By Lorin Cartwright, MS, ATC, CAA, Timothy Neal, MS, AT, ATC, and Sean Rogers, DAT, ATC, NATA LGBTQ+ Advisory Committee
Teoria stresu mniejszości sugeruje, że mniejszości seksualne, niedostatecznie reprezentowane tożsamości płciowe, a także osoby queer i inne tożsamości seksualne (LGBTQ+) powszechnie doświadczają odrębnych i chronicznych stresorów związanych z ich orientacją seksualną i/lub tożsamością płciową. Zmiany społeczne w rozumieniu różnych tożsamości płciowych, form ekspresji i orientacji seksualnych rozpoczęły się wraz z dużymi wysiłkami rzeczniczymi, edukacyjnymi i badawczymi w latach osiemdziesiątych XX wieku.
Dążenia te doprowadziły do uzyskania takiego poziomu praw osób LGBTQ+ (małżeństwa, prawa przeciwko przestępstwom z nienawiści itp.), jaki mamy obecnie. W tym okresie w latach 80. zaczęły pojawiać się badania dotyczące zachowań samobójczych wśród młodzieży homoseksualnej, co zaowocowało federalnym raportem USA na temat rozpowszechnienia samobójstw wśród młodzieży homoseksualnej.1,2 W wyniku tych badań i zmieniającego się nastawienia do populacji LGBTQ+ nastąpił wzrost liczby badań nad zdrowiem psychicznym młodzieży i dorosłych LGBTQ+.1 Te inicjatywy badawcze doprowadziły do zidentyfikowania wielu obiektywnych i zewnętrznych czynników stresogennych, które mają szczególny wpływ na osoby LGBTQ+. Stresory te obejmują między innymi dyskryminujące praktyki związane z zatrudnieniem i zakwaterowaniem, heteronormatywne normy kulturowe, brak reprezentacji politycznej i strach przed odrzuceniem.3
Uwagi dotyczące zdrowia psychicznego osób LGBTQ+
Teoria stresu mniejszościowego Meyera sugeruje, że mniejszości seksualne doświadczają odrębnych i chronicznych stresorów związanych z ich napiętnowaną orientacją seksualną i tożsamością płciową. Stygmatyzacja obejmuje wiktymizację, uprzedzenia i dyskryminację.3, 4 Doświadczanie ciągłej dyskryminacji, odrzucenia, prześladowania i opresji może prowadzić do poczucia stygmatyzacji. Ta stygmatyzacja i uprzedzenia powodują, że pacjenci LGBTQ+ są narażeni na ryzyko rozwoju zaburzeń zdrowia psychicznego i późniejszych różnic w stanie zdrowia. Badania wykazują, że osoby LGBTQ+ są bardziej narażone na słabe zdrowie psychiczne w okresie dojrzewania i dorosłości. Młodzież LGBTQ+ doświadcza podwyższonych wskaźników zaburzeń nastroju i depresji.5,6 Osoby LGBTQ+ częściej niż osoby cisgender zgłaszają również zaburzenia stresowe pourazowe,7 zaburzenia lękowe8 oraz używanie i nadużywanie alkoholu9. Badania wykazały również, że u dorosłych osób LGBTQ+ występują nieproporcjonalnie wysokie wskaźniki symptomów zdrowia psychicznego z powodu stygmatyzacji, która miała miejsce w okresie dojrzewania.10,11,12
Tworzenie środowiska integracyjnego
W celu poprawy opieki nad pacjentami we wszystkich populacjach, a co za tym idzie, poprawy wyników leczenia, trener sportowy powinien skupić się na tworzeniu środowiska integracyjnego, w którym mile widziane są osoby o wszystkich chronionych statusach, w tym o różnych orientacjach seksualnych i tożsamościach płciowych. Pierwszym krokiem do stworzenia środowiska integracyjnego, czy to w klinice treningu sportowego, czy też w innym miejscu, jest inwentaryzacja dostępnych mocnych i słabych stron oraz niedociągnięć środowiska, a także edukacja innych interesariuszy na temat znaczenia środowiska integracyjnego.13 W każdym środowisku, które dąży do integracji, musi istnieć aktywna struktura umożliwiająca interwencję w przypadku wystąpienia dyskryminacji, niezależnie od tego, czy jest ona jawna, czy ukryta. Takie struktury są powszechnie tworzone poprzez wdrażanie polityki antydyskryminacyjnej i wyciąganie konsekwencji w przypadku jej naruszenia.
Trener sportowy powinien mieć na uwadze tworzenie i utrzymywanie środowiska klinicznego, które jest zgodne ze stanowymi i federalnymi przepisami antydyskryminacyjnymi oraz Kodeksem Etycznym NATA, Zasada 1.1: „Członkowie powinni świadczyć wysokiej jakości opiekę nad pacjentem bez względu na jego rasę, religię, wiek, płeć, pochodzenie etniczne lub narodowe, niepełnosprawność, stan zdrowia, status społeczno-ekonomiczny, orientację seksualną lub tożsamość płciową.”
Trener sportowy powinien również dążyć do promowania środowiska, które jest wolne od niesmacznych żartów, przezywania, zastraszania lub zawstydzania ciała, zwłaszcza ze strony tych, którzy mogą nie być wyraźnie objęci polityką antydyskryminacyjną (np. inni pacjenci). Chociaż osobiste opinie i przekonania religijne dotyczące społeczności LGBTQ+ mogą się różnić w zależności od osoby, trenerzy sportowi są etycznie zobowiązani do zapewnienia wysokiej jakości opieki każdemu pacjentowi, bez dyskryminacji, niezależnie od orientacji seksualnej lub tożsamości płciowej.
Ważne jest również, aby trenerzy sportowi poszukiwali wiedzy na temat właściwego stosowania terminologii i zaimków w celu poszanowania różnych orientacji seksualnych i tożsamości płciowych różnych populacji pacjentów. Choć zaimki mogą wydawać się zniechęcające, ich odpowiednie użycie jest kluczowe w tworzeniu praktyki integracyjnej i budowaniu relacji z pacjentami. Najprostszym i najskuteczniejszym sposobem określenia zaimków pacjenta jest zadanie pytania.
Dodatkowe kroki, które można podjąć w celu stworzenia środowiska integracyjnego6,7 obejmują:
- Szukaj możliwości edukacyjnych
- Zidentyfikuj i zajmij się ukrytymi uprzedzeniami
- Weź udział w szkoleniu Safe Space Ally
- Zidentyfikuj lokalne zasoby dla osób LGBTQ+
- Używaj inkluzywnego języka/terminologii na wszystkich formularzach dla pacjentów
- Używaj odpowiednich zaimków
- Wyświetlaj inkluzywne znaczniki
- Actively advocate for an inclusive environment
- Address discrimination when and where it occurs
.
Mental Health Referral Levels
Tworzenie integracyjnego środowiska poprzez wyżej wymienione punkty jest świetnym sposobem na zmniejszenie prawdopodobieństwa stygmatyzacji i stresu mniejszości w naszych klinikach. Podczas gdy nadzieja tworzenia tych środowisk integracyjnych jest zmniejszenie szans na rozwój lub zaostrzenie warunków zdrowia psychicznego, nic nie zastąpi szczegółowego skierowania zdrowia psychicznego i planu opieki. Prawdopodobnie jednym z najtrudniejszych elementów w tworzeniu takiego planu jest określenie, kiedy, gdzie i jak pilnie skierować osobę cierpiącą na zaburzenia psychiczne. Jednym z fundamentów rozwoju polityki i procedur dotyczących zdrowia psychicznego jest zrozumienie, kiedy skierowanie jest konieczne. Przy określaniu, kiedy, gdzie i jak pilnie należy skierować pacjenta, trener sportowy powinien rozważyć znaczenie stanu zdrowia psychicznego i skierować go, gdy jest to właściwe. Wykorzystanie następujących poziomów zdrowia psychicznego może stanowić wskazówkę przy opracowywaniu polityki i określaniu, kiedy należy skierować pacjenta:
Poziom pierwszy: Pacjent nie wie, jak poradzić sobie z przytłaczającymi myślami, uczuciami i emocjami. Przykładem skierowania na poziomie pierwszym jest osoba, która chce nauczyć się technik relaksacyjnych, aby zmniejszyć stres przed zawodami. Warto zwrócić się do specjalisty zdrowia psychicznego, aby pomóc w rozwiązaniu tego problemu, ale nie jest to nagły przypadek.14
Poziom drugi: Zachowania i działania wynikające z niepokoju psychicznego mogą upośledzać codzienne życie i zdolność pacjenta do funkcjonowania. Przykładem poziomu drugiego jest osoba, która przechodzi od nienagannej higieny do braku przekonania, że jest to ważne. W takim przypadku trener sportowy powinien w ciągu kilku dni skierować pacjenta do specjalisty z zakresu zdrowia psychicznego.
Poziom trzeci: Pacjent jest w bezpośrednim niebezpieczeństwie skrzywdzenia siebie lub innych ze względu na zaburzenia psychiczne. W tym przypadku pacjent musi natychmiast szukać pomocy u specjalisty z zakresu zdrowia psychicznego. Jest to nagły przypadek.14 Jeśli ktoś nie jest łatwo dostępny, pacjent musi udać się na pogotowie.
Trener sportowy powinien mieć dostępną listę zasobów. W przypadku społeczności LGBTQ+ konieczne jest również posiadanie specjalistów w zakresie zdrowia psychicznego, którzy czują się komfortowo z ich tożsamością i orientacją.
Wniosek
Rozważając oszałamiający poziom nierówności w zakresie zdrowia psychicznego, które istnieją ze względu na stres mniejszości i stygmatyzację osób LGBTQ+, trener sportowy musi skupić się na rozwijaniu integracyjnej praktyki klinicznej w celu poprawy wyników pacjentów w populacjach LGBTQ+. Środowisko, które jest inkluzywne oznacza używanie właściwych zaimków i upewnienie się, że wszystkie osoby są traktowane z szacunkiem, a wszyscy pracownicy są akceptujący i inkluzywni. Trenerzy sportowi powinni kontynuować edukację na tematy związane z opieką zdrowotną LGBTQ+, aby lepiej zrozumieć różnice w stanie zdrowia i opieki zdrowotnej oraz jak być pomocnym. Szkolenie Safe Space Ally jest jedną z możliwości, które mogą pomóc trenerowi sportowemu w lepszym zrozumieniu potrzeb LGBTQ+ w zakresie opieki zdrowotnej.
Może istnieć stygmatyzm, który otacza choroby psychiczne, ale jako trenerzy sportowi, musimy traktować takie warunki z takim samym poziomem opieki, że każda inna choroba lub uraz zasługuje. Trenerzy sportowi muszą być przygotowani do skierowania osób LGBTQ+ tak jak każdego innego pacjenta, ale może to wymagać wysiłku, aby upewnić się, że skierowanie jest do świadczeniodawcy zdrowia psychicznego, który jest akceptujący dla tej populacji. Trenerzy sportowi powinni dodatkowo poszukiwać krajowych, regionalnych i lokalnych zasobów, aby pomóc w rozwiązywaniu problemów związanych ze zdrowiem psychicznym osób LGBTQ+ i zapewnieniu opieki skoncentrowanej na pacjencie. Wdrożenie wszystkich wyżej wymienionych elementów jest pierwszym krokiem dla trenerów lekkoatletycznych w tworzeniu środowiska integracyjnego dla wszystkich pacjentów i poprawie wyników pacjentów LGBTQ+.
1) Russell ST, Fish JN. Mental Health in Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender (LGBT) Youth. Annu Rev Clin Psychol. 2016;March 28(12):465-487.
2) Gibson P. Report of the Secretary’s Task Force on Youth Suicide. Vol 3. Alcohol, Drug Abuse, Mental Health Admin., U.S. Dept. Health Human Serv.; Washington, DC: 1989. Gay male and lesbian youth suicide; pp. 115-42.
3) Meyer IH. Prejudice, Social Stress, and Mental Health in Lesbian, Gay, and Bisexual Populations: Conceptual Issues and Research Evidence. Psychol Bull. 2003;129:674-97.
4) Meyer IH. Minority Stress and Mental Health in Gay Men. J Health Soc Behav. 1995;36:38-56.
5) Bostwick WB, Boyd CJ, Hughes TL., McCabe SE. Dimensions of Sexual Orientation and the Prevalence of Mood and Anxiety Disorders in the United States. Am J Public Health. 2010;100:468-475.
6) Cochran SD, Mays VM, Alegrria M, Ortega AN, Takeuchi D. Mental Health and Substance use Disorders Among Latino and Asian American Lesbian, Gay, and Bisexual Adults in the United States. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
7) Hatzenbuehler ML, Keyes KM, Hasin DS. State-Level Policies and Psychiatric Morbidity in Lesbian, Gay, and Bisexual Populations. Am J Public Health. 2009a;99:2275-2281.
8) Cochran SD, Sullivan JG, Mays VM. Prevalence of Mental Disorders, Psychological Distress, and Mental Health Services use among Lesbian, Gay, and Bisexual adults in the United States. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
9) Burgard SA, Cochran SD, Mays VM. Alcohol and Tobacco use Patterns among Heterosexually and Homosexually Experienced California Women. Drug Alcohol Depend. 2005;77:61-70.
10) Fish JN, Pasley K. Sexual (minority) trajectories, mental health, and alcohol use: a longitudinal study of youth as they transition to adulthood. J Youth Adolescent. 2015;44:1508-1527.
11) Ueno K. Same-sex experience and mental health during the transition between adolescence and young adulthood. Social Q. 2010;51:484-510.
12) Needham BL. Sexual attraction and trajectories of mental health and substance use during the transition from Adolescence to adulthood. J Youth Adolescent. 2012;41:179-190.
13) Rogers, SM, Crossway, AK. Aronson, PA. Creating a LGBTQ+ inclusive culture in the athletic training facility. Clinical Practice in Athletic Training. 2018; 1:11-14.
14) Russell ST, Joyner K. Adolescent Sexual Orientation and Suicide Risk: Evidence from a National Study. Am J Public Health. 2001;91:1276-1281.