56-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy (ED), skarżąc się na duszność i szybką akcję serca. Wczoraj wieczorem położył się do łóżka o swojej stałej porze (22:30) i obudził się o 3:30 rano z uczuciem trzepotania w klatce piersiowej. Sprawdził swój puls, który wynosił 120 uderzeń/min. Zaalarmowany wstał z łóżka i zauważył, że brakuje mu tchu, gdy szedł do łazienki. Wrócił do łóżka, ale po około 20 minutach bez ulgi postanowił zadzwonić do syna, aby zabrał go na ostry dyżur. Czas od wystąpienia objawów do przybycia na ostry dyżur wynosił dwie godziny. W tym czasie objawy nie uległy zmianie.Po zbadaniu pacjenta stwierdza on, że jest zwykle w doskonałym stanie zdrowia i nigdy wcześniej nie doświadczył ani duszności, ani przyspieszonej akcji serca. Zaprzecza występowaniu w przeszłości chorób serca lub płuc i nigdy nie odczuwał bólu w klatce piersiowej, nie miał omdleń ani stanów zbliżonych do omdleń.Wywiad lekarski jest bez uwag. W wywiadzie chirurgicznym odnotowano tonsillektomię w dzieciństwie oraz appendektomię z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w wieku 18 lat. Pacjent nie ma znanych alergii na leki i przyjmuje ibuprofen z powodu niedawnego skręcenia kostki, ale nie przyjmuje żadnych innych leków. Pracuje jako dyplomowany księgowy i prowadzi siedzący tryb życia. Każdego wieczoru wypija dwie do trzech lampek wina, nie pali tytoniu i zaprzecza stosowaniu leków rekreacyjnych lub naturopatycznych. Jest wdowcem (jego żona zmarła na raka piersi w wieku 44 lat) i ma jednego syna, który mieszka w tym samym kompleksie mieszkaniowym.Przegląd systemów jest godny uwagi ze względu na niedawne skręcenie lewej kostki, które wystąpiło, gdy pacjent poślizgnął się na dywanie w domu. Parametry życiowe to ciśnienie krwi 144/84 mm Hg, puls 130 uderzeń/min, częstość oddechów 18 oddechów/min-1, saturacja tlenem 98%, temperatura 98,9°F. Wzrost 5 stóp 9 cali, waga 223 funty. Badanie przedmiotowe wykazało, że otyły biały mężczyzna jest w łagodnym stanie zagrożenia życia. Badanie jamy ustnej wykazało obecność soczewek korekcyjnych i brak migdałków. Szyja nie wykazuje oznak tyreomegalii ani żylnej dystocji szyjnej. Płuca są czyste we wszystkich polach. Rytm serca jest nieregularny, o częstości 130 uderzeń/min. Brzuch jest otyły, niebolesny, bez wyczuwalnych mas. W prawym dolnym kwadrancie widoczna jest stara blizna pooperacyjna, zgodna z przebytą appendektomią. Na kończynach dolnych nie stwierdza się obrzęków obwodowych. Lekki dyskomfort jest obecny przy badaniu lewej kostki. Puls obwodowy jest silny i równy, a badanie neurologiczne jest nienaruszone.Wykonano EKG, które ujawnia częstość komór 131 uderzeń/min; odstęp PR, nie mierzony; czas trwania QRS, 82 ms; odstęp QT/QTc, 374/552 ms; brak osi P; oś R, 68°; oś T, 36°. Jaka jest Twoja interpretacja tego EKG?