WRITTEN BY Sarita Arteaga, DMD, FAGD
Demineralizacja i remineralizacja mają kluczowy wpływ na twardość i wytrzymałość szkliwa zębów. Walka o utrzymanie silnych i zdrowych zębów zależy od proporcji pomiędzy demineralizacją i remineralizacją. Demineralizacja zachodzi przy niskim pH, kiedy środowisko jamy ustnej jest niewystarczająco nasycone jonami mineralnymi w stosunku do zawartości minerałów w zębie. Kryształ szkliwa, który składa się z węglowego apatytu, jest rozpuszczany przez kwasy organiczne (mlekowy i octowy), które powstają w wyniku komórkowego działania bakterii płytki nazębnej w obecności węglowodanów zawartych w pożywieniu. Remineralizacja umożliwia późniejszą utratę jonów wapnia, fosforanowych i fluorkowych i zastąpienie ich kryształami fluorapatytu.1,2 Kryształy te są bardziej odporne na rozpuszczanie kwasami i są znacznie większe niż kryształy pierwotne, co zapewnia bardziej korzystny (mniejszy) stosunek powierzchni do objętości. Tak więc większe kryształy apatytu w remineralizowanym szkliwie są bardziej odporne na rozpad szkliwa przez obecne w nim kwasy organiczne.
W rozwoju próchnicy zębów na związek pomiędzy demineralizacją a remineralizacją wpływa obecność śliny, która ułatwia transport jonów, bakterii jamy ustnej oraz fermentujących węglowodanów na odsłonięte powierzchnie zębów. To właśnie tę złożoną współzależność musimy lepiej zrozumieć, aby stoczyć bitwę o utrzymanie integralności zębów.
W niniejszym artykule omówiono obecne technologie oparte na fosforanie wapnia oraz inne czynniki wpływające na zaburzenie równowagi w stosunku do mineralizacji.
Ślina
Ślina zawiera przesycony roztwór wapnia i fosforanu, który neutralizuje kwasy. Wiele czynników może wpływać na ilość i jakość śliny, o czym świadczą liczne dostępne narzędzia diagnostyczne śliny, takie jak Saliva-Check firmy GC America, Inc. Na produkcję śliny mogą wpływać choroby ogólnoustrojowe, które uszkadzają ślinianki, takie jak sarkoidoza i zespół Sjogrena; przez terapeutyczne promieniowanie głowy i szyi, które powoduje zanik i zwłóknienie ślinianek; oraz przez leki na receptę.
Każdy z nich może mieć długo- lub krótkoterminowy wpływ na produkcję śliny. Liczne leki, które powodują kserostomię jako efekt uboczny to m.in. te stosowane w chorobie Parkinsona, niektóre leki na nadciśnienie, leki przeciwhistaminowe oraz te stosowane w leczeniu schorzeń psychiatrycznych. Jeden lek, który może pomóc w przewlekłych warunkach xerostomia poprzez naśladowanie działania acetylocholiny na receptory muskarynowe obejmuje pilokarpinę HCl (Salagen), ale jest ograniczone zastosowanie. Zaleca się, aby pacjenci z kserostomią nawadniali się wodą lub napojami niekariogennymi albo stosowali substytut śliny w celu uzupełnienia spoczynkowego pH jamy ustnej i przywrócenia właściwego stosunku remineralizacji.
Środki przeciwdrobnoustrojowe
Środki przeciwdrobnoustrojowe są skuteczne w zwalczaniu procesu infekcyjnego próchnicy. Chlorheksydyna (CHX) (PerioGard, Colgate Oral Pharmaceuticals, Peridex OMNII Products, PerioRx, Discus Dental) jest szeroko stosowana jako płyn do płukania jamy ustnej w celu zmniejszenia obciążenia bakteryjnego wewnątrzustnie. Silne właściwości kationowe biguanidów pozwalają na ich przyleganie do większości powierzchni wewnątrzustnych. Pozwala to na trwałe uwalnianie (substantywność) leku, który ostatecznie rozbija błonę komórkową bakterii. Pacjentowi poleca się płukanie roztworem CHX o stężeniu od 12 do 2% przez 30 sekund przed snem przez 14 nocy.3 Obawy związane z płukankami na bazie alkoholu zostały rozwiane poprzez stworzenie skutecznej płukanki CHX bez alkoholu, ale o takiej samej skuteczności (GUM® Brand CHX Rinse, Sunstar Butler). Guma zawierająca ksylitol (Spry Xlear Inc., Epic Industries) stymuluje wydzielanie śliny, hamuje powstawanie płytki nazębnej i jest pięciowęglowym alkoholem cukrowym, którego bakterie kariogenne nie mogą wykorzystać do produkcji energii.3 Te systemy dostarczane przez pacjentów zależą od ich przestrzegania. Fluor jest środkiem profilaktycznym nr 1 w dziedzinie zdrowia publicznego. Działa on przeciwbakteryjnie na bakterie powodujące próchnicę i odgrywa rolę w przechylaniu proporcji w kierunku remineralizacji i tworzenia kwasoodpornej struktury zęba. Przy kwaśnym pH 5,0 fluor jest przede wszystkim zjonizowaną cząsteczką HF, która może przekroczyć błonę komórkową bakterii i wpłynąć na proces metaboliczny komórki. Wykazano, że fluorki w małych dawkach (od 1 000 do 11 100 ppm) zawarte w paście do zębów ograniczają próchnicę poprzez utrzymywanie niskiego stężenia fluorku w ślinie, dostępnego do remineralizacji przy codziennym stosowaniu.4 Płyny do płukania ust (0,05 procent fluorku sodu) dostępne w sprzedaży bez recepty są również zatrzymywane w ślinie i płytce nazębnej oraz pomagają zapobiegać próchnicy zębów przy codziennym lub cotygodniowym stosowaniu.
Niestety, ten poziom fluorku szybko usuwa się z jamy ustnej. Fluorki dostępne na receptę mają większą moc (5 000 ppm dentifrice lub 2,0% NaF w płukance) i zapewniają pacjentowi dodatkową ochronę przed próchnicą, ale ich stosowanie zależy również od przestrzegania zaleceń przez pacjenta. Profesjonalnie stosowany miejscowo fluor w postaci zakwaszonego fluorku fosforanu (1,23%) stanowi długotrwałe, nisko uwalniające fluor źródło fluorku wapnia. Może on powoli uwalniać fluorki i utrzymuje poziom fluorków w ślinie. Lakiery takie jak Cavity Shield firmy OMNII Products, Duraflor firmy Medicom, Duraphat firmy Colgate Oral Pharmaceuticals i FlorOpal firmy Ultradent Products, Inc. oferują wysokie stężenie (5 procent fluorku sodu przy 22, 600 ppm) fluorku, który przylega do struktury zęba, jest nakładany profesjonalnie i tworzy warstwę CaF, który jest następnie uwalniany w sposób określony w czasie. Wady koloru i smaku tych lakierów zostały ostatnio zmienione dzięki nowym formułom białych lakierów (Vanish®, OMNII Products) o różnych smakach.
Technologie fosforanu wapnia
Nowe technologie istnieją, które tworzą remineralizację poprzez różne sposoby dostarczania wapnia i fosforanu do śliny, zmieniając w ten sposób równowagę proporcji w kierunku remineralizacji. NovaMin® to „syntetyczny minerał składający się z wapnia, sodu, fosforu i krzemionki, który wiąże się z powierzchnią zęba i uwalnia szybkie i ciągłe odkładanie naturalnego krystalicznego węglanu hydroksylowego „5 Można go znaleźć w paście rewitalizującej Oravive i produktach Butler NuCare. Recaldent® (fosfopeptyd kazeiny i amorficzny fosforan wapnia CCP-ACP) „to peptyd pochodzący z mleka, związany z amorficznym fosforanem wapnia, który wiąże się ze strukturą zęba i jest uwalniany podczas kwaśnych wyzwań. „5 Jest on dostępny w postaci pasty Prospec™ MI Paste® (GC America) i gumy Trident Gum® (Cadbury Adams). W badaniach wykazano, że jest on „skuteczny w remineralizacji zmian próchnicowych i zakłócaniu przylegania niektórych bakterii do powierzchni zębów „6. Sensistat® (GC America) to „wodorowęglan argininy, kompleks aminokwasów, który wiąże się z węglanem wapnia, powoli rozpuszcza i uwalnia zarówno wapń, jak i fosforan „5. ACP (amorficzny fosforan wapnia) jest „wytwarzany przez połączenie rozpuszczalnych soli wapnia i fosforu, które wytrącają się na powierzchni zęba. „5 Pasta do zębów Arm & Hammer Enamel Care® (Church & Dwight) ma ACP jako jeden ze składników. Twierdzi ona, że jest „płynnym wapniem, który wypełnia powierzchnię zęba i przywraca blask. „5
Wniosek
Demineralizacja zęba jest stanem, na który wpływa dieta, bakterie i ograniczone stosowanie środków ochronnych znajdujących się we fluorku, buforach śliny i środkach przeciwbakteryjnych. Dzięki lepszemu zrozumieniu zasad stosowania tych skutecznych środków oraz nowym technologiom dostępnym dla stomatologów, możemy stworzyć bardziej korzystne relacje, w których remineralizacja występuje częściej niż demineralizacja.
1 http://www.mizar5.com/demin.htm
2 Margeas R. Remineralization with a unique delivery system. Inside Dentistry, May 2006; p.863.
3 Anderson MH, Bratthall D, Einwag J, Eldertom RJ, Ernst C-P, Levin RP, Tynelius-Bratthall G, Willershausen-Zonnchen B. Professional Prevention in Dentistry. Williams & Wilkins, 1994.
4 Wolfgang HA. Effect of fluoride tooth pastes on enamel demineralization. BMC Oral Health, 2006, 6:8
5 http://www.dentist.net/amorphous-calcium-phosphate.asp
6 Reynolds EC. Remineralization of enamel subsurface lesions by casein phosphopeptide-stabilized calcium phosphate solutions. J Dent Res. 76:1587-1595, 1997.
7 Itthagarun A, King NM, Yiu C, Dawes C. The effect of chewing gums containing calcium phosphates on the remineralization of artificial caries-like lesions in situ. Caries Research, 2005; 39:251-254.
null
.