Jak Wykonać Chirurgiczne Skruty Ręczne

By Deborah Gardner, LPN, OPAC, i Ellen Anderson-Manz, RN, BSN

Ludzkie ręce są najważniejszymi narzędziami do opieki. Ręce czuć, diagnozować, leczyć, prod, i prowokować jak są one umieszczone na każdego pacjenta, który ma nadzieję na odpowiedzi, zrozumienia i uzdrowienia środków. Ręce mogą być również portalem i przekaźnikiem infekcji. Chociaż mycie rąk może być najprostszym sposobem kontroli infekcji, często nie jest praktykowane tam, gdzie jest to uzasadnione.

Zakażenia miejsca operowanego w znacznym stopniu przyczyniają się do zakażeń szpitalnych. Niektóre z czynników ryzyka zakażeń szpitalnych obejmują zachowanie personelu sali operacyjnej w zakresie praktyk dekontaminacji, higieny rąk/antyseptyki i zgodności z uniwersalnymi środkami ostrożności. Większość specjalistów chirurgów zgadza się co do znaczenia dobrych praktyk chirurgicznego mycia rąk w zapobieganiu zakażeniom. Przenoszenie rąk jest krytycznym czynnikiem w rozprzestrzenianiu się bakterii, patogenów, wirusów wywołujących choroby i ogólnie zakażeń szpitalnych.

Celem chirurgicznego peelingu rąk jest:

• Usunięcie zanieczyszczeń i przejściowych drobnoustrojów z paznokci, dłoni i przedramion
• Zmniejszenie liczby drobnoustrojów rezydujących do minimum oraz
• Zahamowanie szybkiego ponownego wzrostu drobnoustrojów.1

Techniki peelingu chirurgicznego

Wszyscy członkowie zespołu sterylnego powinni wykonać peeling dłoni i ramion przed wejściem do bloku operacyjnego. Podstawową zasadą szorowania jest dokładne umycie rąk, a następnie przejście z obszaru czystego (ręka) do mniej czystego (ramię). Systematyczne podejście do szorowania jest skutecznym sposobem na zapewnienie właściwej techniki.

Istnieją dwie metody procedury szorowania. Jedną z nich jest metoda numerowanych pociągnięć, w której określona liczba pociągnięć szczotką jest wyznaczona dla każdego palca, dłoni, grzbietu ręki i ramienia. Alternatywną metodą jest szorowanie czasowe, a każde szorowanie powinno trwać od trzech do pięciu minut, w zależności od protokołu placówki.

Procedura pięciominutowego peelingu czasowego składa się z:

• Usuń całą biżuterię (pierścionki, zegarki, bransoletki).
• Umyć ręce i ramiona mydłem antybakteryjnym. Nadmiernie gorąca woda jest twardsza dla skóry, wysusza ją i jest zbyt niewygodna do mycia przez zalecany czas. Ponieważ jednak zimna woda nie pozwala mydłu prawidłowo się spienić, gleba i zarazki mogą nie zostać zmyte.
• Czyścić podpaznokciowe obszary pilnikiem do paznokci.
• Czas rozpoczęcia. Szorować każdą stronę każdego palca, przestrzenie między palcami oraz tył i przód dłoni przez dwie minuty.
• Przejść do szorowania ramion, utrzymując rękę wyżej niż ramię przez cały czas. Zapobiega to zanieczyszczeniu dłoni wodą i mydłem zawierającym bakterie.
• Myć każdą stronę ramienia do trzech cali powyżej łokcia przez jedną minutę.
• Powtórzyć ten proces na drugiej ręce i ramieniu, utrzymując ręce powyżej łokci przez cały czas. Jeśli ręka dotknie czegokolwiek poza szczotką w jakimkolwiek momencie, szorowanie musi być wydłużone o jedną minutę dla obszaru, który został skażony.
• Płukać ręce i ramiona przepuszczając je przez wodę tylko w jednym kierunku, od koniuszków palców do łokcia. Nie należy przesuwać ramienia w przód i w tył przez wodę.
• Przejść do bloku operacyjnego trzymając ręce powyżej łokci.2
• Jeśli ręce i ramiona są mocno zabrudzone, czas szorowania powinien być wydłużony. Należy jednak unikać energicznego szorowania, które powoduje ścieranie skóry.
• Przez cały czas podczas procedury szorowania należy uważać, aby nie ochlapać wodą stroju chirurgicznego.2
• Po wejściu na salę operacyjną ręce i ramiona należy osuszyć przy użyciu sterylnego ręcznika i aseptycznej techniki. Teraz jesteś gotowy do założenia fartucha i sterylnych rękawiczek.

Przy samodzielnym ubieraniu się należy mocno chwycić fartuch i odsunąć go od stołu. Została ona już złożona w taki sposób, aby jej zewnętrzna strona była odwrócona. Trzymając suknię za ramiona, pozwól jej się delikatnie rozłożyć. Nie potrząsać suknią.

Umieść ręce w otworach na ręce i poprowadź każdą rękę przez rękawy, podnosząc i rozkładając ramiona. Nie dopuścić do wysunięcia się rąk poza mankiet sukni. Krążownik pomoże podciągając fartuch na ramiona i zawiązując go.

Aby założyć rękawicę, połóż ją dłonią w dół na mankiecie sukni. Palce rękawiczki są skierowane w Twoją stronę. Przechodząc przez rękaw sukni, chwyć mankiet rękawicy i przenieś go na otwarty mankiet rękawa. Rozwiń mankiet rękawicy tak, aby zakrywał mankiet rękawa. Postępuj z drugą ręką, stosując tę samą technikę. Nigdy nie dopuszczać do kontaktu gołej dłoni z krawędzią mankietu lub zewnętrzną stroną rękawicy.

Pielęgniarka lub technolog po wykonaniu peelingu dłoni i ramienia ubierze chirurga w fartuch. Po podaniu chirurgowi ręcznika do osuszenia, technolog lub pielęgniarka pozwala delikatnie rozwinąć fartuch, upewniając się, że jest wystarczająco dużo miejsca, aby zapobiec kontaminacji niesterylnym sprzętem. Aby założyć rękawicę innej osobie, należy przestrzegać zasad jałowości. Sterylne ręce jednej osoby nie powinny dotykać niesterylnej powierzchni osoby, której zakładamy rękawice.

• Podnieść prawą rękawicę i umieścić dłoń z dala od siebie. Wsuń palce pod mankiet rękawicy i rozsuń je tak, aby powstał szeroki otwór. Trzymaj kciuki pod mankietem.
• Chirurg wepchnie swoją dłoń do rękawicy. Nie należy jeszcze uwalniać rękawicy.
• Delikatnie uwolnić mankiet (nie dopuścić do gwałtownego zatrzaśnięcia mankietu), jednocześnie rozwijając go na nadgarstku. Postępuj z lewą rękawicą, stosując tę samą technikę.

Formalne wytyczne i zalecane praktyki dotyczące mycia rąk zostały opublikowane przez organizacje zawodowe (np. Association for Professionals in Infection Control (APIC), Association of periOperative Registered Nurses, Inc. (AORN). AORN zaleca stosowanie tradycyjnego, standaryzowanego anatomicznego peelingu czasowego lub metody zliczania uderzeń do chirurgicznego peelingu rąk i zachęca instytucje do stosowania się do pisemnych zaleceń producenta środka do peelingu przy ustalaniu zasad i procedur dotyczących czasu peelingu. Na tej podstawie, na przykład, typowa procedura dla produktu zawierającego PVPI, oparta na etykiecie producenta, wymagałaby użycia szczotki do szorowania i dwóch aplikacji po pięć minut każda, podczas gdy typowa procedura dla produktu opartego na CHG wymagałaby trzyminutowego szorowania, po którym następowałoby trzyminutowe zmywanie. W rzeczywistej praktyce jednak różnice w czasie chirurgicznego szorowania rąk mogą być krótsze niż zalecenia producenta z wielu powodów:

• Ograniczenia czasowe personelu.
• Dążenie do ograniczenia złego stanu zdrowia rąk.
• Akceptacja danych z innych źródeł sugerujących, że czasy szorowania krótsze niż zalecane przez producentów są odpowiednie.3

Stan rąk staje się coraz ważniejszym czynnikiem w przestrzeganiu przepisów przez personel i kontroli zakażeń. Częste szorowanie chirurgiczne może powodować zapalenie skóry rąk i ramion. Większość środków przeciwbakteryjnych wysusza skórę, zwłaszcza w połączeniu ze szczotką do szorowania.

Charakterystyka peelingu chirurgicznego

Charakterystyka działania środka do peelingu chirurgicznego ogólnie należy do czterech kategorii:

1. Działanie antybakteryjne – idealny środek miałby szerokie spektrum działania antybakteryjnego przeciwko organizmom patogennym. Środek ten musiałby działać szybko. Środek, który nie działa szybko, może nie zapewnić odpowiedniej redukcji bakterii przed spłukaniem.

2. trwała aktywność – środek oferujący trwałą aktywność utrzymuje niską liczbę bakterii pod rękawicami. Nie jest niczym niezwykłym, że zabieg chirurgiczny trwa ponad dwie godziny. Badania wykazały, że odsetek uszkodzeń rękawic (niewidocznych dziur) wzrasta wraz z czasem trwania zabiegu.4 Ponadto badania wykazały, że bakterie rosną szybciej pod rękawicami niż pod nieobutymi rękami.5,6,7

3. Bezpieczeństwo–idealny środek nie powinien podrażniać i nie uczulać. Nie może mieć znacznej toksyczności ocznej lub ototoksyczności, musi być bezpieczny do stosowania na ciele i nie może być szkodliwy dla skóry lub środowiska.

4. Akceptacja–prawdopodobnie najważniejsza dla osiągnięcia zgodności w stosowaniu nowego produktu jest jego akceptacja przez pracownika opieki zdrowotnej. Produkt, który ma idealne działanie przeciwdrobnoustrojowe i doskonały profil bezpieczeństwa, ma niewielką wartość dla dobrej kontroli zakażeń, jeżeli populacja użytkowników nie popiera jego stosowania. Chociaż każda z nich jest ważna sama w sobie, wszystkie cztery cechy powinny być obecne, aby pakiet był kompletny.

Środki do mycia chirurgicznego występują w wielu postaciach. Nie wszystkie formy spełniają wszystkie cechy.

1. Mydła w płynie lub piance. Są to najczęstsze produkty do peelingów chirurgicznych i są używane w połączeniu z wodą i suchymi szczotkami lub gąbkami. Najbardziej powszechnymi środkami przeciwbakteryjnymi w tych produktach są CHG (glukonian chlorheksydyny), jodofor lub PCMX (parachlorometaksylenol). Środki te są bardzo wysuszające i przy powtarzającym się szorowaniu szczotką do szorowania mogą powodować uszkodzenia skóry.

2. Impregnowane szczotki/gąbki do szorowania. Szczotki/gąbki do szorowania są wstępnie impregnowane CHG, jodoforem lub PCMX i są produktami wspomaganymi wodą.

3. Bezszczotkowy peeling chirurgiczny. Produkty te wykorzystują środek przeciwdrobnoustrojowy i wodę, ale nie zawierają szczotki do szorowania.

Wniosek

Niezależnie od tego, jaki środek jest stosowany lub jaką technikę szorowania się praktykuje, cel jest tylko jeden: zapobieganie zakażeniom. Skuteczne peelingi chirurgiczne są jedną z najpotężniejszych strategii zapobiegania zakażeniom na sali operacyjnej. Używanie rękawic daje fałszywe poczucie bezpieczeństwa przed bakteriami. Rękawice zapewniają idealne środowisko dla rozwoju bakterii, wilgoci i ciepła, co sprawia, że dobre techniki mycia rąk oraz aseptyczne zakładanie fartuchów i rękawic są ważną częścią całościowej platformy zapobiegania zakażeniom. Ważne jest, aby kierownictwo opieki zdrowotnej pomogło personelowi zrozumieć cykl przyczynowo-skutkowy szorowania chirurgicznego w odniesieniu do zapobiegania zakażeniom.

Ellen Anderson-Manz, RN, BSN, specjalista ds. usług technicznych, i Deborah Gardner, LPN, OPAC, pracują dla 3M Healthcare w St. Paul, Minn.

Aby uzyskać pełną listę referencji odwiedź www.infectioncontroltoday.com

Cele

• Być w stanie wymienić trzy cele chirurgicznego peelingu rąk.
• Opisać prawidłową technikę szorowania.
• Wymienić różne cechy produktów stosowanych do chirurgicznego peelingu.
• Być w stanie zademonstrować prawidłową technikę aseptyczną podczas zakładania rękawic i fartuchów.

Pytania prawdziwe lub fałszywe

• Zakażenia miejsca operowanego przyczyniają się do zakażeń szpitalnych.
• Czasowy peeling powinien trwać od jednej do trzech minut.
• Najlepsza temperatura wody jest bardzo gorąca; ma ona tendencję do szybszego zabijania bakterii.
• Gwałtowne szorowanie powoduje uszkodzenie skóry i należy go unikać.
• Chirurg jest zwykle w rękawiczkach i fartuchu pielęgniarki pracującej w obiegu.
• Celem chirurgicznego peelingu rąk jest sterylizacja rąk przed założeniem fartucha i założeniem rękawiczek.
• Idealny środek do chirurgicznego peelingu miałby szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego wobec organizmów patogennych.
• Bakterie rosną szybciej pod rękawiczkami niż bez nich.
• Po założeniu sterylnych rękawic, peeling chirurgiczny staje się mniej ważny.
• Efektywny peeling chirurgiczny jest jedną z najpotężniejszych strategii zapobiegania zakażeniom.

Odpowiedzi

.