Psychiatrzy i inni specjaliści zdrowia psychicznego są często pytani o rolę, że dieta i odżywianie odgrywają w etiologii ADHD i zarządzania objawów. Niniejszy artykuł analizuje rolę diety na objawy ADHD, w tym jak eliminacja niektórych pokarmów i dodatków, a także spożycie innych pokarmów lub składników odżywczych, może wpływać na objawy. Rola suplementacji składników odżywczych będzie recenzja, jak również, w tym potencjalnych mechanizmów, dlaczego suplementacja składników odżywczych może złagodzić niektóre objawy zaburzenia.

Rola diet eliminacyjnych

Diety eliminacyjne były rozważania w zarządzaniu objawów ADHD od 1970 roku, począwszy od pracy Feingold, 1 alergologa dziecięcego, który zaleca wyeliminowanie dodatków do żywności, takich jak barwniki i konserwanty obok innych pokarmów. Feingold teoretyzował, że pokarmy o wysokiej zawartości antygenów (te często związane z alergiami i nietolerancją) negatywnie wpływają na zachowanie dzieci z ADHD (hiperkineza). Pomimo anegdotycznych raportów z wielu rodzin, że eliminacja tych pokarmów, na podstawie diety Feingolda, znacznie poprawiła zachowanie ich dzieci, początkowe wyniki badań skuteczności były niejednoznaczne. W dekadzie, która nastąpiła po tych mieszanych wyników, leki stymulujące wyszły na pierwszy plan jako podstawowe leczenie ADHD, które prawdopodobnie przyczyniły się do zmniejszenia zainteresowania naukowego w dietetycznych interwencji dla ADHD.

W ciągu ostatnich dwóch dekad nastąpiło ponowne zainteresowanie naukowe w dietetycznych interwencji dla ADHD. W randomizowanych, podwójnie ślepych, kontrolowanych placebo badań z University of Southampton, spożycie barwników spożywczych i konserwantów stwierdzono, że jest związane z nadpobudliwością w próbach społeczności 3 latków i 8 i / lub 9 latków.2,3 Chociaż badanie obejmuje raczej społeczności niż próbki klinicznej, wyniki doprowadziły do ponownego rozważenia teoretycznych podstaw diety Feingolda, przynajmniej dla niektórych nadpobudliwych dzieci.

Dalsze badania genotypów uczestników badania Southampton podkreślił możliwe mechanizmy, które mogą przyczynić się do indywidualnych odpowiedzi na dodatki do żywności. Stevenson i współpracownicy4 sugerują, że u dzieci z ADHD, histaminy polimorfizm genów związanych ze zmianami w układzie histaminergicznym, wyjaśnić różne odpowiedzi na niektóre dodatki do żywności.

Meta-analizy wykazały, że dla około 8% dzieci, eliminacja niektórych pokarmów, dodatków i barwników żywności spowodowało znaczną poprawę objawów ADHD. W odpowiedzi na te ustalenia, kilka narodów europejskich zakazały stosowania niektórych sztucznych barwników spożywczych ze względu na siłę dowodów, że te kolory mogą mieć negatywny wpływ na zachowanie dzieci, podczas gdy oferuje żadnych wartości odżywczych dla dziecka. Ważne jest, aby zauważyć, chociaż, że w badaniu przez Nigg i współpracowników, 6 efekty nie były znaczące na raporty nauczycieli i obserwatorów measures.

Overall, kliniczna użyteczność usuwania barwników spożywczych i dodatków powinny być ważone przeciwko trudności i wydatków. Idealnie składników, takich jak barwniki żywności i konserwanty powinny być zminimalizowane w dostawie żywności, a nie oczekiwanie rodzin do nawigacji wykluczenia tych dodatków do żywności, zwłaszcza barwników. Podczas gdy usuwanie barwników spożywczych i dodatków wymaga obciążenia pacjenta, składniki te nie przynoszą żadnych korzyści zdrowotnych i są czysto „estetyczne”, wykorzystywane przez producentów żywności, aby zachęcić dzieci do jedzenia bardziej przetworzonej żywności.

Jednym z badań, które poszły dalej niż badanie wpływu dodatków do żywności i kolorów na objawy ADHD jest badanie Wpływ żywienia na dzieci z ADHD (INCA).7 Badanie obejmowało również skutki pełnej diety oligoantygenowej lub „diety kilku pokarmów” (eliminacja innych potencjalnych alergenów, jak również, takich jak pszenica, nabiał, niektóre mięsa, węglowodany, owoce i warzywa). W przypadku diety złożonej z kilku pokarmów, ograniczenia pokarmowe utrzymują się przez kilka tygodni (2-5 tygodni), w czasie których pacjent może spożywać tylko kilka różnych hipoalergicznych pokarmów (np. ryż, indyk, sałata, gruszki, woda), a następnie stopniowo wprowadzany jest szerszy zakres pokarmów.

Stosowanie takich diet jest problematyczne, ponieważ ograniczenia pokarmowe utrudniają zaślepienie. Ponadto, zapewnienie wsparcia lub wskazówek dla takiej interwencji jest poza wiedzą specjalistyczną dla większości specjalistów zdrowia psychicznego. Dla rodzin, ten poziom restrykcji dietetycznych może być trudny do utrzymania. Niemniej jednak, badanie INCA wykazało znaczącą redukcję objawów u osób z ADHD. Mechanizmy są jednak niepewne, ponieważ badanie nie było w stanie wykazać związku między poziomami immunoglobuliny E (IgE) i IgG a ekspozycją na wysoce restrykcyjną dietę.

Dla diety eliminacyjnej/oligoantygenowej w 6 kontrolowanych badaniach, które objęły 195 uczestników, odnotowano efekt wielkości 0,29.6 Wyniki wskazują, że około jedna trzecia dzieci z ADHD miała doskonałą (>40% redukcji objawów) odpowiedź. Jednak według CatalĂĄ-LĂĄpez i współpracowników,8 badania nad dietą eliminacyjną są znacznie utrudnione przez niejednorodność metodologiczną, co powoduje małe lub nieprecyzyjne wielkości efektów, które należy interpretować z ostrożnością. Podczas gdy diety kilku pokarmów może spowodować zmiany behawioralne i / lub poznawcze dla mniejszości dzieci z ADHD, identyfikacja podgrupy, dla których to leczenie działa jest nieuchwytne i ponownie, dieta stanowi znaczne obciążenie dla rodzin.

Diety bezglutenowe lub bezkazeinowe

Pomimo niepotwierdzonych doniesień o zwiększonej częstości występowania alergii pokarmowych wśród pacjentów z ADHD, systematyczne przeglądy badające związek między ADHD i nietolerancji nabiału lub kazeiny nie były jednoznaczne. Podobnie, pomimo związku między nietolerancją glutenu a objawami nadpobudliwości u osób z celiakią, dowody nie potwierdzają wyraźnego związku między ADHD a celiakią.9 W ramach diet oligoantygenowych stwierdzono poprawę zachowania wynikającą z wykluczenia nabiału i pszenicy/glutenu. Nie jest jednak jasne, czy efekty te są wynikiem usunięcia tych lub innych antygenowych pokarmów, czy też wynikają z czynników wtórnych, takich jak zmiana mikrobioty jelitowej.

Rola cukru

Rozważania na temat roli cukru w ekspresji objawów ADHD powstały na podstawie obserwacji zwiększonej nadpobudliwości wśród dzieci po spożyciu cukru. Badania przekrojowe wykazują liniowy związek między spożyciem napojów bezalkoholowych zawierających cukier a nadpobudliwością.10 Jednak biorąc pod uwagę kontekst tego związku (np. przyjęcia urodzinowe dzieci), na prawdziwy związek między spożyciem cukru a nadpobudliwością mogą wpływać czynniki środowiskowe i sytuacyjne, w których spożywane są duże ilości cukru.

Chociaż jest dość dobrze ustalone, że krótkotrwałe spożycie cukru nie jest związane z objawami ADHD, Johnson i współpracownicy11 teoretyzują, że przewlekłe nadmierne spożycie cukru może wpływać na regulację dopaminy i dlatego może być czynnikiem etiologicznym w ADHD. Rzeczywiście, American Academy of Pediatrics zaleca ograniczenie cukru do mniej niż 10% całkowitej ilości kalorii dziennie (około 6 łyżeczek dziennie dla dzieci w wieku od 2 do 19 lat) w celu wspierania dobrego zdrowia psychicznego i fizycznego.

Wszystkie podejścia dietetyczne

Wiele rodzin pyta, czy po prostu jeść zdrową dietę pomoże objawy ADHD. Dla niektórych, to może być prawdą. Pewne wzorce żywieniowe zostały powiązane z objawami ADHD. Młodzież, która spożywa dietę zachodnią, charakteryzującą się wysokim spożyciem węglowodanów rafinowanych, cukrów i sodu, tłuszczów ogółem i nasyconych oraz niższym spożyciem kwasów tłuszczowych omega-3, błonnika i folianów, wykazała wyższą częstość występowania ADHD, nawet po kontroli zmiennych zakłócających.12 Obserwowany związek między ADHD i słabej jakości diety może być dwukierunkowy, że osoby z ADHD może dokonać gorszych wyborów żywieniowych w porównaniu z nie dotkniętych rówieśników w wyniku wyższej impulsywności i preferencji nagrody.

Jeśli jedzenie zdrowej diety jest jednym z rozważań, innym czynnikiem do rozważenia jest skład odżywczy żywności spożywanej w 21 wieku w porównaniu z 50 lub 100 lat temu. Skład mineralny 20 owoców i warzyw w 1940s w porównaniu z tych samych owoców i warzyw w 1990s, był znacznie niższy.13 Wysoka wydajność upraw produkowanych z nawozów, pestycydów i ciężkiego nawadniania może prowadzić do znacznego zubożenia gleby tych składników odżywczych.

Dla niektórych rodzin, jedzenie zdrowej diety jest trudne ze względu na niedostępność supermarketów, które sprzedają nieprzetworzonej żywności, w tym świeżych produktów. „Pustynie żywnościowe” to regiony geograficzne, w których mieszkańcy, zazwyczaj z niższych przedziałów społeczno-ekonomicznych, są ograniczeni przez wybór dostępny w sklepach ogólnospożywczych i restauracjach typu fast food. Na pustyniach żywnościowych opcje żywieniowe są zwykle ograniczone do przetworzonej żywności o wysokiej zawartości soli, niezdrowych tłuszczów i cukru, z niską lub żadną dostępnością świeżych owoców, warzyw i pełnego ziarna. W związku z tym, nawet dobrze myślący rodzice mogą mieć trudności w rozwiązaniu problemu złej diety. To jest, gdzie badania suplementacji może być szczególnie interesujące.

Suplementacja z poszczególnych składników odżywczych

Niższe poziomy omega-3 i omega-6 w surowicy u dzieci z ADHD sugerują albo gorsze wchłanianie i / lub zwiększony metabolizm wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (PUFAs). Ze względu na ich właściwości neurofizjologiczne, PUFA mogą mieć ochronną lub modulacyjną rolę w procesach neurologicznych, w tym sygnalizacji neuronalnej, funkcjonowania synaptycznego i regulacji neurotransmiterów.

Wyniki z kontrolowanych badań leczenia PUFA u osób z ADHD wskazują, że zmiany objawów wydają się być znaczące dla znacznej mniejszości, niezależnie od ogólnej małej wielkości efektu dla tej populacji. Biorąc pod uwagę, że badania wykazały zmniejszenie stężenia kwasów tłuszczowych omega-3 u dzieci z ADHD i umiarkowaną poprawę (szacunki wielkości efektu wahają się od 0,18 do 0,31) w zakresie objawów, jest to rozsądna opcja obok ustalonych terapii.14

Wyniki dla innych suplementów mikroskładników odżywczych, takich jak pojedyncze witaminy, minerały, aminokwasy były niespójne. Wielu badaczy stwierdziło, że pojedyncze interwencje składników odżywczych może nie być skuteczne w poprawie objawów ADHD, być może ze względu na złożoną interakcję między aberrant biochemicznych szlaków u osób z ADHD. Biorąc pod uwagę zakres składników odżywczych, które są niezbędne do utrzymania wysoce metabolicznie aktywny mózg, logiczne jest, aby uzupełnić z kombinacji składników odżywczych, aby zapewnić elementy składowe wymagane do optymalnego funkcjonowania mózgu.

Wieloskładnikowe mikroskładniki o szerokim spektrum

Historycznie, próby mikroskładników o szerokim spektrum (BSM) w leczeniu ADHD były otoczone kontrowersjami, prawdopodobnie wynikającymi z podawania bardzo małych dawek skutkujących nieistotnym efektem; lub megadawek, prowadzących do problemów z toksycznością i działaniami niepożądanymi. Jednakże, w ciągu ostatniej dekady wiele badań wykorzystało BSM w dawkach, które były zarówno wystarczające do leczenia podstawowych objawów ADHD, jak również poniżej poziomu toksyczności. Chociaż badania różniły się pod względem składu i czasu trwania BSM, wszystkie spowodowały znaczącą poprawę funkcjonowania behawioralnego, w tym podstawowych objawów ADHD i / lub regulacji emocjonalnej. Co uspokajające, zgłoszono bardzo niewiele działań niepożądanych (AEs), bez różnic w AEs między leczeniem aktywnym i placebo.15

Dwa randomizowane badania kliniczne wykazały znaczącą poprawę przy małych do średnich rozmiarach efektu w wielu obszarach funkcjonowania, w tym objawów ADHD (szczególnie nieuwagi), jak również regulacji emocjonalnej u dorosłych i dzieci z ADHD.16,17 W rocznej obserwacji dorosłych uczestników z ADHD wykazano, że wśród 20%, którzy kontynuowali stosowanie formuły BSM, objawy ADHD były w zakresie nieklinicznym – znacząca poprawa w stosunku do stanu wyjściowego.18

W odniesieniu do skuteczności BSM dla ADHD, należy zauważyć, że większość badań BSM dla ADHD została przeprowadzona z udziałem osób nie przyjmujących leków. Chociaż ostrożność jest uzasadniona w stosowaniu BSM jako leczenia wspomagającego do leków stymulujących, wczesne badania sugerują, że w niektórych przypadkach, dawki leków mogą wymagać zmniejszenia (z monitorowaniem lekarza), gdy są przyjmowane razem ze składnikami odżywczymi.19 Uważa się, że zmniejszenie dawki jest możliwe ze względu na potęgowanie działania leków przez składniki odżywcze, stąd ostrożność przy łączeniu i potrzeba nadzoru medycznego.

Ale opisane tu badania wieloskładnikowe okazały się obiecujące, aby sformułować bardziej ostateczne zalecenia dotyczące skuteczności, konieczne są replikacje i badania długoterminowe, obejmujące populacje kliniczne przyjmujące leki. Żadne znaczące obawy dotyczące bezpieczeństwa nie zostały podniesione w badaniach, co sugeruje, że przynajmniej w krótkim okresie czasu, składniki odżywcze nie mają negatywnego wpływu na funkcjonowanie lub markery krwi ogólnego stanu zdrowia (np. hematologia, funkcjonowanie wątroby lub nerek). Działania niepożądane, takie jak zaburzenia żołądkowo-jelitowe są zazwyczaj łagodne, krótkotrwałe i łagodzone przez przyjmowanie tabletek z jedzeniem i wodą.

Wniosek

Rosnąca liczba badań sugeruje, że dieta, zarówno eliminacja niektórych dodatków i/lub alergenów, jak i spożywanie pokarmów bogatych w składniki odżywcze, odgrywa rolę w ADHD. Efekty tych zmian w diecie są małe, i może być ze względu na różnice międzyosobnicze, takie jak polimorfizmy genetyczne i wrażliwości żywności. Bardziej przekonujące niż interwencje dietetyczne sam, jednak są badania suplementacji omega-3 kwasy tłuszczowe i / lub BSM formuły, które zapewniają odżywcze składniki niezbędne do optymalnego funkcjonowania mózgu w wysokich, ale bezpieczne, dawki.

Podziękowania-Dr Johnstone jest wspierany przez NIH-NCCIM 5R90AT00892403 przez Narodowy Uniwersytet Medycyny Naturalnej i Helfgott Research Institute w Portland, OR; ona również otrzymała wsparcie z Departamentu Psychiatrii Dzieci i Młodzieży, Oregon Health & Science University.

Ujawnienia:

Dr Rucklidge jest profesorem psychologii klinicznej, Wydział Psychologii, Uniwersytet Canterbury, Christchurch, Nowa Zelandia. Dr Taylor jest specjalistą ds. badań, Okinawa Institute of Science and Technology Graduate University, Okinawa, Japonia. Dr Johnstone jest Badaczem Naukowym, National University of Natural Medicine, Helfgott Research Institute, oraz Psychologiem i Badaczem Klinicznym, Department of Child and Adolescent Psychiatry, Oregon Health & Science University, Portland, OR.

Autorzy nie zgłaszają konfliktów interesów dotyczących przedmiotu tego artykułu.

1. Feingold BF. Hyperkinesis i trudności w uczeniu się związane ze sztucznymi aromatami i barwnikami żywności. Am J Nurs. 1975;75:797-803.

2. Bateman B, Warner JO, Hutchinson E, et al. Wpływ podwójnie ślepej próby, kontrolowanej placebo, sztucznych barwników spożywczych i benzoesan konserwant wyzwanie na nadpobudliwość w ogólnej populacji próbki dzieci w wieku przedszkolnym. Arch Dis Child. 2004;89:506-511.

3. McCann D, Barrett A, Cooper A, et al. Dodatki do żywności i nadpobudliwe zachowanie w 3-letnich i 8/9-letnich dzieci w społeczności: randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badania. Lancet. 2007;370:1560-1567.

4. Stevenson J, Sonuga-Barke E, McCann D, et al. Rola polimorfizmów genu degradacji histaminy w moderowaniu wpływu dodatków do żywności na objawy ADHD u dzieci. Am J Psychiatry. 2010;167:1108-1115.

5. Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, et al. Nonpharmacological interventions for ADHD: systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials of dietary and psychological treatments. Am J Psychiatry. 2013;170:279-289.

6. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, et al. Meta-analysis of attention-deficit/hyperactivity disorder or attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms, restriction diet, and synthetic food color additives. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012;51:86-97.

7. Pelsser LM, Frankena K, Toorman J, et al. Effects of a restricted elimination diet on the behaviour of children with attention-deficit hyperactivity disorder (INCA study): a randomised controlled trial. Lancet. 2011;377:494-503.

8. Catala-Lopez F, Hutton B, Nunez-Beltran A, et al. The pharmacological and non-pharmacological treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Przegląd systematyczny z metaanalizami sieciowymi badań z randomizacją. PLoS One. 2017;12:e0180355.

9. Erturk E, Wouters S, Imeraj L, et al. Association of ADHD and celiac disease: what is the evidence? A systematic review of the literature. J Atten Disord. January 2016; Epub ahead of print.

10. Lien L, Lien N, Heyerdahl S, et al. Consumption of soft drinks and hyperactivity, mental distress, and conduct problems among adolescents in Oslo, Norway. Am J Public Health. 2006;96:1815-1820.

11. Johnson RJ, Gold MS, Johnson DR, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder: is it time to reappraise the role of sugar consumption? Postgrad Med. 2011;123:39-49.

12. Howard AL, Robinson M, Smith GJ, et al. ADHD jest związane z „zachodnim” wzorcem żywieniowym u nastolatków. J Atten Disord. 2011;15:403-411.

13. Mayer AB. Historyczne zmiany w zawartości minerałów w owocach i warzywach. Br J Food. 1997;99:207-211.

14. Hawkey E, Nigg JT. Omega-3 fatty acid and ADHD: blood level analysis and meta-analytic extension of supplementation trials. Clin Psychol Rev. 2014;34:496-505.

15. Rucklidge JJ, Kaplan B. Broad-spectrum micronutrient treatment for attention-deficit/hyperactivity disorder: rationale and evidence to date. CNS Drugs. 2014:1-11.

16. Rucklidge JJ, Frampton CM, Gorman B, et al. Vitamin-mineral treatment of attention-deficit hyperactivity disorder in adults: double-blind randomised placebo-controlled trial. Br J Psychiatry. 2014;204:306-315.

17. Rucklidge JJ, Eggleston MJF, Johnstone JM, et al. Vitamin-mineral treatment improves aggression and emotional regulation in children with ADHD: a fully blinded, randomized, placebo-controlled trial. J Child Psychol Psychiatry. 2018;59:232-246.

18. Rucklidge JJ, Frampton CM, Gorman B, et al. Vitamin-mineral treatment of ADHD in adults: a 1-year naturalistic follow-up of a randomized controlled trial. J Atten Disord. 2017;21:522-532.

19. Gately D, Kaplan BJ. Analiza bazy danych dorosłych z zaburzeniem dwubiegunowym spożywających formułę wieloskładnikową. Clin Med Psychiatry. 2009;4:3-16.