Pacjentka w wieku 60+ zgłosiła się do naszego gabinetu podologicznego z czarną podłużną linią paznokcia u nogi. Ta pionowa ciemna smuga biegnąca przez jej lewy duży paznokieć u nogi była powodem do niepokoju. Taka smuga może być oznaką nowotworu złośliwego – czerniaka podpaznokciowego. Nie należy ich ignorować. Podolodzy znają się na patologiach paznokci. Leczący podolog w tym przypadku chciał poznać historię powstania tej pigmentacji. Na szczęście pacjentka przypomniała sobie, że upuściła jakiś przedmiot na palec, więc zdiagnozowano to jako łagodny krwotok odłamkowy. Gdyby pacjentka nie miała powodu pojawienia się tej linii, sprawa mogłaby wyglądać inaczej, ale podolog był najlepiej przygotowany do rozważenia odpowiedniego postępowania. Skierowałby pacjentkę bezpośrednio do jej lekarza pierwszego kontaktu.
Diagnoza różnicowa
Odróżnienie krwotoku odłamkowego od czerniaka może być bardzo trudne. Historia i wygląd linii podłużnej są ważnymi czynnikami decydującymi, które doświadczony podolog powinien wziąć pod uwagę przy ocenie. Linia ta nie może być mylona z normalną pigmentacją, melanonychią (zwiększoną pigmentacją), występującą u osób o ciemniejszym typie skóry. Te linie pigmentowe można podzielić na melanocytowe i niemelanocytowe. Są one spowodowane zwiększoną aktywacją melanocytów, co powoduje wzrost i odkładanie się melaniny w nowo rozwijających się komórkach paznokci.
Melanonychię można podzielić na nowotworową, infekcyjną, układową i polekową. Następujące przykłady:
- Neoplastyczna – Guzy
- Infekcyjna – Grzybicze zakażenie paznokci, bakteryjne pseudomonas, brodawki, brodawki HPV
- Systemowa – Choroby nerek, HIV, toczeń, zaburzenia endokrynologiczne
- Wywołana lekami – Leki rozrzedzające krew np.np. warfaryna, leki stosowane w chemioterapii np. tetracyklina mogą wywołać krwawienie do płytek paznokciowych.
Krwotok odpryskowy
Większość krwotoków odpryskowych jest spowodowana uszkodzeniem struktur łożyska/płytki paznokciowej, zarówno zewnętrznym jak i wewnętrznym. Małe naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu pod płytką paznokciową. Klasyczną cechą charakterystyczną są cienkie smugi o czarnym lub ciemnobrązowym kolorze. Po uciśnięciu nie znikają. W miarę wzrostu płytki paznokciowej do przodu, wyrastają one. Może to dotyczyć kilku paznokci.
Czerniak podpaznokciowy
Czerniak podpaznokciowy jest formą raka skóry. Czerniaki podpaznokciowe są na szczęście rzadkie, stanowią zaledwie 1-3% wszystkich rozpoznanych czerniaków. 60% z nich znajduje się w paznokciach, a 40% w paznokciach u stóp. Czerniaki podpaznokciowe występują częściej w wieku powyżej 50 lat i mogą występować osobiście i w rodzinie z rakowymi rozrostami skóry. Wyglądem i kolorem przypominają krwotok odpryskowy, ale nie zrastają się z płytką paznokcia i powiększają się. Zazwyczaj są większe niż 3 mm. Można zauważyć guzek pod paznokciem i zaciemnienie skóry na początku linii do skórek. Jest to tzw. objaw Hutchinsona. Dotyczy to tylko 1 paznokcia.
Czerniaki podpaznokciowe są rzadkie i mogą być trudne do zdiagnozowania. Jeśli klinicysta ma jakiekolwiek wątpliwości, pacjent musi zostać pilnie skierowany do lekarza pierwszego kontaktu. Lekarz pierwszego kontaktu z kolei poprosi o wykonanie biopsji diagnostycznej. Jeśli wynik biopsji jest pozytywny dla złośliwości, wówczas wykonuje się szerokie miejscowe wycięcie czerniaka. Płytka paznokciowa zostaje usunięta, a tkanka nowotworowa wycięta. Może to być wykonane w znieczuleniu miejscowym. W zależności od tego, ile tkanki zostanie wycięte, paznokieć odrośnie, ale mogą wystąpić pewne niewielkie nieregularności płytki.
Ważność usunięcia
Jeśli czerniak podpaznokciowy nie zostanie wykryty lub usunięty, może on dawać przerzuty, rozprzestrzeniać się na inne części ciała. Ponieważ jest to rak, jest on potencjalnie zagrażający życiu, dlatego jeśli nie masz pojęcia dlaczego masz dziwną czarną linię biegnącą przez płytkę paznokcia, proszę sprawdź to. Podiatrzy są w stanie najlepiej wykryć podejrzane zmiany, takie jak ta.