Mówią, że śmiech jest najlepszym lekarstwem. Jeśli to prawda, to aktywność fizyczna musi być bardzo blisko drugiego miejsca. Wykazano, że aktywność fizyczna zmniejsza ryzyko wystąpienia wszystkiego, od chorób serca i udaru mózgu po depresję i cukrzycę typu 2! Niefortunną ironią losu jest to, że dla osób z cukrzycą stosujących insulinę, aktywność fizyczna może również prowadzić do jednego z naszych najbardziej niebezpiecznych krótkoterminowych zagrożeń, hipoglikemii.
Hipoglikemia, lub niski poziom cukru we krwi, może powodować objawy fizyczne, w tym; niepokój, utratę koordynacji i jasności umysłu, szybkie bicie serca, drżenie, utratę przytomności i drgawki.
W osobie bez cukrzycy cukier we krwi jest regulowany przez insulinę i glukagon z trzustki. Glukagon jest hormonem produkowanym w trzustce, który sygnalizuje wątrobie uwolnienie zmagazynowanej glukozy w czasach niskiego poziomu cukru we krwi lub gdy intensywna aktywność umysłowa lub fizyczna zwiększa zapotrzebowanie organizmu na glukozę. Insulina obniża poziom cukru we krwi, a obecność insuliny hamuje uwalnianie glukagonu do wątroby, aby uwolnić dodatkowy cukier do krwiobiegu (w końcu, dlaczego twoje ciało miałoby wysyłać insulinę, aby obniżyć poziom cukru we krwi i glukagon, aby go podnieść w tym samym czasie?).
Niestety, u osoby z cukrzycą, obecność insuliny przyjmowanej przez infuzję, zastrzyk lub inhalację oznacza, że nawet jeśli nasz poziom cukru we krwi może być niski, a zapotrzebowanie na glukozę jest wysokie, glukagon nie jest uwalniany, a wątroba nie robi nic w tej sytuacji. (Come ON Glukagon, miałeś JEDNO zadanie! Ale pamiętaj, glukagon nie jest stymulowany przez niski poziom cukru we krwi, ale przez brak insuliny, a my wprowadzamy insulinę do naszego organizmu. Więc nasz glukagon po prostu siedzi tam i patrzy, jak insulina obniża poziom cukru we krwi). Podczas ćwiczeń, insulina wciąż prowadzi nas niżej, ponieważ nasze ciała spalają tę niewielką ilość glukozy, która tam jest. To oznacza potencjalną hipoglikemię na poziomie katastrofy
Istnieją trzy możliwości uniknięcia tych epizodów hipoglikemii:
- Unikaj ćwiczeń całkowicie. Jednak jest to po prostu nieopłacalna opcja. Aktywność fizyczna przynosi zbyt wiele korzyści, aby wyeliminować ją z naszego życia! Niestety przez wiele lat to właśnie mówiono osobom chorym na cukrzycę, że nie mogą uprawiać sportu ani ćwiczyć. Niestety, wiele osób nadal unika aktywności fizycznej z powodu strachu przed objawami niskiego poziomu cukru we krwi, które wystąpiły w przeszłości. Na szczęście lepsze monitorowanie poziomu cukru we krwi i umiejętności samokontroli sprawiają, że osoby z cukrzycą mogą obecnie bezpiecznie uprawiać aktywność fizyczną, nawet na najwyższych poziomach sprawności sportowej.
2. Zwiększ ilość glukozy dostępnej dla naszego organizmu poprzez spożywanie dodatkowej glukozy przed i w trakcie aktywności fizycznej. Jeśli wiesz, że masz zamiar prawdopodobnie doświadczyć spadku cukru we krwi podczas działalności jest mądry, aby spożywać szybko działające węglowodany tuż przed rozpoczęciem działalności i przez cały. Problem polega na tym, że często spożywamy zbyt dużo węglowodanów lub doświadczamy gwałtownego wzrostu poziomu cukru we krwi. Jest to poświęcenie celów zarządzania poziomem cukru we krwi, a także utrudnia działanie naszego organizmu, kiedy potrzebujemy go w najlepszym wydaniu. Nie wspominając o tym, że wielu z nas jest coraz bardziej aktywnych w dążeniu do utraty wagi. Nie ma nic tak zniechęcające, jak widząc, że spalił 400 kalorii na swoim fitbit, tylko znaleźć, że wypił 200 kalorii w soku, aby utrzymać poziom cukru we krwi z idzie niski podczas pracy na zewnątrz!
3. Zmniejszyć ilość insuliny na pokładzie podczas treningu. Można to zrobić poprzez zmniejszenie, a nawet wyeliminowanie przedtreningowego bolusa korekcyjnego lub posiłkowego, lub poprzez zmniejszenie poziomu insuliny bazowej przed treningiem. Niestety, zmniejszenie insuliny bazowej może stanowić wyzwanie dla osób stosujących wiele wstrzyknięć dziennie oraz insuliny długo działające. Nawet dla użytkowników pomp insulinowych takie zmniejszenie może być zbyt małe lub zbyt późne, aby całkowicie zapobiec hipoglikemii.
Większość osób z cukrzycą, metodą prób i błędów oraz ścisłego monitorowania stężenia glukozy we krwi, jest w stanie znaleźć takie połączenie spożycia węglowodanów i zmniejszenia dawki insuliny, które pozwoli im na bezpieczną aktywność fizyczną na wybranym przez nich poziomie.
„Ale co z glukagonem?” można by zapytać. Dlaczego nie pozwolić glukagonowi wykonywać swojej pracy? Zazwyczaj myślimy o glukagonie w cukrzycy jako o środku ratującym życie, wstrzykiwanym w dużych dawkach domięśniowo przez kogoś innego, kiedy osiągnęliśmy punkt, w którym nie jesteśmy w stanie sami leczyć niskiego poziomu. W ostatnim badaniu glukagon wstrzykiwano w „minidawkach” tuż przed ćwiczeniami, aby zbadać, czy leczenie to byłoby środkiem zapobiegającym hipoglikemii podczas ćwiczeń. „W przypadku rozpoczęcia tuż przed ćwiczeniami, glukagon w minidawkach jest bardziej skuteczny niż redukcja insuliny w tempie podstawowym w celu zmniejszenia hipoglikemii wywołanej ćwiczeniami i może skutkować mniejszą hiperglikemią po interwencji niż spożycie węglowodanów” – powiedział Michael Rickels, MD, z University of Pennsylvania w Filadelfii, który przedstawił wyniki na European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2017 Annual Meeting.
W tym badaniu osoby badane przeszły 4 rundy ćwiczeń w różnych dniach. W każdej rundzie ćwiczyli w ten sam sposób, przez tę samą ilość czasu, o tej samej porze dnia i mieli ten sam posiłek następujący po sobie. Do południa następnego dnia byli monitorowani za pomocą Ciągłego Monitora Glukozy (CGM). Rundy obejmowały jedną z następujących okoliczności:
– glukagon w małej dawce wstrzykiwano 5 minut przed rozpoczęciem ćwiczeń
– 20 gramów glukozy w tabletce przyjmowano przed rozpoczęciem ćwiczeń i 30 minut po ich rozpoczęciu
– insulinę podstawową zmniejszano o 50% na początku ćwiczeń
– kontrola, w której nie dokonywano żadnych dostosowań do ćwiczeń.
Zarówno w grupie kontrolnej, jak i w grupie, w której zmniejszono stężenie insuliny bazalnej, wystąpiła taka sama liczba epizodów hipoglikemii. Można się tego spodziewać, ponieważ zmniejszenie insuliny bazalnej musiałoby być dokonane co najmniej 1-2 godziny przed treningiem i przez cały czas jego trwania, aby można było oczekiwać zmniejszenia ryzyka hipoglikemii. Ani w rundzie przyjmowania glukozy, ani w rundzie wstrzykiwania glukagonu żaden z uczestników nie doświadczył hipoglikemii. Dodatkową korzyścią było to, że w rundach wstrzykiwania glukagonu nie zaobserwowano hiperglikemii po treningu. Testy z użyciem glukozy wykazały, że 2/3 uczestników doświadczyło hiperglikemii, a 1/2 z nich doświadczyła hiperglikemii przekraczającej 250mg/dL (13,9mmol/L). W ciągu nocy i dnia po zakończeniu badań we wszystkich czterech grupach nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic.
Jest to ekscytujący rozwój, ponieważ oferuje niezawodny sposób zapobiegania hipoglikemii podczas ćwiczeń bez dodawania niechcianych kalorii lub hiperglikemii. Tak wiele osób z cukrzycą dostać sfrustrowany, ponieważ są one ćwiczenia, aby stracić zarządzać ich wagi, ale muszą podjąć w dodatkowych węglowodanów, aby zapobiec hipoglikemii. Chociaż nadal są coraz serca, psychologiczne i mięśni korzyści budowania ćwiczeń, utrata masy ciała jest spowolniony, ponieważ treningi stają się neutralne kalorii. Przy dalszych badaniach nad parametrami dawkowania, glukagon przed ćwiczeniami może być dużym krokiem naprzód w poprawie BMI i utrzymaniu poziomu cukru we krwi w tym samym czasie, a nie poświęcaniu jednego dla drugiego.
To również wskazuje w kierunku nadziei podwójnego systemu infuzji hormonu. Byłby to system, który pompuje nie tylko insulinę, ale także glukagon, aby regulować poziom cukru we krwi bardziej zbliżony do tego, jak byłby on regulowany u osoby bez cukrzycy. Jednakże wskazuje on również, że ten rodzaj podwójnego systemu hormonalnego wymagałby dodatkowego miareczkowania i zarządzania dawkowaniem glukagonu, jak również dawkowaniem insuliny.
W międzyczasie, aby uzyskać pomoc w pracy ćwiczenia do zarządzania cukrzycą lub poprawy zarządzania cukru we krwi poprzez i po ćwiczeniach, ustawić się na spotkanie z Integrated Diabetes Services. Możemy pracować z Państwem, aby znaleźć miejsca, w których występują problemy i jak najlepiej wykorzystać narzędzia w postaci strategii przyjmowania węglowodanów i redukcji insuliny, aby zintegrować i zmaksymalizować Państwa aktywność fizyczną i wydajność z Państwa ogólnym planem zarządzania i dobrego samopoczucia.