Przewlekłe stosowanie lorazepamu może prowadzić do takich problemów jak:2,6

• Upośledzenie funkcji poznawczych*
• Tolerancja
• Zależność
• Uzależnienie

* Długotrwałe stosowanie benzodiazepin było związane z licznymi deficytami poznawczymi, w tym z uczeniem się werbalnym i szybkością przetwarzania. Niektórzy twierdzą jednak, że nie powodują one przewlekłych problemów poznawczych. Chociaż stwierdzono, że zaburzenia ulegają pewnej poprawie po odstawieniu benzodiazepin, pewien poziom dysfunkcji utrzymuje się.7

Stosowany zgodnie z zaleceniami lorazepam, substancja sprzedawana również pod nazwą handlową Ativan, może być skutecznym narzędziem w leczeniu lęku.1 Lorazepam jest lekiem z grupy benzodiazepin wydawanym na receptę i zazwyczaj benzodiazepiny nie powinny być regularnie stosowane przez ponad miesiąc.1,2 Benzodiazepiny pomagają zmniejszyć aktywność w mózgu poprzez zwiększenie wpływu kwasu gamma-aminomasłowego (GABA), hamującego przekaźnika chemicznego.3

Benzodiazepiny są lekami działającymi depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy (OUN). Chociaż działanie depresyjne na OUN może pomóc w łagodzeniu lęku i paniki, może być również niebezpieczne, zwłaszcza gdy lek jest przyjmowany w dużych dawkach.4 Lek Ativan może powodować depresję oddechową, która może być śmiertelna. Połączenie ativanu z innym lekiem działającym depresyjnie na OUN może powodować jeszcze większą depresję OUN.5

Ryzyko demencji

Są sprzeczne ustalenia dotyczące wpływu benzodiazepin na ryzyko demencji. Jednakże, metaanaliza wykazała, że stosowanie benzodiazepin jest związane z podwyższonym ryzykiem rozwoju demencji. Stosowanie benzodiazepin ostatnio i w przeszłości wiązało się z większym prawdopodobieństwem wystąpienia otępienia w porównaniu z niestosowaniem benzodiazepin kiedykolwiek.8 Tak więc, stosowanie benzodiazepin może mieć trwały wpływ na ryzyko demencji nawet po ich odstawieniu.

Nadużywanie lorazepamu i potencjał uzależniający

• Lorazepam jest lekiem, który może być bezpiecznie przyjmowany pod kierunkiem wyszkolonego pracownika medycznego, jeśli jest stosowany zgodnie z instrukcjami.1 Używanie lorazepamu, który nie jest przepisany tej osobie, używanie go w celu uzyskania haju, używanie go w sposób inny niż przepisany lub używanie go z innymi substancjami lub w celu zrównoważenia ich jest uważane za nadużywanie lorazepamu i może być bardzo niebezpieczne.9
• Lorazepam może być nadużywany w próbach samoleczenia lęku, stresu lub depresji. Niektórzy mogą nadużywać Ativanu w celu uzyskania haju, w tym łączenia go z innymi lekami w celu wzmocnienia ich działania. Może być również nadużywany w celu złagodzenia niepożądanych skutków zażywania kokainy lub objawów odstawienia alkoholu.3
• Dłuższy czas stosowania i większe dawki zwiększają ryzyko uzależnienia. Osoby z uzależnieniem w wywiadzie powinny być uważnie monitorowane w przypadku przepisywania im lorazepamu.5 Niewłaściwe stosowanie benzodiazepin może prowadzić do przedawkowania.9
• Benzodiazepiny mogą działać uspokajająco i mają duży potencjał nadużywania.10 Lorazepam jest jedną z 5 największych grup benzodiazepin znajdowanych na nielegalnym rynku narkotyków. Osoby z historią nadużywania wielu substancji mogą być szczególnie narażone na uzależnienie i nadużywanie benzodiazepin, takich jak Ativan.3

Przy ciągłym nadużywaniu przez pewien okres czasu u danej osoby może rozwinąć się zaburzenie związane z używaniem lorazepamu. Objawy mogą obejmować:11

• Częste używanie lorazepamu w większym stopniu lub przez dłuższy czas niż zamierzano.
• Spędzanie dużej ilości czasu na zdobywaniu, używaniu i odzyskiwaniu lorazepamu.
• Podejmowanie prób zmniejszenia lub opanowania używania lorazepamu, które są nieudane.
• Odczuwanie silnej tęsknoty za stosowaniem leku.
• Stałe używanie lorazepamu, mimo że dana osoba wielokrotnie lub przewlekle doświadcza problemów społecznych, fizycznych lub psychicznych, które prawdopodobnie spowodował lub pogorszył lek.
• Niezdolność do wypełniania obowiązków w pracy, domu lub szkole z powodu regularnego stosowania leku.
• Wielokrotne stosowanie leku w niebezpiecznych sytuacjach.
• Wymaganie większych dawek leku w celu uzyskania tych samych efektów.
• Doświadczanie objawów odstawienia podczas ograniczania lub zaprzestania stosowania.

Według raportu z 2018 r. prawie 740 000 osób w wieku 12 lat i starszych w Stanach Zjednoczonych miało zaburzenia związane z używaniem leków uspokajających w poprzednim roku. Leki uspokajające obejmują benzodiazepinowe leki uspokajające i inne leki uspokajające na receptę.12

Zaburzenia związane z używaniem substancji są poważnymi stanami, które wiążą się z poważnymi konsekwencjami fizycznymi, społecznymi i emocjonalnymi.

Zagrożenia związane z uzależnieniem od benzodiazepin

Nadużywanie substancji i/lub uzależnienie może powodować problemy w relacjach interpersonalnych i może kolidować z wypełnianiem obowiązków rodzinnych, zawodowych, szkolnych i innych. Codzienne życie może ulec negatywnemu wpływowi, ponieważ osoba uzależniona od ativanu może spędzać niebotyczne ilości czasu na próbach zabezpieczenia i używania ativanu.11,13

Trudności finansowe również mogą się pojawić. Osoby mogą angażować się w ryzykowne zachowania, które mogą zaszkodzić sobie lub innym albo spowodować problemy prawne.13

Skutki uboczne stosowania benzodiazepin są zwykle gorsze w przypadku większych dawek. Działania niepożądane związane ze stosowaniem lorazepamu mogą obejmować:5

• Senność
• Uczucie zawrotów głowy/niestabilności
• Słabość
• Problemy z pamięcią
• Zamęt
• Depresja
• Mysły samobójcze

Uzależnienie od ativanu może prowadzić do śmiertelnego przedawkowania, co jest najbardziej prawdopodobne wśród tych, którzy łączą Ativan z innymi lekami (w tym z alkoholem). Łączenie lorazepamu z innymi substancjami działającymi depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy (OUN) może nasilić depresję OUN.5

Ryzyko związane z używaniem wielu substancji

Jeśli lorazepam jest połączony z inną substancją, która działa depresyjnie na OUN, jak inna benzodiazepina, alkohol lub lek opioidowy, działanie na OUN może się nasilić. Na przykład depresja oddechowa może zagrażać życiu jednostki.5

Narodowy Instytut Nadużywania Narkotyków (NIDA) stwierdza, że ponad 30 procent przypadków przedawkowania opioidów zawierało również benzodiazepiny. W rzeczywistości, niebezpieczeństwa związane z łączeniem tych leków są tak duże, że wszystkie leki opioidowe i benzodiazepinowe wydawane na receptę mają teraz ostrzeżenie o zagrożeniach związanych z jednoczesnym stosowaniem tych leków.14

Przedawkowanie

Przedawkowanie lorazepamu może być śmiertelne.5 Należy je traktować jako nagły przypadek medyczny wymagający natychmiastowej pomocy.

Symptoms of a Lorazepam Overdose

Zgony z przedawkowania z udziałem leków z grupy benzodiazepin w Stanach Zjednoczonych były ponad dziesięciokrotnie wyższe w 2017 r. niż w 1999 r. NIDA podaje, że w 2017 r. ponad 11 500 Amerykanów zmarło z powodu przedawkowania z udziałem leku z grupy benzodiazepin, zwykle w połączeniu z opioidami.15

Przedawkowanie lorazepamu może mieć zakres od łagodnego do ciężkiego. Może powodować następujące objawy:5

• Znaczna senność
• Poważna dezorientacja
• Zmniejszone napięcie mięśniowe, lub „wiotkie” kończyny
• Brak kontroli nad ruchami ciała
• Niskie ciśnienie krwi
• Depresja układu krążenia
• Płytki, powolne, i (lub) utrudnione oddychanie
• Komora

Przedawkowanie z udziałem lorazepamu może spowodować zgon, chociaż śmiertelne skutki mogą być bardziej prawdopodobne, gdy lek jest stosowany w skojarzeniu z opioidami, alkoholem lub innymi lekami.5

Odstawienie lorazepamu

Używanie benzodiazepin nawet przez tydzień może prowadzić do fizycznego uzależnienia od leku. Większe dawki i/lub dłuższy czas stosowania zwiększają prawdopodobieństwo uzależnienia się od leku. Osoby, które stosują odpowiednie dawki przez krótki okres czasu (zgodnie z zaleceniami) są mniej narażone na ryzyko uzależnienia fizycznego.5

Objawy odstawienia lorazepamu mogą pojawić się, gdy dana osoba nagle przestanie stosować lek.5 To, ile dana osoba stosuje leku w danym momencie i jak długo był on stosowany, może mieć wpływ na to, jak znaczące są objawy odstawienia.3

Ponieważ lorazepam działa depresyjnie na OUN, gdy lek jest odstawiany po regularnym stosowaniu, może wystąpić swego rodzaju „odbicie”.6 Odstawienie benzodiazepin może spowodować wystąpienie objawów nawrotu lęku i bezsenności.8 Odstawienie benzodiazepin może w niektórych przypadkach zagrażać życiu, chociaż zdarza się to rzadko, a jeśli osoba doświadcza objawów odstawienia po odstawieniu leku działającego depresyjnie na OUN, powinna natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.6

Zaleca się, aby osoby odstawiające lek Ativan raczej powoli zmniejszały dawkę niż nagle odstawiały lek.5 Każdy, kto rozważa odstawienie leku działającego depresyjnie na OUN, powinien najpierw porozmawiać z lekarzem.6

Objawy odstawienia Lorazepamu mogą obejmować:

• Ból głowy
• Niepokój
• Drażliwość
• Dezorientacja
• Kłopoty ze snem
• Niepokój
• Napady paniki
• Depresja

.

• Pocenie się
• Drżenie
• Zawroty głowy
• Skurcze żołądka
• Nudności/wymioty
• Zakłócenia percepcji
• Agitacja
• Zmniejszony apetytu
• Biegunka
• Depersonalizacja
• Mimowolne ruchy
• Zanik pamięci
• Wrażliwość na światło i dźwięk
• Uczucie mrowienia w rękach i nogach
• Szybka akcja serca
• Palpitacje serca
• Halucynacje
• Napady drgawkowe

Odstawienie lorazepamu nie powinno odbywać się bez nadzoru lekarza. Lorazepam powinien być na ogół odstawiany powoli. Detoks medyczny może być przeprowadzany w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych.

Detoks ambulatoryjny powinien być przeprowadzany tylko wtedy, gdy pacjent nie jest uzależniony od wielu substancji, przyjmował dawki benzodiazepin, które generalnie mieszczą się w parametrach terapeutycznych, a także gdy jest samodzielny i ma godnych zaufania bliskich, którzy mogą pomóc w jego monitorowaniu.16

W przypadku pacjentów cierpiących z powodu odstawienia benzodiazepin (lub zagrożonych takim odstawieniem), ocena powinna obejmować określenie stosowanego leku, jego ilości i czasu stosowania, a także ustalenie, czy inne substancje (takie jak alkohol, papierosy lub leki nasenne) były również stosowane oraz czy występują jakiekolwiek współwystępujące choroby psychiczne. Powinna być również przeprowadzona ocena fizyczna. Podczas całego detoksu, zwłaszcza po zmniejszeniu dawki pacjenta, specjaliści powinni ponownie ocenić stan zdrowia medycznego i psychicznego danej osoby.16

Choć niektórzy ludzie mogą myśleć, że detoks „leczy” kogoś z zaburzeń związanych z używaniem substancji, dotyczy on tylko fizycznych aspektów odstawienia. W przypadku osób z zaburzeniami używania substancji detoks sam w sobie nie wystarczy, aby pomóc im zachować trzeźwość w dłuższej perspektywie. Jeśli osoba ma zaburzenia związane z używaniem substancji, powinna zaangażować się w leczenie uzależnień po detoksie.17

Terapie behawioralne, takie jak terapia poznawczo-behawioralna, mogą być korzystne dla osób uzależnionych od benzodiazepin.4 Terapia i/lub leki mogą pomóc w rozwiązaniu problemu wszelkich podstawowych zaburzeń lękowych.18 Nie każdy będzie przechodził przez leczenie w tym samym tempie, ale kiedy pacjenci angażują się w profesjonalne leczenie, może im to pomóc uniknąć nawrotu choroby i pozostać na odwyku.

1. National Alliance on Mental Illness. (2019). Lorazepam (Ativan).
2. Johnson, B., & Streltzer, J. (2013). Ryzyko związane z długotrwałym stosowaniem benzodiazepin. Am Fam Physician, 88(4), 224-226.
3. Drug Enforcement Administration. (2013). Benzodiazepiny.
4. National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services. (2018). Drug Facts: Prescription CNS Depressants.
5. Valeant Pharmaceuticals. (2016). Ativan® C-IV (lorazepam) Tablets RX only.
6. National Institute on Drug Abuse. (2018). Misuse of Prescription Drugs.
7. Stewart, S. A. (2005). Wpływ benzodiazepin na procesy poznawcze. Journal of clinical psychiatry, 66(suppl 2), 9-13.
8. Zhong, G., Wang, Y., Zhang, Y., & Zhao, Y. (2015). Association between Benzodiazepine Use and Dementia: A Meta-Analysis. PloS one, 10(5), e0127836.
9. National Institute on Drug Abuse. (2019). Prescription Depressant Medications.
10. Center for Substance Abuse Research. (2013).
11. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association.
12. Center for Behavioral Health Statistics and Quality. (2018). Results from the 2017 National Survey on Drug Use and Health: Detailed Tables. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
13. U.S. Department of Health and Human Resources, Indian Health Service. (n.d.). Warning Signs of Drug Abuse and Addiction.
14. National Institute on Drug Abuse. (2018). Benzodiazepiny i opioidy.
15. National Institute on Drug Abuse. (2019). Overdose Death Rates.
16. Center for Substance Abuse Treatment. (2015). Detoksykacja i leczenie uzależnienia od substancji (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, nr 45).
17. National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services. (2018). Principles of Drug Addiction Treatment: A Research-Based Guide (Third Edition).
18. National Institute of Mental Health. (2018). Anxiety Disorders.

.