Ludzie, którzy przeszli cukrzycową kwasicę ketonową, lub DKA, powiedzą ci, że jest ona gorsza niż jakakolwiek grypa, jaką kiedykolwiek mieli, opisując przytłaczające uczucie senności, niezaspokojone pragnienie i niekończące się wymioty.

„To trochę tak, jakby mieć melasę za krew”, mówi George. „Wszystko porusza się tak wolno, w ustach może być tak sucho, a nad głową unosi się chmura. Tuż przed diagnozą, kiedy byłem w szkole średniej, wychodziłem z klasy i szedłem do łazienki, żeby się wysikać przez około 10-12 minut. Następnie szedłem do fontanny z wodą i zaczynałem pić wodę przez kilka minut naraz, zwykle aż do momentu, kiedy zaczynała się kolejna lekcja.”

George, ogólnie rzecz biorąc osoba pogodna, powiedział, że chociaż doświadczył różnych stopni DKA w ciągu około 40 lat chorowania na cukrzycę, „…w najgorszym przypadku jest jedno wytchnienie od złego samopoczucia: Niestety, jest to śpiączka.”

Ale DKA może być czymś więcej niż uczuciem skrajnego dyskomfortu i może spowodować więcej niż śpiączkę.

„Ma potencjał, aby zabić”, mówi Richard Hellman, MD, przeszły prezes American Association of Clinical Endocrinologists. „DKA jest medycznym stanem nagłym. Jest to największy medyczny nagły wypadek związany z cukrzycą. Jest to również najbardziej prawdopodobny czas dla dziecka z cukrzycą, aby umrzeć.”

Reklama

DKA występuje, gdy nie ma wystarczającej ilości insuliny w organizmie, co powoduje wysoki poziom glukozy we krwi; osoba jest odwodniona; i zbyt wiele ketonów są obecne w krwiobiegu, co czyni go kwaśnym. Początkowy deficyt insuliny jest najczęściej spowodowany początkiem cukrzycy, chorobą lub infekcją, lub nieprzyjmowaniem insuliny, kiedy jest potrzebna.

Ketony są „drugim najlepszym paliwem” twojego mózgu, mówi Hellman, przy czym glukoza jest numerem jeden. Jeśli nie masz wystarczającej ilości glukozy w komórkach, aby dostarczyć energię do mózgu, twoje ciało rozbija tłuszcz na małe kawałki, aby można go było wykorzystać jako paliwo. Podczas tego procesu powstają ketony. Każdy ma ketony w swoim krwiobiegu w pewnym momencie, nawet ludzie, którzy nie mają cukrzycy. Twój organizm czasami wykorzystuje je jako paliwo, kiedy ograniczasz spożycie pokarmu, kiedy nie jadłeś przez jakiś czas – nawet przez noc, w bardzo małych ilościach – i kiedy ćwiczysz.

Problem pojawia się, kiedy masz cukrzycę i brakuje Ci wystarczającej ilości insuliny, aby przenieść glukozę z krwiobiegu do komórek Twojego ciała. Twój organizm uważa, że nie otrzymuje wystarczającej ilości pożywienia, więc reaguje na dwa sposoby: Instruuje wątrobę, aby przekształciła glikogen (zmagazynowaną glukozę) w glukozę i uwolniła ją do krwiobiegu, oraz zaczyna wykorzystywać tłuszcz do produkcji energii. Im wyżej podnosi się poziom glukozy we krwi, tym więcej tłuszczu jest wykorzystywane – i tym więcej powstaje ketonów.

„Kiedy zabraknie ci insuliny, produkcja ketonów staje się nadmierna”, mówi Hellman. „Potrzeba około dwóch godzin po tym, jak zabraknie ci insuliny, aby nastąpiło nadmierne nagromadzenie ketonów.”

Ketony gromadzą się we krwi, a stamtąd przechodzą do moczu. To powoduje nadmierne oddawanie moczu, które jest dodawane do zwiększonej produkcji moczu z wysokiego poziomu glukozy we krwi. Wtedy zaczynasz się odwadniać.

W tym samym czasie, wzrost produkcji ketonów zaczyna zmieniać chemię twojego ciała i staje się ono bardziej kwaśne. Zwiększona kwasowość zmienia delikatne mechanizmy regulujące pracę twojego organizmu – zmiany, które mogą wpłynąć na twoje serce i, być może, mózg. Oprócz częstszego oddawania moczu, twoje ciało próbuje pozbyć się nadmiaru kwasu poprzez wydychanie go, przez co twój oddech staje się płytki i szybki i pachnie jak aceton lub zmywacz do paznokci. Bardzo potrzebne płyny mogą nie zostać zatrzymane z powodu wymiotów. Ponieważ twoje ciało nie otrzymuje „pożywienia”, którego potrzebuje dla energii, masz przytłaczające uczucie senności. Pojawiają się też bóle brzucha. W rzeczywistości, dr Hellman mówi, DKA jest czasami błędnie diagnozowane jako zapalenie wyrostka robaczkowego.

Reklama

Leczenie może być tak proste, jak przywrócenie płynów i insuliny do organizmu, lub tak skomplikowane, jak to zrobić plus przynosząc ciała chemii z powrotem do równowagi, coś, co można zrobić tylko w środowisku medycznym, takich jak pogotowie lub szpitala.

Nie tylko dla cukrzycy typu 1

Historycznie, DKA była uważana za stan doświadczany tylko przez osoby z cukrzycą typu 1, ale niektóre badania zauważają, że DKA może wystąpić również u osób z cukrzycą typu 2, chociaż generalnie nie jest tak ciężka u osób z cukrzycą typu 2.

„Znaczna część DKA występuje u pacjentów z cukrzycą typu 2”, powiedziało jedno z badań, opublikowane w wydaniu Archives of Internal Medicine z 27 września 2004 roku. W badaniu tym, przeprowadzonym w Dallas w Teksasie, prawie 22% osób z DKA, u których stwierdzono cukrzycę, chorowało na cukrzycę typu 2.

W innym badaniu, przeprowadzonym w Bronxie w Nowym Jorku i opublikowanym w lutym 2007 roku w czasopiśmie Metabolism, stwierdzono, że 32% badanych osób chorowało na cukrzycę typu 2. Badanie to koncentrowało się na przyjęciach do szpitala z powodu DKA wśród mniejszości etnicznych, głównie Afroamerykanów i Latynosów. Stwierdzono, że Afroamerykanie z cukrzycą typu 2 mogą być szczególnie podatni na wystąpienie DKA. (Aby uzyskać informacje na temat hiperglikemii hiperosmolarnej, innego stanu charakteryzującego się bardzo wysokim poziomem glukozy we krwi, kliknij tutaj.)

Reklama

Jak sprawdzić obecność ketonów

Na obecność ketonów można spojrzeć zarówno poprzez badanie krwi, jak i badanie moczu. American Diabetes Association zaleca, że lekarze używają badania krwi. Urządzenia do badania stężenia ketonów we krwi są również dostępne do użytku domowego.

Dlaczego należy badać krew, a nie mocz? Po pierwsze, ponieważ ketony najpierw dostają się do krwiobiegu, a następnie przechodzą do moczu, ketony mogą być mierzone wcześniej we krwi. Ponadto, istnieją trzy rodzaje ketonów: kwas acetooctowy, aceton i kwas beta-hydroksymasłowy (b-OHB). Paski ketonowe w moczu mierzą tylko kwas acetooctowy i aceton, podczas gdy testy ketonowe we krwi mierzą b-OHB, „najsilniejszy i najbardziej rozpowszechniony kwas w DKA”, zgodnie z dokumentem ADA z 2004 r. „Hiperglikemiczne kryzysy w cukrzycy.”

Wśród ludzi, którzy są przyzwyczajeni do sprawdzania poziomu glukozy we krwi, pomiar ketonów we krwi jest powszechnie akceptowany, zgodnie z badaniem opublikowanym w wydaniu z marca 2006 r. brytyjskiego czasopisma Diabetic Medicine. W badaniu 123 osoby w wieku od 3 do 22 lat i ich rodziny zostały przeszkolone w zakresie opieki w dniu choroby. Niektórzy z nich otrzymali następnie miernik, który może mierzyć stężenie ketonów we krwi, a inni – paski do pomiaru stężenia ketonów w moczu. Podczas gdy ponad 90% badanych zgłaszało sprawdzanie poziomu ketonów we krwi podczas choroby, stresu lub gdy poziom glukozy we krwi był podwyższony, tylko nieco ponad 61% badanych mierzyło poziom ketonów w moczu. Wizyty w szpitalu wśród tych, którzy sprawdzali poziom ketonów we krwi były prawie o połowę krótsze niż u tych, którzy sprawdzali poziom ketonów w moczu.

Do pomiaru poziomu ketonów we krwi dostępne są dwa mierniki domowe: Nova Diabetes Care’s Nova Max Plus i CardioChek, który jest wykonany przez Polymer Technology Systems, Inc. Nova Max Plus może być również używany do sprawdzania poziomu glukozy we krwi, a CardioChek może również mierzyć poziom glukozy, lipidów i kreatyniny.

Reklama

Choć badanie krwi na obecność ketonów jest preferowaną metodą, paski testowe są droższe niż paski do pomiaru ketonów w moczu, i wymaga miernika, który może sprawdzić poziom ketonów we krwi.

Testowanie ketonów w moczu odbywa się poprzez zanurzenie paska z odczynnikiem w moczu, oddanie moczu na pasek lub, w przypadku bardzo małych dzieci, naciśnięcie paska na mokrą pieluchę. Po upływie określonego czasu, kolor na pasku jest porównywany z tabelą kolorów na pojemniku, aby określić ilość – jeśli w ogóle – obecnych ketonów. Ketony w moczu są mierzone pod względem ilości: negatywny (brak ketonów), śladowy, mały, umiarkowany lub duży.

Dostępnych jest kilka marek pasków ketonowych do moczu, w tym Ketostix, Keto-Diastix (które sprawdzają również obecność glukozy w moczu) i Clinistix. Zapytaj farmaceutę, czy paski ketonowe są dostępne indywidualnie pakowane w foliowe opakowania. Chociaż początkowy koszt jest wyższy, wystarczają one na dłużej niż te, które są luźno zapakowane w fiolki. Mogą one jednak wymagać specjalnego zamówienia.

Kiedy sprawdzać poziom ketonów

Nie czekaj na sytuację awaryjną, zanim dowiesz się, kiedy sprawdzać poziom ketonów i co robić w przypadku wykrycia ketonów we krwi lub moczu. Porozmawiaj wcześniej ze swoim lekarzem lub edukatorem ds. cukrzycy. Ogólnie rzecz biorąc, ketony powinny być sprawdzane w następujących sytuacjach:

Reklama

• Masz niewyjaśnione stężenie glukozy we krwi powyżej 250 mg/dl dwa razy z rzędu.
• Jesteś chory (przeziębienie, ból gardła, grypa, wirus żołądkowy, podejrzenie zatrucia pokarmowego lub cokolwiek innego, co sprawia, że czujesz się źle).
• Planujesz ćwiczenia fizyczne, a stężenie glukozy we krwi wynosi ponad 250 mg/dl.
• Masz objawy DKA, takie jak zwiększone oddawanie moczu, ból brzucha i suchość w ustach. (Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się więcej o objawach DKA.)
• Pompa insulinowa uległa awarii, powodując przerwę w podawaniu insuliny.
• Przeżyłaś traumatyczny stres.
• Jesteś w ciąży, w takim przypadku powinnaś sprawdzać poziom ketonów codziennie rano przed śniadaniem i za każdym razem, gdy stężenie glukozy we krwi przekracza 250 mg/dl. Kobietom w ciąży, u których rano występują ketony, zaleca się spożywanie większej ilości węglowodanów późnym wieczorem lub w nocy.

Jeśli wykryjesz ketony we krwi lub moczu, ogólne wytyczne dotyczące leczenia obejmują picie dużej ilości wody lub innych płynów bezkalorycznych, aby pomóc wypłukać ketony z organizmu, przyjmowanie insuliny w celu obniżenia poziomu glukozy we krwi oraz ponowne sprawdzanie zarówno poziomu glukozy we krwi, jak i poziomu ketonów co trzy do czterech godzin. Dodatkowa insulina może być potrzebna, aby obniżyć poziom glukozy we krwi, jeśli obecne są ketony.

Jeśli poziom ketonów nie obniża się lub wzrasta, należy traktować ten incydent jako nagły przypadek medyczny i udać się do szpitala.

Przy zachowaniu odpowiedniej czujności, pojawienie się ketonów we krwi lub w moczu nie przerodzi się w nagły przypadek medyczny, a Twoje życie nie będzie zagrożone.