Terapia
LECZENIE TOKSYCZNE
Wybór terapii miejscowej powinien być oparty na ciężkości i rodzaju trądziku. Miejscowe retinoidy, nadtlenek benzoilu i kwas azelainowy są skuteczne w leczeniu łagodnego trądziku. Miejscowe antybiotyki i leki o właściwościach bakteriostatycznych i przeciwzapalnych są skuteczne w leczeniu łagodnego do umiarkowanego trądziku zapalnego. Dawkowanie, przybliżony koszt oraz działania niepożądane wybranych leków miejscowych podsumowano w tabeli 2.
View/Print Figure
FIGURE 2
Trądzik umiarkowany. U tego pacjenta występuje wiele rumieniowych grudek i krost, a także wyraźne blizny.
RYSUNEK 2
Trądzik umiarkowany. U tego pacjenta występują liczne rumieniowe grudki i krosty, a także wyraźne blizny.
Właściwy dobór preparatów stosowanych miejscowo może zmniejszyć działania niepożądane i zwiększyć stopień przestrzegania zaleceń przez pacjenta. Na szczęście większość leków przeciwtrądzikowych jest dostępna w kilku postaciach. Kremy i balsamy są zwykle zarezerwowane dla skóry suchej lub wrażliwej, natomiast żele są przepisywane dla cer skłonnych do przetłuszczania się. Podczas leczenia przepisanymi lekami, pacjenci powinni używać mdłych płynów do mycia twarzy i środków nawilżających.
View/Print Table
Wybrane leki miejscowe do leczenia trądziku
| Leki | Skład | Koszt* (ilość/waga) | Dawkowanie | Skutki uboczne |
|---|---|---|---|---|
|
Retinoidy |
||||
|
Adapalen (Differin) |
Żel 0.1% |
$42 (15 g) |
Raz lub dwa razy na dobę, ale może być raz na drugi dzień, jeśli nie jest dobrze tolerowany |
Taki sam jak tretinoina, ale o mniejszym nasileniu |
|
Krem 0.1% |
$42 (15 g) |
|||
|
Pledget 0,1% |
$79 (60 count) |
|||
|
Roztwór 0.1% |
$79 (30 mL) |
|||
|
Tazaroten (Tazorac) |
Żel 0.05% |
$74 (30 g) |
Raz na dobę |
Taki sam jak tretinoina, ale o cięższym przebiegu |
|
Żel 0.1% |
$78 (30 g) |
|||
|
Krem 0,05% |
$74 (30 g) |
|||
|
Krem 0.1% |
$78 (30 g) |
|||
|
Tretinoina (Retin-A) |
Krem 0.025% |
$42 (20 g) |
Raz na dobę, ale można stosować raz na drugi dzień, jeśli nie jest tolerowany |
Suchość, łuszczenie, rumień, pieczenie, podrażnienie i fotowrażliwość |
|
Krem 0.05% |
$47 (20 g) |
|||
|
Krem 0,1% |
$55 (20 g) |
|||
|
Żel 0.01% |
$33 (15 g) |
|||
|
Żel 0,025% |
$34 (15 g) |
|||
|
Roztwór 0.05% |
$71 (28 mL) |
|||
|
Mikrosfery tretynoiny (Retin-A Micro) |
Żel 0.04% |
$42 (20 g) |
Raz na dobę, ale można stosować raz na drugi dzień, jeśli nie jest tolerowany |
Suchość, łuszczenie, rumień, pieczenie, podrażnienie i fotowrażliwość |
|
Żel 0.1% |
$42 (20 g) |
|||
|
Antybiotyki |
||||
|
Clindamycyna. (generic) |
Żel 1% |
$32 (30 g) |
Dwa razy na dobę |
Miejscowe podrażnienie; plami ubrania |
|
Lotion 1% |
$60 (60 mL) |
|||
|
Solution 1% |
$23 (30 mL) |
|||
|
Swab 1% |
$46 (60 wymazów) |
|||
|
Erytromycyna |
Żel 2% |
$18 (30 g) |
Dwa razy na dobę |
Miejscowe podrażnienie; plami ubrania |
|
Roztwór 2% |
$8 (60 mL) |
|||
|
Inne |
||||
|
Kwas azelainowy (Azelex) |
Krem 20% |
$49 (30 g) |
Dwa razy na dobę |
Suchość, łuszczenie, rumień, pieczenie, podrażnienie, świąd; rzadko, hipopigmentacja |
|
Nadtlenek benzoilu (różne) |
Żel: 2.5%, 5%, lub 10% |
$24 (90 g) |
Raz lub dwa razy na dobę |
Erytmia, złuszczanie, kontaktowe zapalenie skóry, suchość |
|
Mycie: 2.5%, |
$25 do $30 |
|||
|
5%, lub 10% |
(227 mL) |
|||
|
Sulfacetamid (Klaron) |
Lotion 10% |
$104 (118 mL) |
Dwa razy na dobę |
Świąd, zaczerwienienie, podrażnienie, rzadko ciężkie reakcje nadwrażliwości; przeciwwskazany u osób z alergią na sulfę |
|
Sulfacetamid/siarka (Sulfacet-R) |
Lotion 10%/5% |
$51 (25 g) |
Dwa razy na dobę |
Tak samo jak sulfacetamid |
*Średni koszt hurtowy, na podstawie Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Wybrane leki stosowane miejscowo w leczeniu trądziku
| Lek | Skład | Koszt*. (ilość/waga) | Dawkowanie | Skutki uboczne |
|---|---|---|---|---|
|
Retinoidy |
||||
|
Adapalen (Differin) |
Żel 0.1% |
$42 (15 g) |
Raz lub dwa razy na dobę, ale może być raz na drugi dzień, jeśli nie jest dobrze tolerowany |
Taki sam jak tretinoina, ale o mniejszym nasileniu |
|
Krem 0.1% |
$42 (15 g) |
|||
|
Pledget 0,1% |
$79 (60 count) |
|||
|
Roztwór 0.1% |
$79 (30 mL) |
|||
|
Tazaroten (Tazorac) |
Żel 0.05% |
$74 (30 g) |
Raz na dobę |
Taki sam jak tretinoina, ale o cięższym przebiegu |
|
Żel 0.1% |
$78 (30 g) |
|||
|
Krem 0.05% |
$74 (30 g) |
|||
|
Krem 0,1% |
$78 (30 g) |
|||
|
Tretinoina (Retin-A) |
Krem 0.025% |
$42 (20 g) |
Raz na dobę, ale można stosować raz na drugi dzień, jeśli nie jest tolerowany |
Suchość, łuszczenie, rumień, pieczenie, podrażnienie i fotowrażliwość |
|
Krem 0.05% |
$47 (20 g) |
|||
|
Krem 0.1% |
$55 (20 g) |
|||
|
Żel 0,01% |
$33 (15 g) |
|||
|
Żel 0.025% |
$34 (15 g) |
|||
|
Roztwór 0,05% |
$71 (28 mL) |
|||
|
Mikrosfery tretynoiny (Retin-A Micro) |
Żel 0.04% |
$42 (20 g) |
Raz na dobę, ale można stosować raz na drugi dzień, jeśli nie jest tolerowany |
Suchość, łuszczenie, rumień, pieczenie, podrażnienie i fotowrażliwość |
|
Żel 0.1% |
$42 (20 g) |
|||
|
Antybiotyki |
||||
|
Clindamycyna. (generic) |
Żel 1% |
$32 (30 g) |
Dwa razy na dobę |
Miejscowe podrażnienie; plami ubrania |
|
Lotion 1% |
$60 (60 mL) |
|||
|
Solution 1% |
$23 (30 mL) |
|||
|
Swab 1% |
$46 (60 wymazów) |
|||
|
Erytromycyna |
Żel 2% |
$18 (30 g) |
Dwa razy na dobę |
Miejscowe podrażnienie; plami ubrania |
|
Roztwór 2% |
$8 (60 mL) |
|||
|
Inne |
||||
|
Kwas azelainowy (Azelex) |
Krem 20% |
$49 (30 g) |
Dwa razy na dobę |
Suchość, łuszczenie, rumień, pieczenie, podrażnienie, świąd; rzadko, hipopigmentacja |
|
Nadtlenek benzoilu (różne) |
Żel: 2.5%, 5%, lub 10% |
$24 (90 g) |
Raz lub dwa razy na dobę |
Erytmia, złuszczanie, kontaktowe zapalenie skóry, suchość |
|
Mycie: 2.5%, |
$25 do $30 |
|||
|
5%, lub 10% |
(227 mL) |
|||
|
Sulfacetamid (Klaron) |
Lotion 10% |
$104 (118 mL) |
Dwa razy na dobę |
Świąd, zaczerwienienie, podrażnienie, rzadko ciężkie reakcje nadwrażliwości; przeciwwskazany u osób z alergią na sulfę |
|
Sulfacetamid/siarka (Sulfacet-R) |
Lotion 10%/5% |
$51 (25 g) |
Dwa razy na dobę |
Tak samo jak sulfacetamid |
*Średni koszt hurtowy, na podstawie Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Retinoidy i analogi retinoidów
Tretinoina stosowana miejscowo (Retin-A) jest środkiem komedolitycznym, który normalizuje łuszczenie się nabłonka, zapobiegając w ten sposób niedrożności ujścia gruczołów łojowych.8. Wydaje się, że środek ten ma również bezpośrednie działanie przeciwzapalne.9 Pochodna witaminy A, tretinoina jest dostępna w postaci kremu, żelu i płynu. W mikrosferach tretinoiny (Retin-A Micro), tretinoina jest zamknięta w polimerze, który powoli uwalnia aktywny lek, co powoduje mniejsze podrażnienia niż w przypadku innych preparatów tretinoiny.10 W przypadku wszystkich retinoidów widoczna poprawa następuje po ośmiu do 12 tygodniach leczenia.
View/Print Figure
FIGURE 3
Severe acne. U tego pacjenta występują rozległe krosty, rumieniowe grudki i liczne głęboko umiejscowione guzki na bardzo zapalnym tle.
RYSUNEK 3
Trądzik pospolity. U tego pacjenta występują rozległe krosty, rumieniowe grudki i liczne głęboko umiejscowione guzki w obrębie skrajnie zapalnego tła.
Tretynoina jest unieczynniana przez promieniowanie ultrafioletowe (UV) i utleniana przez nadtlenek benzoilu. Dlatego powinna być stosowana wyłącznie na noc i nigdy razem z nadtlenkiem benzoilu. Tretinoina może zmniejszać ilość natywnej ochrony przed promieniowaniem UV poprzez ścieńczenie warstwy rogowej naskórka; dlatego zaleca się codzienne stosowanie filtrów przeciwsłonecznych. Ponieważ podrażnienie wywołane przez tretynoinę jest zależne od dawki, leczenie należy rozpoczynać od małej dawki. Pacjenci potrzebują jedynie ilości produktu wielkości ziarnka grochu na jedną aplikację.
Nie ma mocnych dowodów na teratogenność tretinoiny, która pozostaje w kategorii ciąży C. W badaniu11 opublikowanym w 1998 r. skupiono się na przezskórnym wchłanianiu tretinoiny stosowanej miejscowo i stwierdzono, że wchłaniane stężenie jest mniejsze niż endogenne stężenie retinoidów. Nie osiągnięto jednak ostatecznego konsensusu w sprawie stosowania miejscowej tretinoiny w ciąży. Rozsądne może być unikanie stosowania miejscowych retinoidów lub analogów retinoidów u kobiet, które mogą zajść w ciążę podczas leczenia.
Adapalen (Differin) jest syntetycznym analogiem retinoidu stosowanym miejscowo, który normalizuje różnicowanie komórek nabłonka mieszków włosowych i wykazuje bezpośrednie działanie przeciwzapalne. W podwójnie ślepych badaniach wykazano, że 0,1-procentowy żel adapalenowy jest tak samo skuteczny jak 0,025-procentowy żel tretinoinowy.12 Adapalen przewyższa 0,025-procentowy żel tretinoinowy zarówno pod względem tolerancji, jak i szybkości osiągania skuteczności,12 a jego skuteczność jest równoważna skuteczności 0,1-procentowych mikrosfer tretinoinowych.13 Adapalen jest rozsądnym wyborem jako retinoid miejscowy pierwszego rzutu; środek ten może być szczególnie przydatny u pacjentów, którzy nie są w stanie tolerować podrażnienia wywołanego przez tretinoinę.
Tazaroten (Tazorac) jest dostępny w postaci 0,05 i 0,1% żelu i kremu. Jest to środek należący do kategorii ciążowej X. Tazaroten może być bardziej drażniący niż inne retynoidy. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są rumień i pieczenie związane z dawką. Badania wykazały, że tazaroten w postaci żelu jest skuteczniejszym lekiem keratolitycznym niż tretinoina w postaci 0,025% żelu14 i tretinoina w postaci 0,1% żelu z mikrosferami.15 Ponieważ tazaroten może zwiększać podrażnienie, zwykle jest uważany za retinoid drugiego rzutu u pacjentów, u których nie uzyskano odpowiedzi na leczenie miejscowe tretinoiną lub adapalenem.
Topowe antybiotyki
Te środki są kolejnym filarem leczenia trądziku. Antybiotyki miejscowe są powszechnie stosowane w połączeniu z retinoidami lub nadtlenkiem benzoilu u pacjentów z każdym stopniem trądziku zapalnego. Najczęściej stosowane antybiotyki miejscowe są klindamycyna i erytromycyna. Leki te zwykle stosuje się raz lub dwa razy dziennie.
Nadtlenek benzoilu i kombinacje nadtlenku benzoilu
Nadtlenek benzoilu jest niedrogi i dostępny bez recepty. Działa silniej na grudki niż tretinoina, ale słabiej na zaskórniki.16 Połączenie miejscowo stosowanych antybiotyków i nadtlenku benzoilu zwiększa skuteczność i zmniejsza oporność na antybiotyki u pacjentów z kolonizacją P. acnes. Preparaty te są dostępne w postaci żelu i obejmują 1-procentową klindamycynę z 5-procentowym nadtlenkiem benzoilu (BenzaClin) oraz 3-procentową erytromycynę z 5-procentowym nadtlenkiem benzoilu (Benzamycin). Preparaty te są równie skuteczne w leczeniu trądziku.17 W jednym z badań18 porównujących połączenie 1 procent klindamycyny i 5 procent nadtlenku benzoilu z samą 1 procent klindamycyną stwierdzono, że produkt łączony jest bardziej skuteczny, a oporność P. acnes jest mniejsza.
Kwas azelainowy
Środek ten jest kwasem dikarboksylowym, który ma właściwości bakteriostatyczne i keratolityczne. Kwas azelainowy (Azelex) może być szczególnie skuteczny w leczeniu trądziku z pozapalną hiperpigmentacją.19
Inne środki stosowane miejscowo
Produkty dostępne bez recepty mogą być stosowane jako leczenie podstawowe lub wspomagające. Dodatkowe środki miejscowe na receptę obejmują sulfacetamid (Klaron) i 10-procentowy sulfacetamid z 5-procentową siarką (Sulfacet-R). Produkty zawierające sulfacetamid są dostępne w postaci kremu, żelu i płynu do płukania. Produkty te na ogół nie są uważane za terapie pierwszego rzutu, ale mogą być stosowane u pacjentów, którzy nie tolerują innych środków miejscowych.
LECZENIE SYSTEMOWE
Antybiotyki doustne
Gdy trądzik jest oporny na terapie miejscowe, można zastosować antybiotyki doustne. Antybiotyki doustne często stanowią początkową terapię u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim trądzikiem zapalnym. Antybiotyki systemowe zmniejszają kolonizację P. acnes i mają samoistne działanie przeciwzapalne. Antybiotyki doustne pierwszego rzutu obejmują tetracyklinę i erytromycynę. Ponieważ wzrasta oporność P. acnes na erytromycynę, antybiotyk ten staje się lekiem drugiego rzutu, stosowanym, gdy leczenie tetracykliną lub innymi antybiotykami makrolidowymi zawodzi lub nie jest tolerowane.20
Tetracyklinę należy przyjmować na pusty żołądek. Suplementy żelaza i produkty mleczne zmniejszają ogólnoustrojowe wchłanianie antybiotyku. Ze względu na ryzyko przebarwienia zębów i zahamowania wzrostu kośćca, tetracykliny nie należy stosować u kobiet w ciąży i dzieci w wieku poniżej 9 lat. Umiarkowana do ciężkiej fototoksyczność i nietolerancja ze strony przewodu pokarmowego również mogą ograniczać stosowanie tetracykliny.
Doksycyklina (np. Vibramycin, Doryx) jest często stosowana w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego trądziku pospolitego. Jednak związana z tym fotowrażliwość może ograniczać jej przydatność.
Minocyklina (Minocin) jest silnym lekiem przeciwtrądzikowym, ale leczenie tym antybiotykiem jest na ogół zarezerwowane dla pacjentów, którzy nie reagują na wyżej wymienione metody leczenia lub nie mogą ich tolerować.21 Rzadkie, ale poważne działania niepożądane występują częściej u pacjentów przyjmujących minocyklinę niż u pacjentów leczonych tetracykliną lub doksycykliną.22
Antybiotyki doustne muszą być przyjmowane przez sześć do ośmiu tygodni, zanim pojawią się widoczne rezultaty, a leczenie należy prowadzić przez sześć miesięcy, aby zapobiec rozwojowi oporności drobnoustrojów.23 Antybiotyki doustne można odstawić po ustąpieniu stanu zapalnego. Antybiotyki stosowane miejscowo mogą być kontynuowane w dalszym leczeniu. Niektórzy pacjenci mogą wymagać długotrwałej doustnej antybiotykoterapii, aby kontrolować trądzik i zapobiegać powstawaniu blizn. Dawkowanie, przybliżony koszt i działania niepożądane leków ogólnoustrojowych stosowanych w leczeniu trądziku podsumowano w tabeli 3.
Antybiotyki doustne i doustne tabletki antykoncepcyjne (OCP)
Zmniejszenie skuteczności OCP budzi obawy przy jednoczesnym stosowaniu doustnych antybiotyków. Chociaż obawy te nie zostały poparte badaniami, niektóre ulotki dołączone do opakowań zawierają ostrzeżenie o zmniejszonej skuteczności OCP przy jednoczesnej terapii ampicyliną lub tetracykliną. Przegląd danych farmakokinetycznych wykazał zmniejszenie stężenia steroidowych hormonów antykoncepcyjnych tylko w przypadku jednoczesnego stosowania ryfampiny (Rifadin).24 Mimo to rozsądne może być poinformowanie pacjentek otrzymujących doustną antybiotykoterapię o możliwości niepowodzenia OCP i zalecenie stosowania drugiej metody antykoncepcji.
OCP
Te środki antykoncepcyjne mogą być cennym uzupełnieniem leczenia trądziku u pacjentek. OCP zmniejszają ilość krążących androgenów, tym samym zmniejszając produkcję łoju.25 Estrogeny zawarte w OCP zwiększają ilość globuliny wiążącej hormony płciowe, co z kolei obniża poziom wolnego testosteronu. Estrogeny zmniejszają również wydzielanie gonadotropin przez przednią część przysadki mózgowej, co w konsekwencji prowadzi do zmniejszenia ilości androgenów produkowanych przez jajniki. W przypadku stosowania OCP w leczeniu trądziku, lekarz powinien przepisać preparat zawierający progestyny o niskiej możliwości androgenizacji.25 Do odpowiednich progestyn należą: noretindron (Norlutin), octan noretindronu (Aygestin), dwuoctan etynodiolu (Zovia) i norgestymat (Ortho-Cyclen). Ostatecznie, wybór OCP powinien być oparty na tolerancji i zgodności.
Izotretynoina
Ta pochodna witaminy A jest stosowana w leczeniu ciężkiego, często guzkowo-krostkowego i zapalnego trądziku. Izotretynoina (Accutane) działa przeciwko czterem czynnikom patogennym, które przyczyniają się do powstawania trądziku. Jest to jedyny lek, który może powstrzymać trądzik na dłuższą metę. Aby móc przepisywać ten lek, lekarz musi być zarejestrowanym uczestnikiem programu SMART (System to Manage Accutane-Related Teratogenicity), prowadzonego przez producenta. Program SMART został opracowany we współpracy z amerykańską Agencją ds. Żywności i Leków (FDA) w celu zminimalizowania liczby niechcianych ciąż i edukacji pacjentów na temat możliwych ciężkich działań niepożądanych i teratogenności izotretynoiny, która jest lekiem kategorii ciążowej X.26
View/Print Table
Wybrane leki systemowe stosowane w leczeniu trądziku
| Lek | Dawkowanie | Koszt*. (ilość) | Działania niepożądane |
|---|---|---|---|
|
Stearynian erytromycyny (Erythrocin) |
250 mg dwa razy na dobę |
$4 (30 tabletek) |
Napady, wymioty, biegunka, brak łaknienia, bóle i skurcze brzucha, świąd, wysypka, zapalenie jamy ustnej, melena, podwyższony poziom transaminaz wątrobowych, żółtaczka, eozynofilia |
|
500 mg dwa razy na dobę |
|||
|
Podstawa erytromycyny (generyk) |
250 mg |
$9 (30 tabletek) |
|
|
500 mg |
$8 (30 tabletek) |
||
|
Hyklan doksycykliny (Doryx) |
50 mg dwa razy na dobę |
$70 (30 kapsułek) |
Dyspepsja, nudności, wymioty, anoreksja, biegunka, nadwrażliwość na światło, zapalenie jamy ustnej, przebarwione zęby (jeśli pacjent ma mniej niż 8 lat), zapalenie przełyku, światłowstręt, zawroty głowy, ataksja, ból głowy, szumy uszne, senność, zgłaszano pseudotumor cerebri |
|
75 mg dwa razy na dobę |
$75 (30 kapsułek) |
||
|
100 mg dwa razy dziennie |
$76 (30 kapsułek) |
||
|
Doxycycline (Vibramycin) |
50 mg raz lub dwa razy na dobę |
$75 (30 kapsułek) |
|
|
100 mg raz lub dwa razy na dobę |
. |
$135 (30 kapsułek) |
|
|
Doxycycline (generic) |
50 mg raz lub dwa razy dziennie |
$22 (30 kapsułek) |
|
|
100 mg raz lub dwa razy na dobę |
$41 (30 kapsułek) |
||
|
Tetracyklina (generic) |
250 mg dwa do czterech razy dziennie |
$8 (30 kapsułek) |
Tak samo jak doksycyklina |
|
500 mg dwa do czterech razy na dobę |
$8 (30 kapsułek) |
||
|
Minocyklina (Minocin) |
50 mg raz lub dwa razy na dobę |
$70 (30 kapsułek) |
Tak samo jak doksycyklina, plus rzadki zespół toczniopodobny lub rzadka reakcja nadwrażliwości, oraz przebarwienia skóry i błon śluzowych |
|
100 mg raz lub dwa razy na dobę |
$117 (30 kapsułek) |
||
|
Minocyklina (generyczna) |
50 mg raz lub dwa razy dziennie |
$50 (30 kapsułek) |
|
|
100 mg raz lub dwa razy dziennie |
$100 (30 kapsułek) |
||
|
Isotretinoina (Accutane) |
10 mg (Początek 0.5 do 1 mg na kg na dobę; zakres terapeutyczny wynosi 0.5 do 2 mg na kg na dobę w dwóch dawkach podzielonych przez 15 do 20 tygodni) |
$225 (30 kapsułek) |
Częste: cheilitis, suchość skóry i błon śluzowych, świąd, epistaksja, zapalenie spojówek, fotowrażliwość, artralgia, hipertriglicerydemia, podwyższony poziom transaminaz wątrobowych, zmniejszenie widzenia nocnego |
|
20 mg |
$280 (30 kapsułek) |
||
|
40 mg |
$326 (30 kapsułek) |
||
|
Izotretynoina (Amnesteem) |
10 mg |
$219 (30 kapsułek) |
Rzadko: zmętnienie rogówki, pseudotumor cerebri, hiperostoza, hepatotoksyczność, poważne wady wrodzone, zaćma, przedwczesne zamknięcie nasady, neutropenia, trombocytopenia, zgłoszone przypadki depresji |
|
20 mg |
$260 (30 kapsułek) |
||
|
40 mg |
$302 (30 kapsułek) |
*-średni koszt hurtowy, na podstawie Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Wybrane leki systemowe stosowane w leczeniu trądziku
| Lek | Dawkowanie | Koszt* (ilość) | Działania niepożądane |
|---|---|---|---|
|
Stearynian erytromycyny (Erythrocin) |
250 mg dwa razy na dobę |
$4 (30 tabletek) |
Napady, wymioty, biegunka, brak łaknienia, bóle i skurcze brzucha, świąd, wysypka, zapalenie jamy ustnej, melena, podwyższony poziom transaminaz wątrobowych, żółtaczka, eozynofilia |
|
500 mg dwa razy na dobę |
|||
|
Podstawa erytromycyny (generyk) |
250 mg |
$9 (30 tabletek) |
|
|
500 mg |
$8 (30 tabletek) |
||
|
Hyklan doksycykliny (Doryx) |
50 mg dwa razy na dobę |
$70 (30 kapsułek) |
Dyspepsja, nudności, wymioty, anoreksja, biegunka, nadwrażliwość na światło, zapalenie jamy ustnej, przebarwione zęby (jeśli pacjent ma mniej niż 8 lat), zapalenie przełyku, światłowstręt, zawroty głowy, ataksja, ból głowy, szumy uszne, senność, zgłaszano pseudotumor cerebri |
|
75 mg dwa razy na dobę |
$75 (30 kapsułek) |
||
|
100 mg dwa razy dziennie |
$76 (30 kapsułek) |
||
|
Doxycyklina (Vibramycin) |
50 mg raz lub dwa razy na dobę |
$75 (30 kapsułek) |
|
|
100 mg raz lub dwa razy na dobę |
. |
$135 (30 kapsułek) |
|
|
Doxycycline (generic) |
50 mg raz lub dwa razy dziennie |
$22 (30 kapsułek) |
|
|
100 mg raz lub dwa razy na dobę |
$41 (30 kapsułek) |
||
|
Tetracyklina (generic) |
250 mg dwa do czterech razy dziennie |
$8 (30 kapsułek) |
Tak samo jak doksycyklina |
|
500 mg dwa do czterech razy na dobę |
$8 (30 kapsułek) |
||
|
Minocyklina (Minocin) |
50 mg raz lub dwa razy na dobę |
$70 (30 kapsułek) |
Tak samo jak doksycyklina, plus rzadki zespół toczniopodobny lub rzadka reakcja nadwrażliwości, oraz przebarwienia skóry i błon śluzowych |
|
100 mg raz lub dwa razy na dobę |
$117 (30 kapsułek) |
||
|
Minocyklina (generyczna) |
50 mg raz lub dwa razy dziennie |
$50 (30 kapsułek) |
|
|
100 mg raz lub dwa razy dziennie |
$100 (30 kapsułek) |
||
|
Isotretinoina (Accutane) |
10 mg (Początek 0.5 do 1 mg na kg na dobę; zakres terapeutyczny wynosi 0.5 do 2 mg na kg na dobę w dwóch dawkach podzielonych przez 15 do 20 tygodni) |
$225 (30 kapsułek) |
Częste: cheilitis, suchość skóry i błon śluzowych, świąd, epistaksja, zapalenie spojówek, fotowrażliwość, artralgia, hipertriglicerydemia, podwyższony poziom transaminaz wątrobowych, zmniejszenie widzenia nocnego |
|
20 mg |
$280 (30 kapsułek) |
||
|
40 mg |
$326 (30 kapsułek) |
||
|
Izotretynoina (Amnesteem) |
10 mg |
$219 (30 kapsułek) |
Rzadko: zmętnienie rogówki, pseudotumor cerebri, hiperostoza, hepatotoksyczność, poważne wady wrodzone, zaćma, przedwczesne zamknięcie nasady, neutropenia, trombocytopenia, zgłoszone przypadki depresji |
|
20 mg |
$260 (30 kapsułek) |
||
|
40 mg |
$302 (30 kapsułek) |
*-średni koszt hurtowy, na podstawie Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Zapalenie wątroby, hipertriglicerydemia, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, artralgia, mialgie, ślepota nocna i hiperostozy są rzadkimi działaniami niepożądanymi terapii izotretynoiną.27 U pacjentów otrzymujących izotretynoinę należy co miesiąc monitorować wyniki testów czynnościowych wątroby i stężenie triglicerydów w surowicy. Jeśli izotretynoina występuje w okresie ciąży, może powodować ciężkie nieprawidłowości u płodu obejmujące kilka układów.27 Dlatego podczas leczenia izotretynoiną i przez miesiąc po zakończeniu leczenia należy stosować dwie formy antykoncepcji. Aby upewnić się, że pacjentki nie są w ciąży w momencie rozpoczęcia leczenia, przed przepisaniem izotretynoiny wymagane jest wykonanie dwóch negatywnych testów ciążowych w moczu. Stan ciąży jest ponownie sprawdzany podczas comiesięcznych wizyt.26
Związek pomiędzy izotretynoiną a depresją jest kontrowersyjny. W metaanalizie opublikowanej w 2000 r. dokonano przeglądu rzekomego ryzyka depresji, samobójstw lub zaburzeń psychicznych u pacjentów przyjmujących izotretynoinę i nie znaleziono dowodów na to, że lek ten wiąże się ze zwiększonym ryzykiem depresji, samobójstw lub innych zaburzeń psychicznych.28 Jednakże w kilku opisach przypadków28 i seriach przypadków28 opisano sytuacje, w których depresja rozpoczęła się w momencie rozpoczęcia leczenia izotretynoiną.
.