31 grudnia 2019 By Mr. Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Ból kolana może różnić się stopniem zaawansowania od bycia czymś, co jest drobnym podrażnieniem lub co powoduje lekki niepokój do bycia poważnym problemem wpływającym na Twoją mobilność i sposób życia.

Technicznie rzecz biorąc, kolano jest stawem zawiasowym, co oznacza, że jest zaopatrywane w płyn maziowy, który ma za zadanie smarować ruch i odżywiać staw, a także poruszać się do przodu i do tyłu jak zawias. Jednakże, oprócz tego, że jest to największy staw zawiasowy w organizmie, jest on również o tyle nietypowy, że posiada pewien zakres ruchu obrotowego.

Kolano jest złożoną strukturą składającą się z kości, chrząstki, mięśni, ścięgien, więzadeł, płynu maziowego oraz nerwów. Ból kolana może być wynikiem problemu z jednym z tych elementów lub kombinacji kilku z nich.

Pewnie doświadczasz bólu kolana i chcesz poznać jego możliwe przyczyny. Poniższy schemat stanowi podręczny przewodnik po możliwych przyczynach bólu.

Ból z przodu nad kolanem

Jest to lokalizacja ścięgna mięśnia czworogłowego, które łączy cztery duże mięśnie przedniej części uda z nasadą kolana.

Możliwe przyczyny bólu

Zapalenie ścięgna mięśnia czworogłowego – jest ono spowodowane podrażnieniem, nadwyrężeniem lub urazem ścięgna mięśnia czworogłowego.

Patellofemoral Arthritis

To wpływa na spodnią część rzepki (patella) i rowek trochlearny w kości udowej, w którym się porusza. Kiedy chrząstka stawowa pokrywająca powierzchnie kości zużywa się i ulega zapaleniu, kości stykają się ze sobą, co powoduje ból.

Zespół rzepki

Przepuklina jest fałdem w cienkiej błonie maziowej, która pokrywa staw kolanowy. Pierwotnie w stawie kolanowym znajdowały się cztery takie fałdy, ale często ulegają one wchłonięciu podczas rozwoju płodowego. Uważa się, że u około 50% populacji występują pozostałości plicae embrionalnej. Kiedy dochodzi do stanu zapalnego, być może z powodu powtarzających się ruchów kolana, urazów lub skręceń, powoduje on ból i osłabienie kolana.

Zespół przeciążenia łąkotki bocznej rzepki

Odnosi się on do tępego, bolesnego bólu pod, po bokach lub poniżej rzepki. Jest on spowodowany zwiększonym naciskiem na boczną powierzchnię rzepki. Przyczyną tego jest nieprawidłowy tor ruchu, złe ustawienie lub zwichnięcie rzepki. Schorzenie to jest często widoczne podczas powtarzających się ćwiczeń, takich jak wchodzenie po schodach.

Zapalenie błony maziowej

Kolano jest stawem zawiasowym i jako taki wyłożony jest błoną maziową. Stan zapalny tej błony nazywany jest zapaleniem błony maziowej. Jest ono spowodowane nadmierną eksploatacją lub urazem i prowadzi do powtarzających się krwawień do wnętrza stawu. Jeśli nie jest ono wcześnie lub prawidłowo leczone, błona maziowa ulega pogrubieniu z większą ilością naczyń krwionośnych, staje się obrzęknięta i bolesna. Jest to również związane z zapaleniem stawów i podagrą.

Ból samego kolana

Obejmuje to ból z przodu i wewnątrz kolana.

Możliwe przyczyny bólu

Wiązadło krzyżowe przednie (ACL)

Wiązadło krzyżowe przednie przebiega przez kolano, zapewnia mu stabilność i kontroluje ruch do tyłu i do przodu. Uszkodzenia występują z powodu skręcenia, nadmiernego rozciągnięcia lub nagłej siły działającej przez kolano. Jest to najczęstsza forma urazu sportowego. Objawy obejmują ból, możliwe „wyskakiwanie” dźwięku, obrzęk i niestabilność.

Zespół bólowy rzepki

Jest to ogólny termin używany w odniesieniu do tępego bólu w okolicy rzepki i przedniej części kolana. Czasami znany jako kolano biegacza. Różne przyczyny, w tym nadużywanie lub niewłaściwe ustawienie rzepki.

Chondromalacja rzepki

Uczucie tarcia i ból w miejscu połączenia uda i rzepki mogą oznaczać chondromalację rzepki. Jest ona spowodowana zmiękczeniem i pogorszeniem stanu chrząstki na spodniej stronie rzepki lub luźnym płatem chrząstki.

Patellofemoral Arthritis

Kanapka powinna gładko przesuwać się w rowku na dolnym końcu kości udowej. Jeśli tak się nie dzieje, chrząstka na obu powierzchniach może się zetrzeć i kości stykają się ze sobą, powodując ból spowodowany zapaleniem stawów.

Częściowe zwichnięcie rzepki

Skręcenie lub uraz może spowodować wysunięcie się rzepki z rowka w kości udowej. Powoduje to silny ból i obrzęk w przedniej części kolana.

Zapalenie ścięgna rzepki

Jest to spowodowane nadmiernym rozciąganiem lub wywieraniem dodatkowego nacisku na ścięgno rzepki w przedniej części kolana. Powoduje uczucie pieczenia tuż poniżej rzepki.

Choroba Osgooda-Schlattera

Najczęściej występująca u dzieci lub młodzieży. Jest to zapalenie płytki wzrostu tuż poniżej kolana, gdzie ścięgno rzepki przyczepia się do kości goleni. Powoduje obrzęk oraz uczucie tkliwości i napięcia.

Zespół Sindinga-Larsena-Johanssona

To schorzenie ma tendencję do występowania u aktywnych nastolatków. Jest to zapalenie płytki wzrostowej znajdującej się pod przyczepem ścięgna rzepki do rzepki. Objawy obejmują ból w pobliżu dolnej części rzepki, któremu towarzyszy obrzęk i tkliwość wokół rzepki.

Zapalenie kaletki maziowej

Kostki maziowe to cienkie, wypełnione płynem woreczki znajdujące się w punktach kontaktu między kością a tkanką miękką. Zapalenie jednej z tych torebek w przedniej części kolana powoduje obrzęk kolana, tkliwość i tępy ból.

Zapalenie kości i stawów

Zapalenie kości i stawów jest bolesnym schorzeniem, które powszechnie dotyka stawu kolanowego. Na początku objawy mogą być łagodne, ale ostatecznie może być konieczna operacja. Chrząstka stawowa (zwana również hialinową) w obrębie stawu ulega zniszczeniu i nie stanowi już amortyzacji dla kości. Również płyn maziowy przestaje smarować i odżywiać chrząstkę. Wynikiem tego jest ból i sztywność, które nasilają się z czasem.

Twory kości

Twory kości powstają, gdy komórki kości (osteoblasty, osteocyty i osteoklasty) dzielą się nieprawidłowo w niekontrolowany sposób, tworząc grudkę tkanki. Większość guzów kości jest łagodna, ale może osłabiać kość i czynić ją podatną na inne problemy. Niektóre z nich są jednak złośliwe i rozprzestrzeniają komórki nowotworowe do innych części ciała (przerzuty). Objawy obejmują ciągły ból w kości, miejscowy obrzęk i stan zapalny.

Zapalna choroba stawów

Zapalna choroba stawów lub zapalne zapalenie stawów to ogólny termin dla wielu chorób, w tym różnych form zapalenia stawów, które charakteryzują się zapaleniem stawów, a często także innych tkanek. Wiele z tych chorób to choroby autoimmunologiczne, w których układ odpornościowy organizmu zwraca się przeciwko sobie i uszkadza własne tkanki. Objawy obejmują obrzęk, ból, sztywność i ograniczenie funkcji stawu.

Ból boczny (zewnętrzna strona kolana)

Ten obszar jest najmniej podatny na wystąpienie problemów, ale jeśli ból wystąpi, może być spowodowany jednym z następujących schorzeń.

Możliwe przyczyny bólu

Zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego uda

Jest to zapalenie ścięgna, które przyczepia jeden z mięśni dwugłowych uda do tylnej części kolana.

Zespół pasma biodrowo-piszczelowego

Zapalenie i podrażnienie grubego, włóknistego pasma biodrowo-piszczelowego, które biegnie od miednicy do piszczeli po zewnętrznej stronie nogi. Zazwyczaj ból jest odczuwany po zewnętrznej stronie nogi, ale może przenosić się na zewnętrzną stronę biodra.

Uszkodzenie więzadła pobocznego bocznego

Uraz, skręcenie lub rozerwanie więzadła po zewnętrznej stronie kolana. Możliwe, że towarzyszy temu ucisk na nerw okoruchowy i uszkodzenie tylno-bocznego rogu kolana.

Rozerwanie łąkotki bocznej

Łąkotki są pasmami chrząstki w kształcie półksiężyca, które działają jako amortyzatory kolana. Łąkotka boczna może ulec rozdarciu, rozerwaniu lub rozszczepieniu na wiele sposobów. Objawy to nagły ból, po którym następuje obrzęk i trudności w chodzeniu.

Cysta tworząca nacisk na łąkotkę

Jeśli w obrębie chrząstki łąkotki znajduje się rozdarcie, może zbierać się płyn maziowy, który powoduje nacisk na łąkotkę. Może to być spowodowane nadmierną rotacją kolana lub urazem. W miejscu torbieli może być widoczny guzek, a także może pojawić się ból lub uczucie pieczenia.

Zapalenie kości

Przedział po zewnętrznej stronie kolana, boczny przedział udowo-piszczelowy, zawiera chrząstkę stawową. Jeśli chrząstka ta zaczyna się zużywać i ulegać degeneracji, może dojść do wytwarzania dodatkowego płynu i powstawania kostnych osteofitów. Objawy obejmują ból, ograniczenie ruchomości i niestabilność.

Zwichnięcie stawu piszczelowo-strzałkowego górnego i możliwe towarzyszące uszkodzenie nerwu strzałkowego

Staw piszczelowo-strzałkowy górny (lub proksymalny) znajduje się tuż poniżej kolana. Jest to miejsce, w którym zewnętrzna strona kości strzałkowej łączy się z wewnętrzną stroną kości piszczelowej. Jego zadaniem jest umożliwienie i ograniczenie skręcenia nogi oraz ułatwienie przenoszenia ciężaru ciała pomiędzy stopą a ciałem. Upadek może spowodować częściowe zwichnięcie powodując ból i niestabilność. W przypadku uszkodzenia nerwu okoruchowego, który znajduje się w stawie, może wystąpić uczucie kłucia i drętwienia po zewnętrznej stronie kolana.

Złamanie plateau kości piszczelowej

Złamanie plateau kości piszczelowej jest urazem złożonym, ponieważ jest to złamanie na górnym końcu kości goleni (proksymalny koniec kości piszczelowej). Wpływa ono na kolano poprzez uszkodzenie chrząstki stawowej w miejscu, w którym staw kolanowy styka się z kością piszczelową. Złamanie może również wpływać na otaczające tkanki, nerwy i naczynia krwionośne. Złamanie jest zazwyczaj spowodowane urazem o wysokiej lub niskiej energii. Objawy obejmują ból i obrzęk, którym mogą towarzyszyć szpilki i igły lub drętwienie.

Uraz rogu tylno-bocznego (PLC)

PLC to obszar poniżej kolana po zewnętrznej stronie nogi na szczycie kości piszczelowej i strzałkowej do dolnej części kości udowej. PLC jest miejscem połączenia wielu więzadeł i ścięgien. Ich zadaniem jest zapobieganie nadmiernemu rozciągnięciu i zapewnienie stabilności kolana. Uszkodzenie tego obszaru jest częstym skutkiem urazów spowodowanych wypadkami sportowymi. Uraz PLC często obejmuje uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego, a także może mieć wpływ na nerw okoronowy wspólny.

Ból przyśrodkowy (wewnętrzna strona kolana)

Przyczyny bólu po przyśrodkowej stronie kolana są w wielu przypadkach podobne do tych po stronie bocznej.

Prawdopodobne przyczyny bólu

Podrażnienie łąkotki przyśrodkowej

Łąkotka jest fałdem w cienkiej błonie maziowej, która pokrywa staw kolanowy. W stadium embrionalnym w każdym kolanie znajdują się zazwyczaj cztery takie fałdy, które ułatwiają zginanie stawów. Około 50% populacji traci swoją plicę poprzez wchłonięcie na etapie płodowym. Jeśli dojdzie do zapalenia łąkotki z powodu urazu lub nadmiernego użycia, może to spowodować ból, obrzęk lub zablokowanie stawu kolanowego.

Rozerwanie łąkotki przyśrodkowej lub obluzowanie chrząstki

Jeśli dojdzie do rozerwania łąkotki po wewnętrznej stronie kolana lub oderwania lub obluzowania małego fragmentu chrząstki, spowoduje to ból, obrzęk i problemy z poruszaniem się (patrz: Rozerwanie łąkotki bocznej).

Osteoarthritis

Jeśli chrząstka przedziału przyśrodkowego kości udowo-piszczelowej zaczyna się zużywać i ulegać zwyrodnieniu, wytwarzanie dodatkowego płynu maziowego i tworzenie się kostnych osteofitów powoduje ból, ograniczenie ruchomości i niestabilność.

Uszkodzenie więzadła pobocznego przyśrodkowego

Więzadło poboczne przyśrodkowe jest jednym z czterech więzadeł, które wspomagają stabilność stawu kolanowego. Jest to najczęstsza kontuzja więzadła kolana. Uszkodzenie więzadła może mieć postać rozciągnięcia, częściowego lub całkowitego zerwania, zwykle spowodowanego działaniem siły skierowanej na staw w kierunku bocznym (koślawym). Objawy obejmują ból, sztywność i ewentualnie zasinienie.

Wada osteochondralna

Wada osteochondralna to uszkodzenie i utrata części chrząstki stawowej, która wpływa na leżącą u jej podłoża kość. Objawy obejmują ból przy obciążaniu stawu, obrzęk i niestabilność. Przyczyny mogą obejmować uraz, powtarzające się obciążenie lub utratę dopływu krwi.

Nekroza naczyniowa

Nekroza naczyniowa to śmierć tkanki kostnej spowodowana brakiem dopływu krwi. Skutkiem tego jest zapadnięcie się kości. Przyczyny obejmują spożywanie dużych ilości alkoholu lub długotrwałe stosowanie dużych dawek leków sterydowych. Ból może mieć charakter postępujący, początkowo może występować tylko przy obciążeniu kolana, ale ostatecznie może być ciągły.

Ból z tyłu kolana

Ból w tej lokalizacji jest często spowodowany problemami z mięśniami, ścięgnami lub więzadłami. Inne możliwe przyczyny bólu z tyłu kolana mogą być związane z płynem maziowym lub naczyniami krwionośnymi.

Potencjalne przyczyny bólu

Zapalenie ścięgna mięśnia podkolanowego

Ścięgno mięśnia podkolanowego jest jednym z trzech mięśni znajdujących się z tyłu nogi, pomiędzy biodrem a kolanem. Ścięgno mięśnia udowego łączy go z kolanem. Jeśli ścięgno ulegnie zapaleniu z powodu nadużywania, odczuwalny jest ostry ból z tyłu kolana.

Zerwanie lub naciągnięcie ścięgna udowego

Przeciążenie mięśnia udowego może spowodować jego nadwyrężenie, częściowe naderwanie lub rozerwanie. Często powodowane przez forsowne ćwiczenia. Ostry ból jest odczuwany z tyłu uda.

Uszkodzenie mięśnia podkolanowego

Mięsień podkolanowy jest cienkim mięśniem trójkątnym znajdującym się w zagłębieniu z tyłu stawu kolanowego, zwanym dołem podkolanowym. Ćwiczenia lub urazy mogą spowodować uszkodzenie mięśnia podkolanowego. Jeśli mięsień ten jest ranny, możesz odczuwać tkliwość podczas obracania nogi do wewnątrz.

Skurcz

Dobrze znany, nagły, ból skurczu może wystąpić w każdym z mięśni z tyłu nogi. Mięsień mimowolnie kontrakty i staje się ciasne i bolesne. Skurcz może być spowodowane przez zmęczenie mięśni, szczepu lub odwodnienia, ale niektóre przyczyny nie są znane. Skurcz jest na ogół nieszkodliwy, ale może wskazywać na problem leżący u podstaw, taki jak ograniczone ukrwienie.

Uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego

Więzadło krzyżowe tylne jest jednym z czterech głównych więzadeł kolana. Leży ono w obrębie kolana i posiada przyczepy na kłykciu przyśrodkowym kości udowej i tylnym obszarze międzykłykciowym kości piszczelowej. Urazy tego więzadła powstają zazwyczaj podczas zginania kolana. Urazy mogą mieć charakter od częściowego rozerwania do całkowitego rozerwania, któremu towarzyszą inne uszkodzenia więzadła. Bólowi czasami towarzyszy obrzęk i niestabilność stawu.

Torbiel Bakera

Torbiel Bakera jest nadmiernym nagromadzeniem płynu maziowego w zmienionej zapalnie bursie w dole podkolanowym. Bursy są wypełnionymi płynem strukturami pomiędzy skórą a ścięgnem lub ścięgnem a kością, które zmniejszają tarcie pomiędzy sąsiadującymi ze sobą ruchomymi częściami. Zwiększona ilość płynu maziowego spowodowana jest zapaleniem stawów lub urazem, a obrzęk widoczny jest za kolanem, powodując uczucie ściągnięcia.

Rozdarcie łąkotki lub luźna chrząstka

Sztywność i ból z tyłu kolana mogą być spowodowane rozdarciem rogu tylnego jednej z łąkotek (patrz Rozdarcie łąkotki przyśrodkowej i bocznej). Ten rodzaj uszkodzenia jest często spowodowany aktywnością sportową, a ból może być widoczny dopiero po pewnym czasie.