Used za zgodą American Society for Surgery of the Hand.
Co to są guzy ręki?
Każdy nieprawidłowy guzek lub wypukłość jest uważany za guz. Guz może być również określany jako „masa”. Termin „guz” nie musi oznaczać, że jest on złośliwy lub że jest to nowotwór. W rzeczywistości zdecydowana większość guzów ręki jest łagodna lub nienowotworowa. Każdy guzek lub guz w dłoni jest guzem, niezależnie od tego, co go powoduje.
Guzy dłoni mogą występować na skórze, jak kret lub brodawka, lub mogą występować pod skórą w tkankach miękkich lub nawet kości. Ponieważ istnieje tak wiele rodzajów tkanek w dłoni (np. skóra, ścięgna, tłuszcz, więzadła, kości, itp.) istnieje wiele rodzajów nowotworów, które mogą wystąpić. Jednak tylko kilka z nich jest powszechnie spotykanych.
Jakie są rodzaje guzów ręki?
Najczęstszym guzem ręki i nadgarstka jest torbiel zwojowa. Są to łagodne torbiele galaretowatego płynu, które tworzą się poza stawem lub pochewką ścięgna. Są one często spotykane w nadgarstku, ale mogą również występować wokół stawów palców. Tworzą się one, gdy część torebki stawowej lub pochewki ścięgna zaczyna balonować i wypełnia się płynem, który smaruje staw lub ścięgno.
Drugim najczęstszym nowotworem ręki jest guz olbrzymiokomórkowy pochewki ścięgna. W przeciwieństwie do torbieli zwojowej wypełnionej płynem, guzy te są masami stałymi. Mogą występować wszędzie tam, gdzie w pobliżu znajduje się pochewka ścięgna. Są to łagodne, wolno rosnące masy, które rozprzestrzeniają się poprzez tkankę miękką pod skórą. Niektórzy uważają, że mogą one być spowodowane urazem, który stymuluje pochewkę ścięgna do rozpoczęcia nieprawidłowego wzrostu. Nie są one nowotworami.
Innym często występującym guzem jest naskórkowa torbiel wtrętowa. Jest ona również łagodna i tworzy się tuż pod skórą, wywodząc się z jej spodniej powierzchni, gdzie mogło dojść do przecięcia lub przebicia. Komórki skóry normalnie wydzielają ochronną substancję woskową zwaną keratyną. Przechodzą one również cykl, w którym komórki powierzchniowe skóry obumierają i złuszczają się do środowiska. Kiedy komórki skóry zostają uwięzione pod powierzchnią, nadal produkują keratynę, rozmnażają się i złuszczają. Keratyna i martwe komórki skóry zostają uwięzione pod skórą i zaczynają tworzyć cystę. Torbiel powiększa się, ponieważ produkowana jest coraz większa ilość keratyny i coraz więcej komórek skóry obumiera. Ostatecznie, dostajesz włóknisty worek wypełniony tandetną substancją, która jest przymocowana do spodniej powierzchni skóry, z której powstała.
Istnieją inne, mniej powszechne rodzaje guzów widzianych w dłoni. Należą do nich między innymi tłuszczaki (guzy tłuszczowe), nerwiaki, guzy osłonek nerwowych, włókniaki i guzy gruczołowe (patrz Rycina 3). Praktycznie wszystkie są łagodne. W wyniku zapalenia stawów lub urazu mogą powstać ostrogi kostne, które w dotyku przypominają twarde guzy. Ciała obce, takie jak drzazgi, mogą również powodować reakcje, które tworzą grudki lub guzki w dłoni.
Co z rakiem dłoni?
Kiedy pacjenci odkrywają guzek lub guzek w dłoni, jednym z ich pierwszych zmartwień jest to, czy mają raka, czy nie. Na szczęście, rak w dłoni występuje bardzo rzadko. Najczęstszymi pierwotnymi nowotworami złośliwymi ręki są nowotwory skóry, takie jak rak kolczystokomórkowy, rak podstawnokomórkowy lub czerniak. Inne nowotwory są bardzo rzadkie, ale obejmują mięsaki tkanek miękkich lub kości. Możliwe jest również, aby rak rozprzestrzenił się na rękę z innego miejsca w organizmie, np. z raka płuc lub piersi. Byłby to rak przerzutowy. Z każdym nowotworem w kończynie, jakiś rodzaj biopsji tkanki jest zazwyczaj wymagane, aby dokonać ostatecznej diagnozy.
Ocena i leczenie
Staranny wywiad i badanie fizykalne wykonane przez chirurga ręki może zawęzić możliwości co do rodzaju guza pacjent ma. Zdjęcia rentgenowskie mogą być wykonane, jeśli istnieje obawa o zaangażowanie kości lub do oceny tkanki miękkiej. Zalecenia dotyczące leczenia są oparte na doświadczeniu chirurga ręki i preferencjach pacjenta.
Typowo, leczenie z najniższym wskaźnikiem nawrotów obejmuje chirurgiczne usunięcie guza. Wycięcie guza pozwala również patologowi przeanalizować go i określić dokładnie, jaki jest jego typ z rozsądną pewnością. Operacja może być często wykonywana w warunkach ambulatoryjnych i może nie wymagać znieczulenia ogólnego. Ryzyko i korzyści powinny być omówione z chirurgiem. Większość guzów można wyleczyć za pomocą operacji.
Jeśli lekarz uważa, że guz jest torbielą zwojową, to próba aspiracji lub wstrzyknięcia torbieli może być opcją, jeśli pacjent nie chce operacji, choć nawroty są dość powszechne. Biopsja igłowa lub nacinająca może być rozważana w przypadku guza litego, jeśli chirurg chce uzyskać diagnozę tkankową przed zaleceniem ostatecznego leczenia.
Niektórzy pacjenci mogą zdecydować się nie robić nic i po prostu żyć z guzem, gdy dowiedzą się, że jest on prawdopodobnie łagodny. Zazwyczaj jednak, guzy powiększają się z czasem i mogą stać się bardziej uciążliwe. Pacjenci powinni również rozważyć ryzyko, korzyści i konsekwencje, jeśli zdecydują się nie poddawać operacji. Chirurdzy ręki mogą dostarczyć informacji i porad, aby umożliwić pacjentom podjęcie najlepszych decyzji dotyczących ich planów leczenia.