Tło: Doświadczenie kliniczne i istniejące badania silnie wspierają usuwanie martwicy jako niezbędny składnik przygotowania łożyska rany, gdy obecna jest łuszcząca się tkanka lub osutka. Dostępnych jest wiele technik, ale wskazania do każdej z nich i ich skuteczność nie są jednoznacznie ustalone. Istnieje niewiele dowodów, które mogłyby pomóc klinicyście w wyborze bezpiecznej i skutecznej metody usuwania martwicy u pacjenta z raną przewlekłą.
Cele: Poszukiwano dowodów związanych ze skutecznością enzymatycznych środków debridujących kolagenazy i papainy-mocznika w usuwaniu tkanki martwiczej z łożyska rany i ich wpływu na gojenie się rany.
Strategia wyszukiwania: Dokonano systematycznego przeglądu elektronicznych baz danych z użyciem słów kluczowych: (1) debridement, (2) enzymatic debridement, (3) collagenases, (4) papain, (5) urea, and (6) papain-urea. Wszystkie prospektywne i retrospektywne badania, które porównywały enzymatyczne usuwanie owrzodzeń przy użyciu kolagenazy lub mocznika z papainą (z chlorofiliną lub bez) w przypadku owrzodzeń ciśnieniowych, owrzodzeń podudzi lub ran oparzeniowych, zostały włączone do przeglądu. Uwzględniono wszystkie badania, które spełniały kryteria włączenia i zostały opublikowane między styczniem 1960 r. a lutym 2008 r.
Wyniki: Maść kolagenazowa jest skuteczniejsza niż placebo (maść inaktywowana lub maść petrolatum) w usuwaniu tkanki martwiczej z owrzodzeń ciśnieniowych, owrzodzeń podudzi i ran oparzeniowych częściowej grubości. Ograniczone dowody sugerują, że maść na bazie papainy i mocznika usuwa materiał martwiczy z owrzodzeń ciśnieniowych szybciej niż maść z kolagenazą, ale postęp w kierunku gojenia się rany wydaje się być niejednoznaczny. Ograniczone dowody sugerują, że leczenie ran oparzeniowych częściowej grubości u dzieci maścią z kolagenazą może wymagać niejednoznacznego czasu do leczenia za pomocą chirurgicznego wycięcia oraz że leczenie skojarzone może zmniejszyć potrzebę chirurgicznego wycięcia. Znaleziono niewystarczające dowody w celu ustalenia, czy maść kolagenowa usuwa tkankę martwiczą z owrzodzeń kończyn dolnych szybciej lub wolniej niż autolityczne usunięcie tkanki wzmocnione opatrunkiem poliakrylowym.
Implikacje dla praktyki: Enzymatyczne środki do debrudacji są skuteczną alternatywą do usuwania materiału martwiczego z owrzodzeń ciśnieniowych, owrzodzeń podudzi i ran o częściowej grubości. Mogą być stosowane do usuwania zarówno przylegającej wydzieliny, jak i blizny. Środki enzymatyczne mogą być stosowane jako podstawowa technika usuwania martwicy w niektórych przypadkach, zwłaszcza gdy metody alternatywne, takie jak chirurgiczne lub zachowawcze usuwanie ostrych ran (CSWD) nie są wykonalne ze względu na zaburzenia krwawienia lub inne okoliczności. Wielu klinicystów wybiera enzymy, gdy CSWD nie jest opcją. Doświadczenie kliniczne silnie sugeruje, że terapia skojarzona, taka jak wstępne chirurgiczne oczyszczenie rany, a następnie seryjne oczyszczanie przy użyciu środka enzymatycznego lub oczyszczanie enzymatyczne wraz z seryjnym CSWD, jest skuteczna u wielu pacjentów z przewlekłymi, niezłośliwymi lub nie gojącymi się ranami.