Transradialne cewnikowanie serca

Dr. Van Crisco, MD, FACC, FSCAI

Kardiolog Interwencyjny i Specjalista Medycyny Naczyń Obwodowych, First Coast Heart and Vascular Center, Jacksonville, FL

Co to jest cewnikowanie serca i kiedy jest stosowane?

Ogólnie, cewnikowanie serca jest minimalnie inwazyjną procedurą wykonywaną w celu uzyskania informacji o mięśniu sercowym i jego ukrwieniu lub w celu zapewnienia leczenia, takiego jak stenty wewnątrzwieńcowe w niektórych rodzajach schorzeń serca. Może być również stosowany do określenia potrzeby operacji serca lub innych procedur.

Twój lekarz może wykonać cewnikowanie serca, aby:

• Zdiagnozować lub ocenić chorobę wieńcową
• Zdiagnozować lub ocenić wrodzoną chorobę serca
• Zdiagnozować lub ocenić problemy z zastawkami serca
• Zdiagnozować przyczyny niewydolności serca lub kardiomiopatii

Oprócz zastosowania jako narzędzie diagnostyczne, cewnikowanie serca może być również stosowane jako procedura interwencyjna w leczeniu ataków serca, do otwierania zablokowanych tętnic za pomocą balonów i stentów, i/lub naprawy zwężonych lub zwężonych zastawek serca.

W Stanach Zjednoczonych większość cewnikowania serca (90-95%) wykonuje się przez tętnicę udową, dużą tętnicę doprowadzającą krew do nogi, do której dostęp uzyskuje się przez pachwinę. Chociaż ogólnie uważa się to podejście za bezpieczne, wiąże się ono z nieco większym ryzykiem krwawienia w porównaniu z cewnikowaniem serca przez tętnicę promieniową w nadgarstku.

Czym jest przezpromieniowe cewnikowanie serca?

Przezpromieniowe cewnikowanie serca stanowi mniej inwazyjną i obarczoną mniejszym ryzykiem opcję w porównaniu z tradycyjnym dostępem do tętnicy udowej w celu cewnikowania serca, ponieważ procedura jest wykonywana przez małą tętnicę w nadgarstku, a nie w pachwinie. Pozwala to na szybszy powrót do zdrowia i krótszy pobyt w szpitalu. Bezpośrednio po zabiegu pacjenci powinni być w stanie siedzieć, jeść i chodzić. Z kolei po tradycyjnym cewnikowaniu serca przez tętnicę udową w pachwinie, pacjenci muszą leżeć płasko od dwóch do sześciu godzin, aby mieć pewność, że nie dojdzie do krwawienia z tego miejsca. Ponadto, tętnica udowa przylega do jamy brzusznej. Nieumyślne nakłucie tętnicy udowej może prowadzić do utraty krwi do bardzo dużej przestrzeni – jamy zaotrzewnowej, która znajduje się za brzuchem. Każdego roku w każdym dużym mieście w Ameryce ktoś umiera z powodu dużego krwawienia do tej przestrzeni, które albo nie zostało zatrzymane, albo nie zostało docenione. Dostęp przezpromieniowy do cewnikowania serca jest pozbawiony tego ryzyka w 100%. Utrata krwi z tętnicy promieniowej jest po prostu ściskana palcem.

Lekarze z First Coast Heart and Vascular Center są jednymi z jedynych kardiologów na północnej Florydzie, którzy rutynowo oferują przezpromieniowe cewnikowanie serca i przezpromieniowe procedury interwencji wieńcowych, takie jak angioplastyka i stentowanie.

Jak wykonywana jest procedura?

W celu potwierdzenia, że pacjent kwalifikuje się i jest bezpieczny dla cewnikowania tętnicy promieniowej, przeprowadza się ustalenie. Pacjent jest sterylnie przygotowywany i minimalnie uspokojony. Obszar nadgarstka jest znieczulany i uzyskuje się do niego dostęp za pomocą małej igły. Cewniki są następnie wprowadzane i przesuwane do tętnic serca. Dalsza część procedury jest identyczna jak w przypadku tradycyjnego dostępu udowego. Cewnik jest następnie wprowadzany przez nadgarstek (tętnica promieniowa) i przewlekany do serca i jego komór. Opaska na nadgarstek jest używana do uciskania tętnicy po zakończeniu procedury, a pacjent jest w stanie poruszać się prawie natychmiast po zabiegu.

Jakie są korzyści/zalety cewnikowania przezpromieniowego w porównaniu z tradycyjnym cewnikowaniem serca?

• Zmniejszone ryzyko krwawienia i uszkodzenia naczyń krwionośnych
• Pacjenci mogą siedzieć, chodzić i jeść bezpośrednio po zabiegu, zamiast typowych dwóch do sześciu godzin leżenia płasko po dostępie udowym
• Krótszy pobyt w szpitalu
• Szybszy czas powrotu do zdrowia
• Większy komfort pacjenta
• Możliwość wypisania do domu tego samego dnia nawet po zabiegach stentowania

Kto kwalifikuje się do przezprzewodowego cewnikowania serca?

Pomimo zalet tego podejścia, procedura ta może nie być odpowiednia dla bardzo małej liczby pacjentów:

• Pacjenci z nieodpowiednim ukrwieniem ręki z powodu wcześniejszych operacji na tętnicach lub innych urazów albo przyczyn niewydolności naczyniowej ręki lub nadgarstka

Dokładnie oceniamy przypadek każdego pacjenta, aby określić najlepszy rodzaj procedury do wykonania. Zachęcamy pacjentów, aby pytali nasz zespół o tę formę badań diagnostycznych, aby sprawdzić, czy jest ona dla nich odpowiednia.

Dlaczego nie każdy kardiolog wykonuje zabiegi przezpromieniowego cewnikowania serca?

To częste pytanie i takie, na które trudno jest odpowiedzieć. Niektórzy lekarze albo nigdy nie szkolili się w wykonywaniu tej procedury, albo są niechętni do zmiany ustalonej praktyki. Jeśli przezpromieniowe cewnikowanie serca jest bezpieczniejsze dla pacjenta i wiąże się z mniejszą liczbą powikłań, lekarze z First Coast Heart and Vascular Center uważają, że powinno być opcją dla każdego pacjenta, jeśli jest to właściwe.

Dlaczego warto przyjść do Centrum Serca i Naczyń Pierwszego Wybrzeża?

Centrum Sercowo-Naczyniowe Pierwszego Wybrzeża jest jedną z niewielu grup kardiologicznych na Północnej Florydzie, która rutynowo oferuje zabiegi przezpromieniowego cewnikowania serca, a nasi lekarze doskonalą tę procedurę od ponad 13 lat. Nasi lekarze są zaangażowani w szkolenie nowych lekarzy i już akredytowanych kardiologów interwencyjnych w tej technice.

Pacjenci w First Coast Heart and Vascular Center są pod opieką wielodyscyplinarnego zespołu certyfikowanych kardiologów ogólnych i interwencyjnych wraz z elektrofizjologiem, którzy współpracują w celu sformułowania zindywidualizowanych planów leczenia opartych na specyficznych potrzebach i stadium choroby każdego pacjenta. Nasi lekarze mają dedykowany zespół do konsultacji w prostych i złożonych przypadkach nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca, migotania przedsionków, choroby wieńcowej, choroby zastawek serca, chorób naczyń, owrzodzenia nóg, ból nóg, choroby żył (żylaki), obrzęki nóg, choroby szyjki macicy, choroby tętnic krezkowych i nerkowych. Proszę zadzwonić do naszego głównego numeru biura (904) 423-0010 dla wszystkich naszych 8 lokalizacji. Jesteśmy aktywni w większości szpitali w Duval, Clay i St. Johns counties.

.