Co to jest Medicaid for the treatment of an emergency medical condition?

Płatność Medicaid jest zapewniona za opiekę i usługi niezbędne do leczenia nagłych stanów medycznych, dla kwalifikujących się do tego tymczasowych nieimigrantów (np. niektórych studentów zagranicznych, gości/turystów) oraz nieudokumentowanych (nielegalnych) cudzoziemców. Aby kwalifikować się do leczenia stanów nagłych, nieudokumentowany cudzoziemiec lub tymczasowy nieimigrant musi spełnić wszystkie wymogi kwalifikowalności, w tym udowodnić tożsamość, dochód i miejsce zamieszkania w danym stanie. Tymczasowi nie-imigranci, którzy otrzymali pozwolenie na tymczasowy wjazd do Stanów Zjednoczonych w określonym celu i na określony czas, nie muszą spełniać wymogów dotyczących miejsca zamieszkania w stanie i są uważani za „Tam, gdzie znaleziono” dla celów Dystryktu Odpowiedzialności Fiskalnej.

Kto może otrzymać Medicaid za leczenie nagłych stanów medycznych?

Nieudokumentowany cudzoziemiec

Osoba przebywa tutaj nielegalnie lub jest nieudokumentowana, jeżeli wjechała do Stanów Zjednoczonych w sposób lub w miejscu pozwalającym na uniknięcie inspekcji, lub została przyjęta tymczasowo i okres autoryzowanego pobytu wygasł. Osoby bez dokumentów nie będą posiadały dokumentów imigracyjnych.

Temporary Non-Immigrant

Niektórzy imigranci mogą być legalnie wpuszczeni do Stanów Zjednoczonych tymczasowo w określonym celu i na określony okres czasu. Niektórzy zagraniczni studenci, goście, turyści i niektórzy pracownicy są dopuszczeni, ale ograniczeni ze względu na tymczasowy charakter ich statusu dopuszczenia. W przeciwnym razie uprawnieni nieimigranci, którzy zostali przyjęci tymczasowo i którzy wymagają natychmiastowej opieki medycznej, która nie jest dostępna w inny sposób, mogą otrzymać pokrycie Medicaid tylko na leczenie nagłych stanów medycznych. Tacy tymczasowi nie-imigranci mogą otrzymać to pokrycie, pod warunkiem, że nie wjechali do stanu w celu uzyskania opieki medycznej (np, wiza medyczna).

Co to jest nagły stan medyczny?

Termin „Nagły Stan Medyczny” jest zdefiniowany jako stan medyczny (w tym nagły poród i poród), który objawia się ostrymi objawami o wystarczającym nasileniu (w tym silnym bólem), tak że brak natychmiastowej pomocy medycznej mógłby spowodować:

• Poważne zagrożenie dla zdrowia pacjenta;
• Poważne upośledzenie funkcji organizmu; lub
• Poważną dysfunkcję jakiegokolwiek organu lub części ciała.

Pielęgnacja i usługi związane z procedurą przeszczepu organów nie są objęte tą definicją.

Definicja ta musi być spełniona, po nagłym wystąpieniu stanu medycznego, w czasie świadczenia usługi medycznej, w przeciwnym razie nie zostanie ona uznana za nagły stan medyczny i dlatego nie może być pokryta przez Medicaid.

Nie wszystkie usługi, które są niezbędne z medycznego punktu widzenia, spełniają definicję nagłego stanu medycznego. Nagłe stany medyczne nie obejmują stanów osłabiających (np. choroby serca lub innych stanów medycznych wymagających rehabilitacji) wynikających z początkowego zdarzenia, które później wymaga stałej opieki. Potencjalnie śmiertelna konsekwencja zaprzestania opieki objętej zakresem Medicaid, nawet jeśli taka opieka jest medycznie konieczna, nie przekształca stanu w nagły stan medyczny.

Jakie usługi nie spełniają definicji nagłego stanu medycznego?

Niektóre rodzaje opieki świadczonej osobom przewlekle chorym wykraczają poza intencje praw federalnych i stanowych i nie są uważane za „usługi w nagłych wypadkach” dla celów płatności przez Medicaid. Taka opieka obejmuje:

• Alternatywny poziom opieki w szpitalu;
• Usługi w placówkach opiekuńczych, opiekę domową (w tym, ale nie wyłącznie, usługi opieki osobistej, usługi opieki zdrowotnej w domu i prywatne usługi pielęgniarskie); oraz
• Usługi rehabilitacyjne (w tym terapie fizyczne, mowy i zajęciowe).

Wyżej wymienione usługi nie wchodzą w zakres definicji stanu nagłego. W związku z tym Medicaid nie pokrywa kosztów wyżej wymienionych usług ani transportu do tych usług.

Jak długo Medicaid pokrywa koszty leczenia nagłych stanów medycznych?

Okres autoryzacji

Początkowy okres autoryzacji na leczenie nagłych stanów medycznych może wynosić maksymalnie 15 miesięcy: trzy miesiące wstecz od Daty złożenia wniosku i 12 miesięcy w przód od Daty złożenia wniosku. Okres autoryzacji może trwać od pierwszego dnia trzeciego miesiąca poprzedzającego miesiąc złożenia wniosku do ostatniego dnia dwunastego miesiąca w przyszłości.

Nowy wniosek Medicaid nie jest wymagany dla kolejnych nagłych przypadków, gdy 12-miesięczny okres autoryzacji jest ustanowiony dla danego przypadku. Chociaż nowy wniosek Medicaid nie jest wymagany dla późniejszych nagłych wypadków występujących w ramach ustalonego 12-miesięcznego okresu autoryzacji, wniosek Medicaid musi wskazywać, że jest to nagły wypadek. Lekarz prowadzący określi, czy warunki medyczne spełniają definicję stanu nagłego.

.