REVIEW ARTICLE

Year : 2017 | Volume : 17 | Issue : 3 | Page : 123-128

Exercise in polycystic ovarian syndrome: An evidence-based review
Disha Shetty1, Baskaran Chandrasekaran2, Arul Watson Singh3, Joseph Oliverraj3
1 Alva’s College of Physiotherapy and Research Center, Moodbidri, Mangalore, India
2 Department of Physiotherapy, Alva’s College of Physiotherapy, Moodbidri, Mangalore, Indie
3 Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka, India

Correspondence Address:
Baskaran Chandrasekaran
Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka
Indie

Check

DOI: 10.4103/sjsm.sjsm_10_17

Polycystic ovarian syndrome (PCOS) is a common endocrine disorder affecting female adolescent and adulthood globally. Najbardziej dokuczliwymi powikłaniami PCOS są otyłość i niepłodność. Ćwiczenia fizyczne okazują się być najlepszym postępowaniem terapeutycznym i wspomagającym u pacjentek z PCOS w zmniejszaniu niepłodności. Ćwiczenia zmniejszają ryzyko oraz przywracają płodność i jakość życia u pacjentek z PCOS poprzez indukcję zmian hormonalnych testosteronu i androstenedionu, walkę z otyłością, zespołem metabolicznym, redukcję markerów stanu zapalnego oraz zwiększenie odporności. Wcześniejsze przeglądy systematyczne i metaanalizy dowiodły skuteczności ćwiczeń fizycznych w PCOS. Obecny przegląd systematyczny uzupełni obecne dowody na łączne działanie ćwiczeń fizycznych i będzie stanowił aktualizację dotychczasowych dowodów na skuteczność aktywności fizycznej u pacjentek z PCOS.

Słowa kluczowe: Depresja, ćwiczenia, płodność, aktywność fizyczna, zespół policystycznych jajników, jakość życia, trening oporowy i wytrzymałościowy

Jak cytować ten artykuł:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: An evidence-based review. Saudi J Sports Med 2017;17:123-8

How to cite this URL:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: An evidence-based review. Saudi J Sports Med 2017 ;17:123-8. Available from: https://www.sjosm.org/text.asp?2017/17/3/123/215912

Introduction

Zespół policystycznych jajników (PCOS) jest częstym zaburzeniem endokrynologicznym dotykającym głównie kobiety w wieku reprodukcyjnym (późna adolescencja i wczesna dorosłość). Jest on spowodowany zaburzeniem równowagi żeńskich hormonów płciowych. Częstość występowania wynosi około 9,13% u indyjskich nastolatek i 3,7% u młodych kobiet. Badanie przeprowadzone w populacji miejskiej w Indiach wykazało częstość występowania około 22,5% według klasyfikacji rotterdamskiej i 10,7% według kryteriów Androgen Excess Society. Cechy kliniczne obejmują objawy reprodukcyjne, takie jak zmniejszona częstotliwość owulacji, nieregularność miesiączek, zmniejszona płodność, otyłość brzuszna, sonograficzne dowody torbieli jajników oraz wysoki poziom męskich hormonów, takich jak testosteron i androstenedion.

PCOS wiąże się z cechami metabolicznymi, w tym podwyższonym poziomem wydzielania insuliny i opornością na nią, cukrzycą i czynnikami ryzyka chorób układu krążenia, takimi jak nieprawidłowy poziom cholesterolu i wolnych lipidów w osoczu. Czynniki wywołujące PCOS nie są znane. Prawdopodobna przyczyna może być związana z dysregulacją żeńskich hormonów rozrodczych, jak wykazano we wcześniejszych badaniach. Insulinooporność (IR) i jej kompensacyjna hiperinsulinemia są proponowane jako istotne czynniki etiologiczne PCOS. Wszystkie te czynniki są uważane za istotną przyczynę hiperandrogenizmu u pacjentek z PCOS. Nadwaga i otyłość pogarszają te zaburzenia hormonalne poprzez zwiększenie stężenia androgenów i insuliny we krwi, co powoduje, że cechy kliniczne PCOS są bardzo wyraźne u kobiet z tym zespołem.

Patofizjologia zespołu policystycznych jajników

Dokładna etiologia zespołu metabolicznego nie jest znana, ale nadmierna ilość trzewnej tkanki tłuszczowej przyczynia się do rozwoju klinicznie istotnych zaburzeń, takich jak IR, dyslipidemia, wysokie ciśnienie krwi, upośledzona fibrynoliza, nietolerancja glukozy i dysfunkcja śródbłonka. Patogeneza stwardnienia rozsianego (MS) u kobiet z PCOS może wynikać z (i) IR, (ii) hiperinsulinemii i (iii) nietolerancji glukozy, które są spowodowane głównie dysregulacją szlaków transdukcji sygnału insulinowego oraz (iv) niewydolnością wychwytu kwasów tłuszczowych w mięśniach i wątrobie.
PCOS, zespół policystycznych jajników (COS) jest związany z rozwojem zaburzeń sercowo-naczyniowych i cukrzycy typu 2. IR, jedna z dynamicznych składowych MS, obserwowana jest u około 50%-80% kobiet z PCOS. Receptory insulinowe są obecne w znacznej ilości w jajnikach, a upośledzenie sygnalizacji insulinowej w komórkach theca zwiększa produkcję androgenów. IR upośledza działanie insuliny w takich tkankach, jak: mięśnie szkieletowe, adipocyty i wątroba. W mięśniach szkieletowych głównym efektem działania insuliny jest stymulacja wychwytu glukozy i jej metabolizmu. W stanie insulinooporności wychwyt glukozy w mięśniach szkieletowych jest znacznie zmniejszony. W związku z tym, słabe zdolności wysiłkowe ze względu na zmniejszoną wydajność mięśni, wczesne zmęczenie, a tym samym tolerancja wysiłku są nieuniknione u pacjentów z PCOS.
Osoby otyłe wykazują znaczne IR mięśni szkieletowych w porównaniu do osób szczupłych, które są związane z wyższym wskaźnikiem masy ciała u kobiet z PCOS. Utrata masy ciała u osób otyłych poprawia lub odwraca IR w mięśniach szkieletowych kobiet z PCOS. Otyłość ma tendencję do pogarszania obrazu klinicznego PCOS. Rzeczywiście, częstość występowania hirsutyzmu i nieregularności miesiączkowania jest większa w populacji otyłych w porównaniu do nieotyłych kobiet z PCOS. Z powyższych powodów jakość życia osób z PCOS może się pogarszać w miarę postępu choroby.

Exercise and Its Impact on Polycystic Ovarian Syndrome Pathophysiology

Zmniejszenie masy ciała może prowadzić do zmniejszenia nietolerancji glukozy, co z kolei może prowadzić do poprawy zaburzeń reprodukcyjnych i metabolicznych w PCOS. Ćwiczenia fizyczne wykazały znaczącą poprawę w nieregularności cykli miesiączkowych i owulacji u około 50% kobiet z rozpoznaniem PCOS, co poprawia skład ciała. Dalsza utrata masy ciała może zmniejszyć amplitudę pulsów hormonu luteinizującego (LH), co z kolei zmniejsza produkcję androgenów. Kluczowym czynnikiem odpowiedzialnym za te efekty jest zmniejszenie hiperinsulinemii i IR.
Ćwiczenia fizyczne wykazały, że modulują wrażliwość na insulinę i metabolizm lipidów w mięśniach szkieletowych. Ćwiczenie poprawia wrażliwość na insulinę poprzez zwiększenie wewnątrzkomórkowego stężenia triacylogliceroli. Poprawa wrażliwości na insulinę może wynikać z bardziej efektywnego obrotu lipidami, co skutkuje zwiększonym wychwytem, transportem, utylizacją i utlenianiem lipidów w mięśniach. Literatura stwierdza skuteczność treningu fizycznego w zwalczaniu zespołu metabolicznego u pacjentów z PCOS poprzez poprawę apolipoproteiny, adiponektyny w procesie obrotu lipidami i wychwytu w mięśniach szkieletowych.
Ćwiczenia wytrzymałościowe zwiększają również gęstość kapilar, gęstość mitochondriów, liczbę, hiperplazję włókien mięśniowych, uwrażliwienie neuronalne, uczenie się motoryczne i adaptacje, zwiększając w ten sposób zdolność wysiłkową i zmniejszając nietolerancję wysiłkową u osób z PCOS. Poprawa przepływu krwi do mięśni szkieletowych, proliferacja mitochondriów i wrażliwość na aktywność zwiększają stabilność istotnych białek zaangażowanych w transdukcję sygnału insulinowego u pacjentów z PCOS.

Strategia wyszukiwania dowodów

Piśmiennictwo twierdzące o skuteczności ćwiczeń fizycznych w PCOS jest przeszukiwane za pomocą elektronicznych baz danych, takich jak ProQuest i Ovid oraz publicznych baz danych, takich jak PubMed Central i Biomed Central. Pozycje MeSH użyte do wyszukiwania online to trening fizyczny AND PCOS, aktywność fizyczna AND PCOS, trening fizyczny AND płodność OR owulacja. Analizie poddano wyłącznie pełnotekstowe artykuły opublikowane w języku angielskim. Dwóch autorów (DS i AW) ręcznie przeszukiwało artykuły, a każdy konsensus między autorami był rozwiązywany przez trzeciego autora (JO). Wyniki badań przedstawiono w .

Tabela 1: The current evidence behind effects of exercise on Polycystic Ovarian Syndrome women Click here to view

Zalecenia dotyczące treningu wysiłkowego w zespole policystycznych jajników

Based on the literature reviewed in , the dose of exercise recommended in PCOS for potential health benefits may be as follows:
Sesja treningowa
Rozgrzewka: Co najmniej 5-10 min.
Faza kondycyjna:
Trening aerobowy:

• Częstotliwość: 5 dni/tydzień przez 12-24 tygodnie
• Intensywność: 20-60 min treningu aerobowego (interwałowego o wysokiej intensywności 70%-70% VO2 peak powtarzalne sesje ćwiczeń po 10 min, sześć epizodów/sesja z 15 min aktywnej przerwy 55%-60% VO2 peak pomiędzy sesjami. Ciągłe sesje treningowe 60%-70% tętna (HR) max obciążające duże mięśnie, takie jak bieg lub jazda na rowerze przez 30-60 min)
• Czas: 30-45 min. Poziom bez zmęczenia
• Tryb: Bieżnia lub rower
• Progresja: 10% VO2 peak lub HR max co 2 tygodnie. Po 4 tygodniach nowy test VO2 peak należy określić na podstawie maksymalnego lub submaksymalnego testu wysiłkowego.

Trening ćwiczeń oporowych:

• Częstotliwość: 2-3 dni/tydzień przez 12-24 tygodnie
• Intensywność: Początkowe 60%-70% maksimum 1 powtórzenia obejmujące trzy zestawy 8-10 stacji oporu (podciąganie boczne, prasa wojskowa, prasa piersiowa, biceps i triceps curl, brzuch curl ups, przysiady dzielone, loki nóg i przedłużenia). 2-3 zestawy po 8-12 powtórzeń na zestaw. 1 minuta odpoczynku pomiędzy zestawami. Unikaj manewru Valsalvy podczas podnoszenia
• Czas: 30-45 min. Poziom bez zmęczenia
• Tryb: Hantle, sztanga, tuby thera i maszyny z ciężarkami
• Progresja: Powtórzenia lub zestawy mogą być zwiększone w oparciu o ocenę postrzeganego wysiłku lub maksymalnego dobrowolnego skurczu przy użyciu ciężarków.

Cool down: Kalistenika 5-10 min, aktywna regeneracja.

Wnioski

Wykazano, że trening fizyczny i aktywność fizyczna w PCOS mają dobry wpływ na poprawę pomiarów antropometrycznych, takich jak wskaźnik masy ciała, obwód talii, oraz parametrów metabolicznych, takich jak cholesterol całkowity, IR i profil lipidowy, zmniejszając w ten sposób zespół metaboliczny i inne czynniki ryzyka związane z PCOS. Ćwiczenia fizyczne powinny być włączone do rutynowego postępowania medycznego w celu zwiększenia korzyści płynących z szans na owulację, zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego oraz poprawy jakości życia kobiet z PCOS.
Podziękowania
Autor Baskaran Chandrasekaran chciałby podziękować Dr. Fiddy Davis Ph.D., Associate Professor/Head, Center for Sport Science Medicine and Research za cenne sugestie i pasję w kierunku badań w dziedzinie promocji zdrowia i aktywności fizycznej.
Wsparcie finansowe i sponsoring

Nil.
Konflikty interesów
Brak konfliktów interesów.

	Tal R, Seifer DB, Arici A. The emerging role of angiogenic factor dysregulation in the pathogenesis of polycystic ovarian syndrome. Semin Reprod Med 2015;33:195-207.
	Joseph N, Reddy AG, Joy D, Patel V, Santhosh P, Das S, et al. Study on the proportion and determinants of polycystic ovarian syndrome among health sciences students in South India. J Nat Sci Biol Med 2016;7:166-72.
	Joshi B, Mukherjee S, Patil A, Purandare A, Chauhan S, Vaidya R. A cross-sectional study of polycystic ovarian syndrome among adolescent and young girls in Mumbai, India. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:317-24.
	Stepto NK, Cassar S, Joham AE, Hutchison SK, Harrison CL, Goldstein RF, et al. Women with polycystic ovary syndrome have intrinsic insulin resistance on euglycaemic-hyperinsulaemic clamp. Hum Reprod 2013;28:777-84.
	Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, Pasquali R, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:4565-92.
	Orio F, Muscogiuri G, Nese C, Palomba S, Savastano S, Tafuri D, et al. Obesity, type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease risk: An uptodate in the management of polycystic ovary syndrome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;207:214-9.
	Shabir I, Ganie MA, Zargar MA, Bhat D, Mir MM, Jan A, et al. Prevalence of metabolic syndrome in the family members of women with polycystic ovary syndrome from North India. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:364-9.
	Dupont J, Scaramuzzi RJ. Insulin signalling and glucose transport in the ovary and ovarian function during the ovarian cycle. Biochem J 2016;473:1483-501.
	Dantas WS, Marcondes JA, Shinjo SK, Perandini LA, Zambelli VO, Neves WD, et al. GLUT4 translocation is not impaired after acute exercise in skeletal muscle of women with obesity and polycystic ovary syndrome. Obesity (Silver Spring) 2015;23:2207-15.
	Jung UJ, Choi MS. Otyłość i jej powikłania metaboliczne: The role of adipokines and the relationship between obesity, inflammation, insulin resistance, dyslipidemia and nonalcoholic fatty liver disease. Int J Mol Sci 2014;15:6184-223.
	Ramanand SJ, Ghongane BB, Ramanand JB, Patwardhan MH, Ghanghas RR, Jain SS. Clinical characteristics of polycystic ovary syndrome in Indian women. Indian J Endocrinol Metab 2013;17:138-45.
	Sirmans SM, Pate KA. Epidemiologia, diagnostyka i postępowanie w zespole policystycznych jajników. Clin Epidemiol 2013;6:1-13.
	Harrison CL, Lombard CB, Moran LJ, Teede HJ. Exercise therapy in polycystic ovary syndrome: A systematic review. Hum Reprod Update 2011;17:171-83.
	Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E; American Association of Clinical Endocrinologists (AACE); American College of Endocrinology (ACE); Androgen Excess and PCOS Society. American Association of clinical endocrinologists, American college of endocrinology, and androgen excess and pcos society disease state clinical review: Przewodnik po najlepszych praktykach w ocenie i leczeniu zespołu policystycznych jajników – CZĘŚĆ 2. Endocr Pract 2015;21:1415-26.
	Li Y, Xu S, Zhang X, Yi Z, Cichello S. Skeletal intramyocellular lipid metabolism and insulin resistance. Biophys Rep 2015;1:90-8.
	Hutchison SK, Teede HJ, Rachon D, Harrison CL, Strauss BJ, Stepto NK. Effect of exercise training on insulin sensitivity, mitochondria and computed tomography muscle attenuation in overweight women with and without polycystic ovary syndrome. Diabetologia 2012;55:1424-34.
	Harrison CL, Stepto NK, Hutchison SK, Teede HJ. The impact of intensified exercise training on insulin resistance and fitness in overweight and obese women with and without polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 2012;76:351-7.
	Almenning I, Rieber-Mohn A, Lundgren KM, Shetelig Løvvik T, Garnæs KK, Moholdt T. Effects of high intensity interval training and strength training on metabolic, cardiovascular and hormonal outcomes in women with polycystic ovary syndrome: A pilot study. PLoS One 2015;10:e0138793.
	Kong Z, Fan X, Sun S, Song L, Shi Q, Nie J. Comparison of high-intensity interval training and moderate-to-vigorous continuous training for cardiometabolic health and exercise enjoyment in obese young women: A randomized controlled trial. PLoS One 2016;11:e0158589.
	Miri M, Karimi Jashni H, Alipour F. Effect of exercise intensity on weight changes and sexual hormones (androstenedione and free testosterone) in female rats with estradiol valerate-induced PCOS. J Ovarian Res 2014;7:37.
	Brown AJ, Setji TL, Sanders LL, Lowry KP, Otvos JD, Kraus WE, et al. Effects of exercise on lipoprotein particles in women with polycystic ovary syndrome. Med Sci Sports Exerc 2009;41:497-504.
	Abazar E, Taghian F, Mardanian F, Forozandeh D. Effects of aerobic exercise on plasma lipoproteins in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome. Adv Biomed Res 2015;4:68.
	Benrick A, Maliqueo M, Miao S, Villanueva JA, Feng Y, Ohlsson C, et al. Resveratrol nie jest tak skuteczny jak ćwiczenia fizyczne dla poprawy funkcji reprodukcyjnych i metabolicznych u szczurów z zespołem policystycznych jajników indukowanym dihydrotestosteronem. Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:964070.
	Covington JD, Bajpeyi S, Moro C, Tchoukalova YD, Ebenezer PJ, Burk DH, et al. Potential effects of aerobic exercise on the expression of perilipin 3 in the adipose tissue of women with polycystic ovary syndrome: A pilot study. Eur J Endocrinol 2015;172:47-58.
	Vizza L, Smith CA, Swaraj S, Agho K, Cheema BS. The feasibility of progressive resistance training in women with polycystic ovary syndrome: Pilotażowe randomizowane badanie kontrolowane. BMC Sports Sci Med Rehabil 2016;8:14.
	Cheema BS, Vizza L, Swaraj S. Progressive resistance training in polycystic ovary syndrome: Czy pompowanie żelaza może poprawić wyniki kliniczne? Sports Med 2014;44:1197-207.
	Lara LA, Ramos FK, Kogure GS, Costa RS, Silva de Sá MF, Ferriani RA, et al. Impact of physical resistance training on the sexual function of women with polycystic ovary syndrome. J Sex Med 2015;12:1584-90.
	Ramos FK, Lara LA, Kogure GS, Silva RC, Ferriani RA, Silva de Sá MF, et al. Quality of life in women with polycystic ovary syndrome after a program of resistance exercise training. Rev Bras Ginecol Obstet 2016;38:340-7.
	Thomson RL, Brinkworth GD, Noakes M, Clifton PM, Norman RJ, Buckley JD. The effect of diet and exercise on markers of endothelial function in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 2012;27:2169-76.
	Conte F, Banting L, Teede HJ, Stepto NK. Mental health and physical activity in women with polycystic ovary syndrome: A brief review. Sports Med 2015;45:497-504.
	Ennour-Idrissi K, Maunsell E, Diorio C. Effect of physical activity on sex hormones in women: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Breast Cancer Res 2015;17:139.
	Stener-Victorin E, Holm G, Janson PO, Gustafson D, Waern M. Acupuncture and physical exercise for affective symptoms and health-related quality of life in polycystic ovary syndrome: Secondary analysis from a randomized controlled trial. BMC Complement Altern Med 2013;13:131.
	Banting LK, Gibson-Helm M, Polman R, Teede HJ, Stepto NK. Aktywność fizyczna i zdrowie psychiczne u kobiet z zespołem policystycznych jajników. BMC Womens Health 2014;14:51.
	Costa EC, de Sá JC, Costa IB, Meireles Rda S, Lemos TM, Elsangedy HM, et al. Affect-regulated exercise: An alternative approach for lifestyle modification in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol 2015;31:971-5.