Czujesz się rozproszony? Nie możesz sobie niczego przypomnieć? To może być „dwubiegunowa mgła mózgowa” – i możesz sobie z nią poradzić.

Zarządzanie dwubiegunówką powikłaną problemami poznawczymi

„Jestem doktorem z korytarza, którego pamięć zawodzi podczas krytycznych dyskusji w biurze”, mówi Debra.

Debra, lat 48, jest behawiorystą w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom w Atlancie. Prowadzi badania i nadzoruje zespół analityków danych w Wydziale Zapobiegania Przemocy.

Przed zdiagnozowaniem dwubiegunówki sześć lat temu, miała czasami problemy z utrzymaniem koncentracji. Teraz przypominanie sobie stanowi większy problem, zwłaszcza jeśli oczekuje się od niej, że będzie przywoływać daty lub statystyki podczas spotkania lub śledzić szczegóły po improwizowanym spotkaniu.

„Proszę ludzi, aby planowali spotkania, a nie prowadzili rozmowy w korytarzu, kiedy musimy podejmować decyzje”, mówi.

Na spotkaniach robi mnóstwo notatek, aby poprawić swoją pamięć.

„Piszę tak szybko, jak tylko mogę… czasami tak szybko, że nie jestem w stanie przeczytać własnych notatek” – relacjonuje. „Po prostu muszę się śmiać, kiedy 'Te badania powinny posuwać się naprzód’ zamieniają się w 'Ten królik powinien iść spać’.”

Psychiatrzy i badacze zaczynają doceniać, że zaniki pamięci i inne problemy neurokognitywne – dezorganizacja, gubienie się w słowach, trudności w przyswajaniu nowych informacji – mogą iść w parze z bardziej oczywistymi objawami nastroju i zachowania, które charakteryzują dwubiegunówkę.

Joseph Goldberg, MD, psychiatra i profesor kliniczny psychiatrii w Mount Sinai School of Medicine w Nowym Jorku, pomógł umieścić te „myślące” problemy na mapie choroby dwubiegunowej. Jest on współredaktorem książki Cognitive Dysfunction in Bipolar Disorder: A Guide for Clinicians, która ukazała się w 2008 roku.

Goldberg mówi, że książka opiera się na „dosłownie setkach badań” analizujących aspekty poznawcze u pacjentów z zaburzeniem dwubiegunowym.

Wspomina o wpływowym hiszpańskim badaniu, opublikowanym w American Journal of Psychiatry w lutym 2004 roku. W każdej fazie choroby (depresja, mania i remisja), badacze znaleźli wyraźne deficyty w pamięci werbalnej i tym, co jest znane jako „przednie zadania wykonawcze.”

Pomyśl o tym w ten sposób: Mózg jest zorganizowany jak duże biuro z określonymi działami przeznaczonymi do złożonych zadań, takich jak podejmowanie decyzji, uwaga, pamięć werbalna, pamięć przestrzenna, szybkość i sprawność motoryczna oraz logiczne rozumowanie.

Płaty czołowe mózgu zawierają obwody, które działają, w istocie, jak ciężko pracująca sekretarka wykonawcza. Informacje przychodzą do płata czołowego, a sekretarka je notuje, organizuje i wysyła wiadomości do różnych działów mózgu, aby załatwić sprawę.

Wadliwe przetwarzanie w tym centrum wykonawczym może prowadzić do deficytów poznawczych, które wpływają na świadomość, percepcję, rozumowanie i osąd, mówi Goldberg.

Hipokamp, w międzyczasie, służy jako rodzaj urzędnika rejestrującego nowe wspomnienia i wysyłającego je do trwałego przechowywania. Choroba dwubiegunowa jest związana z kurczeniem się hipokampa, co może tłumaczyć trudności w pozyskiwaniu i dostępie do różnego rodzaju danych.

Goldberg zauważa, że wiele aspektów funkcjonowania intelektualnego przebiega prawidłowo u osób z chorobą dwubiegunową – czasami nawet lepiej niż w populacji ogólnej. Usterki wydają się być ograniczone do konkretnych obszarów: pamięci werbalnej, organizacji wykonawczej, „szybkości przetwarzania” i uwagi.

Daily Cognitive Difficulties with Bipolar

Uwaga-zdolność do skupienia się na zadaniu lub rozmowie, dostrojenia się do rozproszenia uwagi i w końcu przefiltrowania informacji do pamięci roboczej-jest bramą do uczenia się, pamięci i innych wyższych procesów poznawczych, mówi Frederick Goodwin, MD, wiodący badacz kliniczny nad zaburzeniem dwubiegunowym, który obecnie pracuje na George Washington University.

Wszystkie te funkcje mogą pójść w rozsypkę podczas depresji i manii, oczywiście. W rzeczywistości, objawy maniakalne mogą naśladować zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD).

Z drugiej strony, ADHD występuje „w tempie znacznie większym niż w populacji ogólnej” u osób z zaburzeniem dwubiegunowym i dużą depresją, według naukowców z Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments.

Ale co z rozproszoną uwagą, zaburzeniami pamięci i innymi deficytami poznawczymi, o których lekarze nigdy nie słyszą od swoich pacjentów z dwubiegunówką?

Goodwin zauważa zmianę w myśleniu od czasu choroby maniakalno-depresyjnej, teraz klasycznego podręcznika, który napisał z Kay Redfield Jamison, wyszedł w 1990 roku. Jak mówi, nie więcej niż dekadę temu, specjaliści sprawdzali mnóstwo objawów nastroju i zachowania i nie zwracali uwagi na czynniki poznawcze.

Nie pomogło to, że problemy mogą być subtelne i mało prawdopodobne, aby pokazać się w rozmowie biurowej – zwłaszcza, gdy zdolności werbalne pozostają ostre.

Deficyty poznawcze mogą być subtelne lub poważne, ale badania pokazują, że aż jedna trzecia osób z dwubiegunówką I ma problemy poznawcze, które zakłócają ich życie.

Mgła mózgu w dwubiegunówce może skomplikować wszystko, od sukcesu w szkole do płacenia rachunków. Rick z Saskatoon, Saskatchewan, jest mniej pewny siebie za kierownicą w tych dniach z powodu „bliskich wypadków i kilku wgnieceń”. Obwinia słabą koncentrację i spowolnione umiejętności motoryczne.

„Kiedyś szczyciłem się tym, że jestem doskonałym kierowcą”, mówi Rick, 62 lata, który przemierzył cały kontynent podczas 25 lat pracy jako specjalista ds. komunikacji w Siłach Kanadyjskich. „Nie dostałem nawet żadnych mandatów.”

Rick mówi, że przeważnie wysoki nastrój pomógł mu odnieść sukces społeczny, sportowy i zawodowy. Z czasem jednak zaczął zauważać, że trudniej jest mu podążać za tokiem myśli. Głośne rozmowy i inne hałasy utrudniały mu skupienie się na tym, co robił.

Pogorszyła się również jego koordynacja, przez co miał tendencję do tracenia równowagi na drabinie, potykania się podczas chodzenia lub przycinania się podczas pracy z narzędziami. Narastające zmiany nastroju doprowadziły kilka lat temu do zdiagnozowania u niego dwubiegunówki II.

Rick nadal jest kapitanem samochodu podczas załatwiania lokalnych spraw, ale pomaga mu w tym jego małżonka, która pełni rolę nawigatora, zwracając uwagę na to, gdzie należy skręcić lub kiedy zwolnić. Jako żona wojskowego, zarządzała rodziną i zajmowała się wszystkimi relokacjami; teraz bardziej niż kiedykolwiek, Rick mówi, że jest „decydentem i moim asystentem.”

W dodatku do codziennego sprawdzania z żoną, aby upewnić się, że nie przeoczył żadnych zobowiązań lub spotkań, Rick podąża za rutyną, która obejmuje zajęcia rano, kiedy czuje się najbardziej czujny, drzemkę po południu, kiedy energia i uwaga są osłabione, i ściśle określoną porę snu.

„To długa podróż”, mówi o nauce zarządzania swoimi zmiennymi objawami, „ale wierzę, że nadzieja jest najlepszym samochodem do jazdy.”

Skomplikowane przyczyny zaburzeń neurokognitywnych w chorobie dwubiegunowej

Fakt, że problemy neurokognitywne utrzymują się po ustąpieniu objawów – i mogą być obecne przed postawieniem diagnozy dwubiegunowej – skłania naukowców do myślenia, że te zaburzenia są podstawową i stałą cechą choroby.

Badania kanadyjskie, które ukazały się w Journal of Clinical Psychiatry we wrześniu 2010 roku wykazały, że uwaga, przypominanie sobie i kilka aspektów funkcjonowania wykonawczego były zaburzone nawet na początku pierwszego epizodu maniakalnego.

Badacze próbują dowiedzieć się więcej o tym, jakie obszary mózgu są podatne na proces chorobowy i jaką rolę odgrywa przebieg choroby.

Moira A. Rynn, MD, profesor nadzwyczajny psychiatrii klinicznej w Columbia University Medical Center, jest zaangażowany w wieloośrodkowe badanie nad leczeniem farmakologicznym młodzieży, które obejmuje szczegółową baterię poznawczą podaną na początku i ponownie co dwa lata.

Rynn mówi, że może być trudno ocenić zaburzenia poznawcze w „migawkowej” ocenie, ponieważ osoby przychodzą z własnym zestawem poznawczych mocnych i słabych stron. Badanie „podłużne”, takie jak ona robi, może ujawnić, czy trudności w uczeniu się każdego uczestnika stają się lepsze lub gorsze, i rzuca światło na to, dlaczego.

„Istnieje potrzeba przeprowadzenia starannych standardowych ocen w czasie, kontrolując rodzaj leczenia,” mówi. „Musimy wiedzieć, czy ciężkość i częstotliwość epizodów powoduje nasilenie problemów poznawczych i jaki jest wpływ leczenia farmakologicznego na przestrzeni czasu.”

Goodwin mówi, że podczas gdy patologiczne podłoże samej choroby może odgrywać rolę w problemach poznawczych, istnieje szereg innych wyjaśnień, które należy rozważyć. Wszystkie rodzaje leków mogą wpływać na regiony mózgu, które kontrolują funkcje poznawcze. Tak samo choroby medyczne, takie jak fibromialgia i rak, używanie narkotyków i alkoholu, niepokój i stres.

Sue Marsh (nie jest to jej prawdziwe nazwisko) jest chodzącym przykładem tego wzajemnego oddziaływania. Marsh, lat 59, wspomina, że nauka była dla niej trudna jako dziecko. W wieku 30 lat zdiagnozowano u niej zaburzenia uwagi u dorosłych. Mimo to dążyła do doskonałości, kończąc szkołę, następnie pracując jako patolog mowy, a później w sprzedaży medycznej. Zarabiała dobre pieniądze i zrównoważyła pracowitą karierę z wychowywaniem rodziny.

Jej rozwód w 2002 roku doprowadził do depresji. Kiedy trzy lata później przeszła terapię z powodu raka piersi, leczenie najwyraźniej wywołało objawy dwubiegunowe. Jej diagnoza i leczenie zmieniły się odpowiednio.

Teraz, siedem lat później, często gubi się, kiedy wychodzi z domu. Nie może wyjść za drzwi bez przeczytania dziesiątek kartek papieru, które wyznaczają drogę z łazienki do kuchni i do drzwi, które wyślą ją w świat. Niektóre z notatek brzmią: Umyj zęby. Weź tabletki. Znajdź klucze. Znajdź telefon. Założyć płaszcz. Zamknij drzwi.

„Po prostu nie potrafię funkcjonować tak, jak inni ludzie”, mówi Marsh. Bez notatek w całym domu, „nie wiem, jak miałabym wyjść rano z domu.”

Każdy skan mózgu i raport neuropsychiatryczny wypluwa ten sam wynik: problemy z funkcjami wykonawczymi. Jest teraz na rencie inwalidzkiej. Trzy słowa na karteczce przy drzwiach przypominają jej: Keep it simple.

„I’ve had to revamp my dreams,” she says.

Working through Cognitive Difficulties

Those who remain employed may have to work a little harder. Kyle, lat 33, mówi, że przyjaciele nazywali go Supermanem, ponieważ „mogłem robić milion rzeczy naraz i robić to dobrze.”

Dowiedział się na własnej skórze, że musi przyjmować leki, aby zapobiec psychozie i skrajnym zachowaniom. Został zwolniony z poprzedniej pracy podczas ataku nierozpoznanej manii – chociaż do dziś nie pamięta niczego, co wydarzyło się podczas tego epizodu.

Teraz bezwysiłkowa wielozadaniowość hipomanii należy do przeszłości. Dostosował się do swoich obowiązków inżyniera produkcji w małej firmie produkującej urządzenia medyczne w Bloomington, w stanie Indiana.

„Nauczyłem się, że mogę skupić się na jednej rzeczy i to robić”, wyjaśnia. „Muszę świadomie myśleć: 'To jest to, co robię, to jest to, co już zrobiłem, i to jest to, co zamierzam zrobić, kiedy do tego wrócę’.”

Ponieważ nie jest już w stanie utrzymać w głowie wszystkich piłek, upewnia się, że odnotowuje spotkania w kalendarzu i zapisuje przypomnienia o ważnych zadaniach.

Kyle mówi, że był świadomy swoich zmienionych zdolności, kiedy został zatrudniony prawie dwa lata temu, ale radzi sobie wystarczająco dobrze, aby zdobyć poparcie swoich przełożonych. Podczas ostatniej hospitalizacji psychiatrycznej, jak mówi, właściciel firmy przyszedł do niego, aby dać mu znać, że jego praca czeka.

Debra, naukowiec z CDC, jest również zadowolona z opinii swoich przełożonych. W każdym razie, jak twierdzi, jej diagnoza dwubiegunowości w wieku 43 lat była odkryciem ratującym życie – sprawiedliwa zamiana za spowolnienie kilku komórek mózgowych.

„To jeden z tych efektów ubocznych, z którymi muszę sobie radzić”, mówi, „ponieważ nie zamierzam przestać brać leków.”

Mimo pozytywnych ocen, Debra przyznaje, że czasami czuje się niekompetentna z powodu swojej dziwacznej pamięci. Mimo to, jak twierdzi, życie z chorobą dwubiegunową ma również swoje zalety. Dla Debry, cechy na całe życie, takie jak kreatywność i zwiększona produktywność znacznie przewyższają minusy jej lapsusów.

„Chodzi o znalezienie swoich mocnych stron”, mówi, „i skapitalizowanie ich.”

– – – – – – –

ROZWIĄZANIA NA PROBLEMY PAMIĘCIOWE Z ZABURZENIEM DWUBIEGUNOWYM

Jak pojawiają się nowe dowody na temat deficytów poznawczych związanych z zaburzeniem dwubiegunowym, klinicyści są bardziej skłonni do uwzględniania takich problemów podczas oceny i leczenia.

Liczba testów neuropsychologicznych okazuje się pomocna w identyfikacji problemów, które mogą utrudniać codzienne funkcjonowanie. Niektóre testy są zaprojektowane tak, aby wychwycić błędy w pamięci i uwadze, podczas gdy inne mierzą umiejętności planowania i „inicjacji odpowiedzi”, czyli jak szybko i odpowiednio ktoś reaguje na bodźce.

Ivan Torres, PhD, profesor kliniczny psychiatrii na Uniwersytecie Kolumbii Brytyjskiej, którego badania koncentrują się na poznaniu w chorobie dwubiegunowej, mówi, że wyniki testów poznawczych korelują z tym, jak dobrze osoby z chorobą dwubiegunową są w stanie funkcjonować w świecie rzeczywistym.

Co zrobić z tymi informacjami jest mniej jasne.

„Jesteśmy dopiero w początkowej fazie identyfikacji sposobów pomocy pacjentom z tymi problemami poznawczymi,” mówi Torres.

Obecne badania przyglądają się możliwym korzyściom płynącym ze stosowania niektórych leków, terapii poznawczej oraz interwencji rehabilitacyjnych stosowanych u pacjentów po urazach mózgu i udarach.

„Przynajmniej,” mówi Torres, „jesteśmy w stanie zapewnić pacjentom edukację na temat trudności poznawczych, których mogą doświadczać, oraz opracować strategie pracy wokół tych problemów w życiu codziennym.”

Rozbijanie złożonych zadań na mniejsze jednostki, sprawianie, aby środowisko mniej rozpraszało i tworzenie struktury wokół codziennych obowiązków może przeciwdziałać deficytom w koncentracji i organizacji, mówi.

Wskazówki, podpowiedzi, przypomnienia i powtórzenia mogą pomóc w uczeniu się i problemach z pamięcią.

W swojej pracy z pacjentami, których pamięć jest zawodna, psychiatra Joseph Goldberg zaleca podobną taktykę: karteczki samoprzylepne, kalendarze spotkań i technika zwana „chunking”- dzielenie informacji na kawałki wielkości, które są łatwiejsze do zapamiętania.

Betty z Port McNicoll, Ontario, polega na swoim telefonie komórkowym. Jej syn początkowo dał jej telefon z klawiaturą, aby mogła zaoszczędzić pieniądze, wysyłając do niego SMS-y zamiast dzwonić. Ona odkryła inne korzyści.

„Mój telefon ma kalendarz w nim, więc po prostu zacząłem używać mojego telefonu do uruchomienia przypomnienia, że muszę coś zrobić lub gdzieś iść. Używam go nawet do budzenia mnie rano,” mówi.

Po dwóch dekadach upośledzającej depresji i nieleczonych objawów hipomanii, Betty znalazła nowego lekarza w 2010 roku, który postawił jej diagnozę dwubiegunową. Teraz ma 65 lat i stabilną sytuację, ale mówi, że „zawsze miała problemy z moimi zdolnościami poznawczymi. To tylko pogorszyło się z wiekiem.”

W jej mało technologicznych dniach, ona mówi, ona przegapiłaby spotkania i zapomniała, że miała spotkać się z kimś lub odebrać coś-nawet z „moimi kartkami papieru by przypomnieć mi” i kalendarzem w jej torebce.

„Telefon działa o wiele lepiej”, mówi.

Betty przyjęła również sprzeczną z intuicją terapię: grę w brydża, która faworyzuje graczy potrafiących śledzić, które karty zostały odłożone. W jakiś sposób ćwiczenie umysłowe wzmacnia jej nieregularną pamięć, jak donosi.

Jej zaangażowanie w grę było tak udane, że jak sama mówi, „nie tylko w nią gram, ale także jej uczę.”

Printed as „The Cognitive Connection,” Summer 2012

.