Tłuszczak filum terminale, znany również jako lipoma of the filum terminale lub filar lipoma, jest stosunkowo częstym znaleziskiem w badaniach obrazowych kręgosłupa lędźwiowego i w większości przypadków jest przypadkowym znaleziskiem bez znaczenia klinicznego. Jednak u niektórych pacjentów może być związany z oznakami i objawami zespołu rdzenia kręgowego. W takich przypadkach jest on zwykle związany z pogrubiałym filum i nisko położonym stożkiem.

Epidemiologia

Tłuszcz jest widoczny w obrębie filum terminale w ~5% odpowiednich badań.

Prezentacja kliniczna

W większości przypadków tłuszczowe filum jest przypadkowym i bezobjawowym znaleziskiem. Jednak u niektórych osób jest ono związane z dysrafią kręgosłupa i zespołem rdzenia kręgowego.

Patologia

Cienkie filum terminale powstaje w wyniku błędu rozwojowego w migracji komórek mezodermalnych.8

Cechy radiograficzne

Cienkie filum (<2 mm średnicy na poziomie L5/S1) rzadko daje objawy. Kiedy filum jest pogrubiałe (z tłuszczem lub bez), jest o wiele bardziej prawdopodobne, że jest związane z nisko leżącym pępkiem (wierzchołek stożka na lub poniżej punktu środkowego L2) i skrępowaniem pępka. W związku z tym staranna ocena położenia stożka jest niezbędna 5.

CT

Jeśli jest wystarczająco duży, wówczas gęstość tłuszczu (-90 do -30 HU) może być widoczna poniżej poziomu stożka. Jeśli jest mała i w zależności od jakości tomografu komputerowego, wielkości pacjenta i ilości cętek kwantowych, może być trudna do zidentyfikowania.

MRI

Nieprawidłowość jest zwykle liniowa i rozciąga się na pewną odległość. Sygnał jest podobny do sygnału tkanki tłuszczowej we wszystkich sekwencjach i może wykazywać artefakt przesunięcia chemicznego w sekwencjach T2* / ważonych gradientem.

• T1: hiperintensja
• T2: hiperintensja
• sekwencje nasycone tłuszczem: wykazano utratę sygnału
• T1 C+ (Gd): brak wzmocnienia

Leczenie i rokowanie

Gdy pacjenci mają zespół rdzenia kręgowego i nisko leżący stożek, interwencja chirurgiczna byłaby przez większość uznana za właściwą, z wycięciem filum albo tuż przy wierzchołku stożka, albo niżej w lędźwiowym odcinku theca 4.

W bezobjawowych pacjentów, zarządzanie jest równie proste, w tym, że nic nie musi być zrobione.

Trudność pojawia się u pacjentów, którzy mają pewne objawy sugerujące zespół rdzenia kręgowego, ale u których stożek kończy się na normalnym poziomie. Istnieją kontrowersje co do korzyści wynikających z podziału tłuszczowego filum u takich pacjentów 4.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest niewielka lub nie ma jej wcale, gdy potwierdzona jest obecność tłuszczu, jednak inne zmiany filum terminale można uznać jedynie za wyeliminowane.

• paraganglioma of the filum terminale
  • rare
  • iso- to hyperintense on T2 but hypointense on T1
  • intense enhancement post contrast
• myxopapillary ependymoma
  • iso- to hyperintense on T2, ale hypointense na T1
  • enhancement post contrast

.