Physicians use various tools and metrics to determine whether a patient has obstructive sleep apnea. A ponieważ objawy występujące u pacjenta oraz skuteczność niektórych testów różnią się między sobą, potwierdzenie OSA nie jest nauką ścisłą.
Więcej z LAB: Zapisz się na nasz cotygodniowy biuletyn
Dlatego Amerykańska Akademia Medycyny Snu niedawno zaktualizowała swoje wytyczne dotyczące praktyki klinicznej, aby zapewnić większą spójność oceny i leczenia – niezależnie od dyscypliny lub lokalizacji specjalisty.
Zmiany, opublikowane w marcu w Journal of Clinical Sleep Medicine, nadal służą temu samemu celowi.
„Daje lekarzom kompleksowe zalecenia, kiedy oceniają pacjentów, diagnozują ich i leczą”, mówi Neeraj Kaplish, M.D., asystent profesora neurologii i dyrektor medyczny Laboratorium Snu w Michigan Medicine’s Sleep Disorders Center. „I mogą polegać na tych wytycznych, aby upewnić się, że zapewniają opiekę opartą na dowodach naukowych.”
Wyjaśnił szczegóły aktualizacji i dlaczego mają one znaczenie.
Nie używaj ogólnych ankiet do postawienia diagnozy
Niektórzy lekarze mogą używać kwestionariuszy lub algorytmów predykcyjnych (takich jak test STOP BANG), aby ocenić ryzyko OSA u pacjenta. Metody te mogą być pomocne w identyfikacji potencjalnego problemu, ale nie są prawie wystarczająco dokładne lub specjalistyczne, aby dokonać formalnego werdyktu.
Mówi Kaplish: „Nie ma substytutu dla kompleksowej oceny snu: szczegółowego zebrania historii i określenia, czy pacjent ma jakiekolwiek inne zaburzenia medyczne”. Dalsza diagnostyka, jeśli jest uzasadniona, nastąpi.
Pozwól zdrowym pacjentom wybrać ich test
Pacjenci, których lekarze uważają za „nieskomplikowanych” – czyli posiadających kryteria OSA, takie jak głośne, nawykowe chrapanie i sapanie lub krztuszenie się podczas snu, ale bez innych poważnych problemów zdrowotnych – mają wybór. Mogą udać się do kliniki na polisomnografię (PSG), badanie snu przeprowadzane w nocy przy użyciu czujników mierzących przepływ powietrza, wysiłek oddechowy, fale mózgowe i wiele innych funkcji. „To złoty standard” – mówi Kaplish.
Zobacz także: If A Child Snores, Is Surgery the Answer?
Inna opcja: test domowy na bezdech senny. Jest to bardziej opłacalna metoda, która może również zapewnić dodatkowy komfort i wygodę pacjentom, którzy nie chcą spędzić nocy w klinice.
Znaj ograniczenia testów domowych
Ponieważ pacjent musi założyć sprzęt – sondę tlenową na palec, pas piersiowy i rurkę nosową – testy domowe wiążą się z ryzykiem błędu użytkownika. A testy mierzą tylko oddychanie, a nie sen, jak robi to PSG. W rezultacie, „Jeśli domowy test na bezdech senny jest niejednoznaczny, nie oznacza to, że nie masz bezdechu sennego” – mówi Kaplish.
Poprzednio lekarze (i ubezpieczyciele) mogli wymagać drugiego lub trzeciego negatywnego testu domowego przed zatwierdzeniem testu PSG. To się zmieniło: Według nowych wytycznych lekarze powinni przejść bezpośrednio do klinicznego badania snu po jednym negatywnym teście domowym.
Komplikacje zdrowotne muszą być brane pod uwagę
Osoby z pewnymi istniejącymi problemami zdrowotnymi, takimi jak ciężka bezsenność, choroby układu sercowo-oddechowego lub udar mózgu w wywiadzie, nie powinny się badać. Powód jest dwojaki: Nie tylko te osoby potrzebują najbardziej precyzyjnych badań przesiewowych OSA, ale również opcja kliniki umożliwia ścisłe monitorowanie i, w razie potrzeby, interwencję – rzeczy mniej prawdopodobne, aby wystąpić, jeśli test odbywa się w domu pacjenta.
Notes Kaplish: „Jeśli pacjent z istotną chorobą serca nie poddaje się obserwacji, dźwiga to brzemię przez kolejne lata, aż do momentu powrotu do szpitala z większymi problemami.”
Przygotuj odpowiednio pacjenta
Jeśli obecność OSA zostanie wykryta przed półmetkiem PSG, klinicyści mogą obudzić pacjenta i zastosować terapię ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP), aby zapobiec zapadaniu się gardła. Takie postępowanie w tym momencie badania znane jest pod nazwą protokołu diagnostycznego „split-night”, co może pomóc w uniknięciu drugiej wizyty w klinice, oszczędzając czas i pieniądze.
Jeszcze lekarze muszą przygotować pacjentów na perspektywę bycia budzonymi – oraz na to, że mogą otrzymać takie leczenie, które wiąże się z maszyną do oddychania. Kaplish pomaga zmniejszyć niepokój i zakłócenia poprzez zakładanie maski CPAP przed zaśnięciem pacjenta, niezależnie od tego, czy ostatecznie zostanie ona użyta.
Zamawiaj powtórne badania snu, gdy jest to konieczne
Nawet gdy stosuje się odpowiednie kroki, lekarze od czasu do czasu wpadają w osłupienie. „Jeśli zlecam badanie snu, a jego wynik jest negatywny, muszę podrapać się po głowie i powiedzieć: 'Chwila, myślałem, że to jest oczywista oczywistość’ – mówi Kaplish, który zauważa, że około 5 procent przypadków może wymagać dodatkowej analizy.
Jeśli wyniki PSG nie wskazują na obecność OSA, a mimo to objawy u pacjenta utrzymują się, nie ma powodu, aby nie zlecić drugiego badania snu, zgodnie z wytycznymi. Rozbieżności mogą wynikać z pozycji pacjenta w czasie snu, zmian w sposobie oddychania lub braku snu REM podczas nocnej oceny klinicznej.
.