwiaków (skrzepów krwi w warstwach opon mózgowych lub w strukturach korowych/podkorowych w wyniku urazu),
• stłuczenia (uraz o małej prędkości powodujący deficyty czynnościowe bez urazu patologicznego),
• laceracje (rozdarcia tkanki mózgowej lub naczyń krwionośnych mózgu),
• rozproszone uszkodzenie aksonalne (urazowe siły ścinające prowadzące do rozerwania włókien nerwowych w drogach istoty białej).

Urazy pierwotne mogą być spowodowane zarówno przez uraz penetrujący (otwarta głowa) lub uraz niepenetrujący (zamknięta głowa).

Uraz penetrujący (otwarta głowa) obejmuje otwartą ranę głowy od ciała obcego (np. pocisk). Jest on zazwyczaj oznaczony przez ogniskowe uszkodzenia, które występują wzdłuż drogi, którą obiekt przebył w mózgu, które obejmują pękniętą/perforowaną czaszkę, rozdarte opony mózgowe i uszkodzenia tkanki mózgowej (Hegde, 2006).

Uraz niepenetrujący (zamknięta głowa) charakteryzuje się uszkodzeniem mózgu w wyniku pośredniego uderzenia bez wprowadzenia jakiegokolwiek ciała obcego do mózgu. Czaszka może, ale nie musi zostać uszkodzona, ale nie dochodzi do penetracji opon mózgowych. Urazy niepenetrujące mogą być dwojakiego rodzaju:

• Urazy przyspieszeniowe – spowodowane ruchem mózgu w obrębie nieutwierdzonej głowy (np. uraz typu whiplash). Jeśli siła uderzająca w głowę jest wystarczająco duża, może spowodować stłuczenie w miejscu uderzenia i po przeciwnej stronie czaszki, powodując dodatkowe stłuczenie (uraz typu „coup-contrecoup”).
• Urazy bez przyśpieszenia – powstają w wyniku urazu unieruchomionej głowy, w związku z czym w obrębie czaszki nie dochodzi do przyśpieszenia lub opóźnienia pracy mózgu (np. uderzenie w głowę). Zwykle skutkują one deformacją (złamaniem) czaszki, powodując ogniskowe, zlokalizowane uszkodzenie opon mózgowych i mózgu.

Uraz wtórny

Uraz wtórny występuje jako pośredni skutek urazu. Wynika on z procesów zapoczątkowanych przez pierwotny uraz i zazwyczaj rozwija się w czasie. Należą do nich

• ischemia (niewystarczający przepływ krwi);
• hipoksja (niewystarczająca ilość tlenu w mózgu);
• hipo/nadciśnienie (niskie/wysokie ciśnienie krwi);
• obrzęk mózgu (obrzęk mózgu);
• podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki), które może prowadzić do przepukliny (części mózgu są przemieszczane);
• hiperkapnia (nadmierny poziom dwutlenku węgla we krwi);
• zapalenie opon mózgowych (zakażenie warstw opon mózgowych) i ropień mózgu;
• zmiany biochemiczne (zmiany poziomu neuroprzekaźników, sodu, potasu itp.);
• epilepsja.